潤(rùn)腸通便方聯(lián)合穴位按摩在老年股骨頸骨折術(shù)后腹脹便秘患者中的應(yīng)用價(jià)值

王培培,趙云昌,夏紅濤

1.周口骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科三病區(qū),河南周口 466000;2.河南省周口市中心醫(yī)院骨科,河南周口 466000

股骨頸骨折是老年群體常見的骨折類型,手術(shù)治療是臨床治療老年股骨頸骨折的首選方案,但由于老年患者身體狀況較差,術(shù)后易發(fā)生便秘、腹脹等癥狀,嚴(yán)重者可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、食欲不振,甚至發(fā)生心腦血管疾病,影響術(shù)后康復(fù)[1]。目前,西醫(yī)針對(duì)術(shù)后便秘、腹脹多以微小灌腸、促胃腸動(dòng)力藥物、緩瀉劑等治療為主,但長(zhǎng)期使用會(huì)降低腸黏膜的敏感性,臨床療效欠佳[2]。術(shù)后便秘、腹脹在中醫(yī)中屬“便秘”范疇,腎陽不足致大腸傳送無力,則大便不通[3];脾陽失于溫煦致腸道傳導(dǎo)不利,則使糟粕內(nèi)停,誘發(fā)便秘[4]。穴位按摩為中醫(yī)外治法,具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之功,有利于改善胃腸功能[5]?；诖?本研究擬以火麻仁、生何首烏、酒大黃等中藥組成潤(rùn)腸通便方,并聯(lián)合穴位按摩治療老年股骨頸骨折術(shù)后腹脹便秘,并探討其臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2022年12月周口骨科醫(yī)院收治的168例老年股骨頸骨折術(shù)后腹脹便秘患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組各84例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)股骨頸骨折患者經(jīng)人工股骨頭置換術(shù)后發(fā)生腹脹便秘[6];(2)中醫(yī)辨證分型符合氣滯血瘀型腹脹、便秘、腹脹疼痛拒按、噯氣、便干、排便困難、舌暗紅而苔白、脈弦數(shù)[7];(3)年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前存在便秘;(2)嚴(yán)重臟器功能損傷;(3)不耐受本研究的藥物;(4)精神異常;(5)有腹部手術(shù)史。對(duì)照組女37例,男47例;年齡60～69歲,平均(65.17±1.67)歲;致傷原因:交通事故34例,跌倒37例,墜落13例。觀察組女40例,男44例;年齡60～68歲,平均(64.96±1.52)歲;致傷原因:交通事故33例,跌倒42例,墜落9例。兩組性別、年齡、致傷原因等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)周口骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2治療方法 常規(guī)治療以抗感染:0.5 g注射用頭孢唑林鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字H13021636,中諾藥業(yè)有限公司)+100 mL 0.9%氯化鈉注射液,靜脈滴注至術(shù)后24 h;抗凝:依諾肝素鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20163399,北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司),皮下注射,于術(shù)后10 h開始用藥,每次0.4 mL,1次/天。對(duì)照組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予穴位按摩,每次10～15 min,2次/天。取穴:氣海、中脘、雙側(cè)天樞,患者平臥,以手掌撫摸腹部做環(huán)旋轉(zhuǎn)動(dòng)(順時(shí)針),逐漸加力,共30次;再以一指禪推法順時(shí)針推按上述穴位,各30次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合潤(rùn)腸通便方,組方:肉蓯蓉30 g、火麻仁30 g、生何首烏10 g、厚樸10 g、枳實(shí)10 g、酒大黃5 g、柏子仁10 g、郁李仁15 g,加水煎至150 mL,分3次服用,1劑/天。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈:腹脹、便秘癥狀消失,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn);(2)好轉(zhuǎn):便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),腹脹有所緩解;(3)未愈:腹脹、便秘癥狀未見改善?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo) (1)臨床療效;(2)胃腸功能恢復(fù)情況(首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腹脹改善時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間);(3)治療前及治療7 d后便秘癥狀評(píng)分:按照4級(jí)評(píng)分法對(duì)排便困難程度、排便頻率、排便不盡感、糞便性狀進(jìn)行評(píng)分,由輕到重分別計(jì)0～4分;(4)治療前及治療7 d后血清胃腸激素:采集患者晨起靜脈血3 mL,分離血清,采用放射免疫法(試劑盒購(gòu)自上海繼和生物科技有限公司)檢測(cè)血清生長(zhǎng)抑素(SS)、胃動(dòng)素(MTL)、胃泌素(GAS)水平;(5)取上述血清標(biāo)本,以氧化還原酶法檢測(cè)血清一氧化氮(NO)水平,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清白細(xì)胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平,試劑盒均購(gòu)自上海化工生物科技有限公司。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為98.81%,高于對(duì)照組的90.48%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.226,P=0.040)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹改善時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.3兩組便秘癥狀評(píng)分比較 兩組治療7 d后排便困難程度、排便頻率、排便不盡感、糞便性狀評(píng)分均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組便秘癥狀評(píng)分比較分)

2.4兩組血清胃腸激素水平比較 兩組治療7 d后血清MTL水平明顯高于治療前,且觀察組明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療7 d后血清GAS、SS水平均明顯低于治療前,且觀察組均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清胃腸激素水平比較

2.5兩組血清IL-6、TNF-α、NO水平比較 兩組治療7 d后血清IL-6、TNF-α、NO水平均明顯低于治療前,且觀察組均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組血清IL-6、TNF-α、NO水平比較

3 討 論

3.1對(duì)患者臨床療效的影響 本研究發(fā)現(xiàn),觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明采用潤(rùn)腸通便方聯(lián)合穴位按摩治療老年股骨頸骨折術(shù)后腹脹便秘患者可提高其臨床療效。分析其原因在于,隨著年齡增長(zhǎng),老年患者腎陽漸衰,加之手術(shù)損傷氣血、經(jīng)絡(luò),以致氣機(jī)不暢,大腸傳導(dǎo)失職,糟粕內(nèi)停,導(dǎo)致便秘[8]。穴位按摩可通過刺激氣海、中脘、雙側(cè)天樞等穴位,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),加速腸內(nèi)糞便排出,改善胃腸功能[9]。潤(rùn)腸通便方中以火麻仁為君藥,主歸脾、大腸經(jīng),善潤(rùn)燥滑腸通便,為治腸燥便秘之要藥;生何首烏、酒大黃、肉蓯蓉共為臣藥,生何首烏可補(bǔ)腎潤(rùn)腸,酒大黃善泄熱通便,肉蓯蓉助陽滑腸,可補(bǔ)腎益血、潤(rùn)腸通便;枳實(shí)、厚樸共為佐藥,枳實(shí)善破氣消積以除脹滿,厚樸可行氣消積;郁李仁、柏子仁共為使藥,均可潤(rùn)腸燥而通便[10]。諸藥合用,共奏潤(rùn)燥滑腸、行氣通便之效。藥理學(xué)研究表明,火麻仁與其他藥物配伍可通過調(diào)節(jié)腸道菌群、參與炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)、調(diào)節(jié)酶活性等作用機(jī)制改善便秘[11];肉蓯蓉等可促進(jìn)胃排空[12];枳實(shí)具有較好的通便效果[13]?；鹇槿屎腿馍惾芈?lián)合應(yīng)用,可發(fā)揮協(xié)同作用,進(jìn)一步增強(qiáng)療效。

3.2對(duì)患者胃腸功能的影響 本研究發(fā)現(xiàn),觀察組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腹脹改善時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明聯(lián)合治療可有效改善患者胃腸功能。究其原因在于,穴位按摩可由外刺激穴位,疏利中焦氣機(jī),理氣行滯、調(diào)和腸胃,內(nèi)服潤(rùn)腸通便方可潤(rùn)燥滑腸通便,內(nèi)外聯(lián)合應(yīng)用可相互促進(jìn)藥效,進(jìn)一步促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),增強(qiáng)胃腸功能,加速改善腹脹、便秘癥狀,提高療效。

3.3對(duì)患者便秘癥狀評(píng)分的影響 本研究結(jié)果顯示,觀察組排便困難程度、排便頻率、排便不盡感、糞便性狀評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明聯(lián)合治療可明顯減輕患者的便秘癥狀。分析原因在于,潤(rùn)腸通便方可通過抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)腸道菌群及酶活性等作用機(jī)制促進(jìn)胃排空,提高通便作用,從而改善便秘。

3.4對(duì)患者血清胃腸激素水平的影響 本研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療7 d后血清MTL水平高于對(duì)照組,GAS、SS水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)闈?rùn)腸通便方具有調(diào)節(jié)胃腸激素的作用,進(jìn)一步證實(shí)在穴位按摩基礎(chǔ)上聯(lián)合使用潤(rùn)腸通便方治療老年股骨頸骨折術(shù)后腹脹便秘患者可有效提高臨床療效。

3.5對(duì)患者血清細(xì)胞因子水平的影響 觀察組治療7 d后血清IL-6、TNF-α、NO水平均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中IL-6為促炎因子,可參與機(jī)體炎癥反應(yīng)過程,加重胃腸黏膜損傷[14]。TNF-α可誘導(dǎo)炎癥因子增多,加重機(jī)體炎性損傷[15]。NO可結(jié)合并激活可溶性鳥苷酸環(huán)化酶,促使平滑肌及血管舒張,抑制腸道平滑肌收縮,從而降低腸道動(dòng)力[16]。由此可見,采用潤(rùn)腸通便方聯(lián)合穴位按摩治療老年股骨頸骨折術(shù)后腹脹便秘患者可明顯緩解胃腸道損傷。分析原因在于,潤(rùn)腸通便方中的火麻仁等具有抗炎作用,可有效抑制機(jī)體內(nèi)炎癥因子表達(dá),促進(jìn)平滑肌及血管舒縮功能改善,進(jìn)而增強(qiáng)胃腸功能。

綜上所述,采用潤(rùn)腸通便方聯(lián)合穴位按摩治療老年股骨頸骨折術(shù)后腹脹便秘患者可有效抑制炎癥反應(yīng),緩解臨床癥狀,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),提高臨床療效。