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    乳腺X 線攝影與MRI 對(duì)乳腺原發(fā)局部結(jié)構(gòu)扭曲伴微小鈣化病變?cè)\斷價(jià)值的對(duì)比研究

    2020-06-29 02:49:22曹笑婉劉昌杰王榮品
    關(guān)鍵詞:特異性乳腺準(zhǔn)確率

    曹笑婉,劉 靜,劉昌杰,王榮品

    (貴州省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 貴州 貴陽 550000)

    隨著社會(huì)節(jié)奏不斷加快,生活作息改變?cè)偌由瞎ぷ鞣矫鎵毫?,間接造成我國乳腺癌的發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重威脅女性身心健康。有研究發(fā)現(xiàn),乳腺癌常見觸診陰性表現(xiàn)形式為局部結(jié)構(gòu)呈扭曲式病變[1]。乳腺原發(fā)局部結(jié)構(gòu)扭曲主要指乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂(如毛刺狀病變、局限性實(shí)質(zhì)邊緣發(fā)生變形等),但未見明顯腫塊影,而伴有鈣化現(xiàn)象與乳腺是否發(fā)生癌變有著密不可分的聯(lián)系[2]。故本研究將DCE-MRI 實(shí)施于我院乳腺原發(fā)局部結(jié)構(gòu)扭曲伴微小鈣化病變?cè)\斷中,并與FFDM 進(jìn)行對(duì)比,深入探討其應(yīng)用價(jià)值,闡述如下。

    1 資料與方案

    1.1 基線資料

    本院于2018 年6 月—2019 年7 月納入63 例乳腺原發(fā)局部結(jié)構(gòu)扭曲患者開展研究,年齡為41 ~78 歲,均值為(59.64±3.82)歲。本次研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有病人均知曉認(rèn)可并簽署《知情同意書》。

    1.2 方案

    選擇FFDM 系統(tǒng)(西門子),對(duì)雙側(cè)乳腺實(shí)行斜側(cè)位與軸位攝片。DCE-MRI 儀器選擇3.0T 磁共振掃描儀(西門子),掃描序列包括:①序列設(shè)置:TR:5000.00ms,TE:61ms,TI:230ms,層厚4mm,間隔0.8mm,F(xiàn)OV:34cm×34cm,相位編碼方向設(shè)為左右;②增強(qiáng)掃描選擇三維FLASH 多期動(dòng)態(tài),設(shè)置:TR:5.3ms,TE:2.45ms,層厚:0.90mm,F(xiàn)OV:34cm×34cm,矩陣318×384,相位編碼方向設(shè)為左右,對(duì)比劑Gd-DTPA,劑量0.1mmol/kg,流率2mL/s,單期掃描時(shí)間64s,進(jìn)行9 次。圖像由西門子工作站借助Meancurve 軟件進(jìn)行處理分析。

    1.3 觀察指標(biāo)

    將兩種檢查方法所得結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)(術(shù)后病理檢查)進(jìn)行對(duì)比,真陽性/(真陽性+假陰性)*100%=靈敏度;真陰性/(真陰性+假陽性)*100%=特異性;(真陽性+真陰性)*100%=診斷準(zhǔn)確率[3]。

    1.4 數(shù)據(jù)處理

    計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩種檢查方法與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比

    將FFDM、DCE-MRI 兩種檢查方法與術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,見表1、表2。

    表1 FFDM 與術(shù)后病理檢查對(duì)比結(jié)果

    表2 DCE-MRI 檢查與術(shù)后病理檢查對(duì)比結(jié)果

    2.2 兩種檢查方法檢出情況

    DCE-MRI 檢查的靈敏度、特異性及診斷準(zhǔn)確率均顯著高于FFDM(P<0.05),見表3。

    表3 兩種檢查方法檢出情況對(duì)比[n(%)]

    2.3 典型病例分析

    患者,女,44 歲,以乳腺包塊就診,實(shí)施FFDM 與DCE-MRI 檢查,最終病理結(jié)果為左乳導(dǎo)管原位癌。其中FFDM 軸位(圖1)和斜側(cè)位(圖2),顯示左乳外上象限局部結(jié)構(gòu)扭曲伴微小鈣化;(圖3 ~4)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線示局部非腫塊樣強(qiáng)化呈節(jié)段性分布并下降型曲線;(圖5)T2WI 示左乳外側(cè)局部信號(hào)稍增高;(圖6)T1WI 延遲掃描呈段性分布強(qiáng)化。

    3 討論

    觀察乳腺內(nèi)組織是否發(fā)生鈣化在乳腺疾病臨床診斷中占據(jù)重要地位。但乳腺局部結(jié)構(gòu)扭曲病變具有多種X 線表現(xiàn)形式,盡管FFDM 能夠?qū)θ橄俳Y(jié)構(gòu)與邊界進(jìn)行準(zhǔn)確分析其結(jié)構(gòu),幫助醫(yī)師鑒別良惡性病變,不過該檢查方式存在對(duì)比度差、空間分辨率低等問題,導(dǎo)致其容易將確認(rèn)局部結(jié)構(gòu)扭曲病變征象忽視,且難以對(duì)病變定性[4]。因此探索更為科學(xué)合理的診斷方法顯得尤為必要。

    DCE-MRI 具有高空間分辨率及軟組織分辨率,能夠以微血管生成等為基礎(chǔ)通過多層面、多序列對(duì)病變組織進(jìn)行成像,在微鈣化診斷中效果良好,有助于臨床醫(yī)師對(duì)乳腺疾病的判斷。根據(jù)司麗芳[5]等人報(bào)告顯示,對(duì)于乳腺原發(fā)局部結(jié)構(gòu)扭曲伴或不伴微小鈣化病變情況,DCE-MRI 相比FFDM 具有更高的鑒別診斷價(jià)值。本研究中,DCE-MRI 檢查的靈敏度、特異性及診斷準(zhǔn)確率均顯著高于FFDM(P<0.05),進(jìn)一步證實(shí)DCE-MRI 運(yùn)用于乳腺原發(fā)局部結(jié)構(gòu)扭曲病人是否伴微小鈣化病變?cè)\斷中能夠發(fā)揮積極作用。

    綜上所述,在乳腺原發(fā)局部結(jié)構(gòu)扭曲是否伴微小鈣化病變選擇DCE-MRI 進(jìn)行診斷,具有高特異性,敏感度與FFDM 相比較高,有利于診斷準(zhǔn)確率提高,有助于臨床醫(yī)師早期診斷并采取相應(yīng)治療措施,值得臨床采納與推廣。

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