妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期營養(yǎng)及運(yùn)動管理的臨床效果分析

王聰珍

河南汝州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 汝州 467599

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指女性妊娠期間首次發(fā)生的一種糖代謝異常綜合征[1],也是妊娠期的主要并發(fā)癥之一,可增加妊娠風(fēng)險及影響母嬰安全。國內(nèi)GDM的發(fā)生率約為5%,且受到環(huán)境、飲食及生活方式等因素的影響,其發(fā)病率有逐年升高趨勢[2-5]。剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床針對不符合順產(chǎn)指征的GDM患者的重要治療手段,但由于患者存在血糖及代謝等多方面異常,會影響手術(shù)的順利完成、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和哺乳等,且可增加術(shù)后切口愈合不佳、尿潴留、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險,故需加強(qiáng)圍術(shù)期的針對性管理。本研究擬通過病例對照分析,以探討GDM患者剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期營養(yǎng)及運(yùn)動管理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2022-12在我院行剖宮產(chǎn)的GDM患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及剖宮產(chǎn)手術(shù)指征;足月單胎妊娠;凝血功能正常;交流及認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重臟器功能不全;合并妊娠高血壓等其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥;妊娠前有糖尿病史者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的82例GDM患者,依據(jù)圍術(shù)期不同護(hù)理方法分為常規(guī)護(hù)理組(對照組)和在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合營養(yǎng)及運(yùn)動管理干預(yù)組(觀察組),每組41例?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2圍術(shù)期干預(yù)方法對照組:術(shù)前向產(chǎn)婦交代有關(guān)注意事項(xiàng), 常規(guī)禁食、禁飲,嚴(yán)密做好生命體征及胎心監(jiān)測。做好備皮、備血等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征,做好保溫和輸液等護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者的宮縮及陰道流血情況。做好切口護(hù)理及尿管等管道管理。指導(dǎo)患者早期行母嬰皮膚接觸及正確哺乳。密切監(jiān)測患者血糖指標(biāo),按時產(chǎn)檢,遵醫(yī)囑予以胰島素治療和常規(guī)飲食、運(yùn)動等護(hù)理。觀察組:(1)營養(yǎng)管理:科學(xué)的飲食既可避免母體營養(yǎng)不良引起的饑餓性酮體,又可限制碳水化合物攝入引起的餐后血糖水平異常升高。護(hù)理人員配合營養(yǎng)醫(yī)師在確保產(chǎn)婦母嬰營養(yǎng)需求和維持血糖平穩(wěn)的基礎(chǔ)上為GDM患者制定圍術(shù)期健康食譜。做好常見食物血糖生成指數(shù)等健康宣教工作,確保產(chǎn)婦全面理解圍生期營養(yǎng)管理和監(jiān)測血糖的重要性和意義,提高健康飲食、科學(xué)監(jiān)測血糖和培養(yǎng)良好的遵醫(yī)依從性。根據(jù)患者的飲食特點(diǎn)科學(xué)制定營養(yǎng)方案,選擇血糖生成指數(shù)低的主食、水果及合理搭配方案。主食選擇粗糧,煮過的大小麥或玉米面粥等,適當(dāng)增加扁豆、四季豆、蠶豆等干豆類食物,以及酸奶、牛奶等奶制品。亦可以選擇芋頭、藕粉等制品,以及葡萄、西柚等水果[4]。術(shù)前適當(dāng)縮短禁食(術(shù)前6 h) 禁飲(術(shù)前2 h)時間,術(shù)前2 h在測量血糖時可囑患者飲用功能性飲料或水200 mL,以減輕空腹時胃酸對胃黏膜的損傷。術(shù)后如無不適,1 h后可少量進(jìn)水,4～6 h可適量進(jìn)食流食,并逐漸恢復(fù)正常飲食,無需等待肛門排氣[5]。配合營養(yǎng)師根據(jù)患者的血糖及尿糖檢測結(jié)果,嚴(yán)格控制葡萄糖用量,預(yù)防分娩后出現(xiàn)低血糖。進(jìn)入恢復(fù)期后。適當(dāng)增加高熱量飲食,確保攝入充足的蛋白質(zhì),并攝入適量的脂肪與碳水化合物[6]。(2)運(yùn)動管理:術(shù)后配合麻醉師做好多模式鎮(zhèn)痛。指導(dǎo)患者早期在床上進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)活動,在無明顯不適及并發(fā)癥等前提下,術(shù)后6～8 h可指導(dǎo)患者下床活動。產(chǎn)婦適應(yīng)后可于餐后緩慢步行10 min。之后根據(jù)身體恢復(fù)情況緩慢開始有氧運(yùn)動及力量訓(xùn)練。產(chǎn)后6周內(nèi)主要為床上肢體主被動鍛煉、室內(nèi)散步等,初期5～10 min/次,1次/d。根據(jù)康復(fù)情況逐步延長活動時間,中途可適度休息?？筛鶕?jù)耐受情況選擇散步、孕婦有氧操、孕期瑜伽等,運(yùn)動時間逐步增加至15～20 min/次,2～3次/d。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)中出血量,術(shù)后肛門排氣時間、惡露排凈時間以及住院時間。(2)術(shù)后切口感染、產(chǎn)褥病、血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)干預(yù)前及術(shù)后第3天使用血糖檢測儀監(jiān)測血空腹血糖、餐后2 h血糖水平。2組患者均隨訪至術(shù)后出院。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)情況觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后肛門首次排氣時間、惡露排凈時間,以及住院時間均短于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.3術(shù)后并發(fā)癥觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

2.4干預(yù)前及術(shù)后第3天空腹血糖及餐后2h血糖水平干預(yù)前2組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)后第3天時,2組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均較干預(yù)前顯著改善,且觀察組的改善效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)前后的空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較

3 討論

妊娠期間隨著孕周的延長,胎盤分泌的催乳素、孕激素等多種妊娠相關(guān)激素可對血糖調(diào)節(jié)產(chǎn)生較大負(fù)面影響,胰島素敏感性下降,造成孕婦機(jī)體胰島素抵抗失衡,加重病情進(jìn)展[7];同時母體腎血流量增加導(dǎo)致腎小球過濾升高,導(dǎo)致腎小管對糖的吸收出現(xiàn)異常,引起腎小管功能失衡,提高GDM發(fā)生酮癥酸中毒風(fēng)險。此外,妊娠期糖代謝紊亂可影響胎兒正常發(fā)育,增加不良妊娠結(jié)局及多種母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床處理不能順產(chǎn)或不適合順產(chǎn)的GDM患者的重要方法,有利于減少不良事件發(fā)生率。為保證母嬰健康安全,加強(qiáng)GDM患者剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期針對性干預(yù),對其術(shù)后恢復(fù)及新生兒安全具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后肛門首次排氣時間、惡露排凈時間,以及住院時間均短于對照組,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低,術(shù)后第3天的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。其原因在于:(1)對行剖宮產(chǎn)手術(shù)的GDM患者,開展圍術(shù)期營養(yǎng)指導(dǎo),能夠避免術(shù)前因長時間禁食、禁飲而導(dǎo)致的低血糖,以及手術(shù)應(yīng)激對機(jī)體造成的不利影響。有助于減少術(shù)中出血量和緩解體內(nèi)胰島素抵抗,改善機(jī)體高血脂狀態(tài)和抗壓能力,進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后血糖水平的穩(wěn)定,加快術(shù)后康復(fù)[8-9]。(2)術(shù)后在充分鎮(zhèn)痛和合理監(jiān)測血糖的基礎(chǔ)上,早期開展運(yùn)動指導(dǎo),能夠促進(jìn)胃腸、膀胱功能的恢復(fù),以及體內(nèi)糖分的適當(dāng)消耗,減少肺部并發(fā)癥、靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留等發(fā)生風(fēng)險,維持平穩(wěn)和理想的血糖水平,促進(jìn)了手術(shù)成功完成和患者早期的康復(fù)[10]。

綜上所述,在GDM患者剖宮產(chǎn)術(shù)的圍術(shù)期加強(qiáng)營養(yǎng)及運(yùn)動管理干預(yù),能夠減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險,促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)和改善患者血糖水平,應(yīng)用效果肯定。