術(shù)中適時調(diào)溫策略應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的效果

王麗平 陳晨 連瑞 王娟

鄭州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室 鄭州 450000

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、操作簡單、效果好等優(yōu)勢,已成為治療前交叉韌帶損傷(anterior cruciate ligament,ACL)、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)等膝關(guān)節(jié)疾病的重要術(shù)式[1-2]。由于患者大多為老年人,圍術(shù)期低體溫可增加寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生風(fēng)險,甚至?xí)绊懩δ堋⑻K醒質(zhì)量,以及增加并發(fā)癥風(fēng)險[3]。因此,術(shù)中采取科學(xué)有效的保溫措施,對預(yù)防體溫丟失以及與低體溫相關(guān)的不良反應(yīng),促進患者順利康復(fù)至關(guān)重要[4]。本研究擬評價適時調(diào)溫策略應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的效果,為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲我院倫理委員會審批,患者均簽署知情同意書。選取2019-01—2023-01于我院手術(shù)室行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者62例。納入標準[5-6]:(1)均為ACL損傷、膝關(guān)節(jié)OA等膝關(guān)節(jié)疾病患者,符合膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的有關(guān)指征。(2)凝血功能正常,臨床資料完整。排除標準:(1)嚴重心肺功能不全、精神疾病、甲狀腺疾病,以及基礎(chǔ)體溫≥37.5℃或<36.0℃者。(2)有血栓病史、近期服用血管活性藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗凝藥物者,以及對本研究使用麻醉藥物過敏史者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各31例。

1.2方法2組患者均在全憑靜脈麻醉下由同一組醫(yī)生完成膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。對照組予以常規(guī)保溫策略:將消毒液、術(shù)中需靜脈輸注的液體預(yù)先加溫至22～24℃,沖洗用的生理鹽水加熱至37℃左右;將從血庫中取出的血液制品在室溫下逐漸復(fù)溫,核對后進行輸注。將護皮膜貼敷封閉在術(shù)野皮膚裸露區(qū)。使用棉被覆在非手術(shù)區(qū)域的肢體及軀干上。術(shù)后擦干術(shù)區(qū)皮膚上的血跡、消毒液,將棉被覆在患者的肢體及軀干上。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用適時調(diào)溫策略:患者入室前30 min,將手術(shù)室溫度調(diào)整至25℃,濕度調(diào)整至40%～50%。術(shù)中再調(diào)整為22℃,術(shù)畢時恢復(fù)為25℃。麻醉誘導(dǎo)前,將充氣加溫毯預(yù)熱15～20 min,將溫度調(diào)整至40℃。手術(shù)開始前30 min將術(shù)中所需使用的生理鹽水、消毒液等放置在恒溫箱預(yù)熱至37℃?zhèn)溆?將靜脈輸注的液體和血液制品使用加溫儀加溫至41℃?zhèn)溆?術(shù)中如需應(yīng)用庫存血,應(yīng)使用血液復(fù)溫儀復(fù)溫至37℃后輸注。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用充氣式保溫毯覆蓋患者,溫度調(diào)整為38～40℃。觀察至患者離開復(fù)蘇室。

1.3觀察指標(1)不同時段體溫:入室后(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、手術(shù)開始時(T2)、手術(shù)開始后1 h(T3)及手術(shù)結(jié)束時(T4)患者的體溫。(2)手術(shù)前后的凝血功能水平:分別于T0、T4時檢測患者的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)水平。(3)術(shù)后蘇醒期情況:蘇醒時間、拔管時間、體溫恢復(fù)時間、復(fù)蘇室留置時間。(4)并發(fā)癥:寒戰(zhàn)、術(shù)中躁動、惡心嘔吐、術(shù)后躁動和譫妄。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2不同時段體溫T0、T1、T2時,2組患者的體溫差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。T3、T4時觀察組患者的體溫均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時段體溫比較

2.3手術(shù)前后凝血功能T0時2組患者的PT、APTT、FIB水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);T4時,觀察組患者的PT、APTT水平低于對照組,FIB水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組手術(shù)前后的凝血功能比較

2.4術(shù)后蘇醒期情況觀察組患者的蘇醒時間、拔管時間、體溫恢復(fù)時間、復(fù)蘇室留置時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后蘇醒情況比較

2.5并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組并發(fā)癥比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是骨科臨床治療諸多膝關(guān)節(jié)疾病常用的微創(chuàng)手術(shù),雖然具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,但術(shù)中麻醉藥物導(dǎo)致的血管舒張,可促使核心到外周的熱流減少,抑制自主體溫調(diào)節(jié),而且術(shù)中術(shù)區(qū)長時間暴露、靜脈輸液、創(chuàng)面沖洗等,均會散失身體熱量,增加低體溫及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[7]。

體溫在正常范圍內(nèi)波動便于維持機體各器官的正常功能,但接受手術(shù)的患者受病情、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響,可導(dǎo)致體溫中樞調(diào)節(jié)功能異常,代謝功能紊亂,引發(fā)多種并發(fā)癥,影響患者術(shù)后的康復(fù)進程[8-9]。因此,加強圍術(shù)期的保溫措施,防止術(shù)中發(fā)生低體溫,對手術(shù)的成功實施和患者術(shù)后順利恢復(fù)有重要意義。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需全身麻醉,全麻藥物會一定程度抑制體溫中樞功能,降低凝血酶原活性,影響血小板聚集功能和凝血功能[10]。基于此,本研究對接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者圍術(shù)期予以適時調(diào)溫策略,根據(jù)手術(shù)進程調(diào)整溫度。在術(shù)前和術(shù)畢時將手術(shù)室溫度調(diào)整為25℃,可預(yù)防麻醉過程中體溫驟降;術(shù)中將手術(shù)室溫度調(diào)整為22℃,可避免手術(shù)醫(yī)師出汗及不適。此外,對患者非手術(shù)區(qū)域覆蓋充氣式保溫毯,可補償患者丟失的體溫;提前將術(shù)中需用的生理鹽水、消毒液進行預(yù)熱,將術(shù)中靜脈輸液用的液體提前加溫,血液制品使用加溫儀加溫,庫存血使用血液復(fù)溫儀復(fù)溫,可避免術(shù)中體溫降低及其導(dǎo)致的凝血功能障礙,減少術(shù)中出血量及其相應(yīng)的并發(fā)癥[11-12]。通過一系列科學(xué)的主動和被動保溫策略,為患者提供全方位保溫措施,使機體體溫處于相對恒定狀態(tài),確保了血液的有形成分和理化性質(zhì),減輕對凝血酶活性的抑制,使凝血指標維持在正常水平,有效減少了低體溫導(dǎo)致的并發(fā)癥風(fēng)險。

結(jié)果顯示,與對照組比較,觀察組患者T3、T4時的體溫較高,T4時的PT、APTT水平較低、FIB水平較高,患者的蘇醒時間、拔管時間、體溫恢復(fù)時間、復(fù)蘇室留置時間均較短,而且圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率較低。以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的圍術(shù)期應(yīng)用適時調(diào)溫策略的必要性、良好效果和安全性。

綜上所述,對行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者,手術(shù)室適時調(diào)溫策略可防止患者發(fā)生低體溫,減輕對凝血功能的影響,并有利于提升患者蘇醒期質(zhì)量和降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。