廣東省某三甲醫(yī)院門診老年患者補充與替代醫(yī)學使用現(xiàn)狀及影響因素分析

嚴曉芬 王秋燕 高 翔

1 中山大學附屬第一醫(yī)院（廣東廣州 510080）

2 南方科技大學醫(yī)院（深圳 518055）

補充與替代醫(yī)學（complementary and alternative medicine，CAM）是相對于常規(guī)西方醫(yī)學體系之外的醫(yī)療選擇。美國“國家補充與替代醫(yī)學中心”對CAM的定義為美國常規(guī)醫(yī)療體系之外的一組醫(yī)療及衛(wèi)生保健體系，包括相關(guān)的世界觀、方法論、形式、產(chǎn)品和醫(yī)療手段，以及在治療疾病、保持和促進健康等方面的實踐［1］。這一定義涵蓋了所有非常規(guī)療法，包括替代醫(yī)療體系（如傳統(tǒng)中醫(yī)藥、印度阿育吠陀等）、心身醫(yī)學（如瑜伽、催眠、氣功等）、基于生物學的療法（如膳食補充劑、功能性食品等）、基于人體的操作性手法醫(yī)療（身體系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的推拿等）、能量療法（真實的能量場以及微妙的能改變身體和健康的生物能量形式）五大類［2-3］。

中醫(yī)是在我國起源、發(fā)展、成熟的醫(yī)療體系，包括草藥、針灸、推拿等傳統(tǒng)治療手段，中西醫(yī)并重是我國基本衛(wèi)生工作方針。近年來，由于中醫(yī)藥在新型冠狀病毒疫情中的不俗表現(xiàn)［4-6］，國人對中醫(yī)的信任度大大增加。隨著我國老年人健康意識的不斷提高，CAM因其低成本、安全無毒且有效等優(yōu)勢被越來越多的老年患者使用，尤其是中醫(yī)，因其注重人與自然的和諧統(tǒng)一、因人因時因地制宜、“治未病”等先進理念［7-9］受到老年人的追捧。然而，我國老年人CAM的使用現(xiàn)狀及影響因素仍未闡明，本研究對廣東省某三甲醫(yī)院門診老年科就診的老年患者進行CAM使用情況的調(diào)查，以了解CAM使用現(xiàn)狀及影響因素，為探索更多的治療思路提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2020年11月—2021年2月在廣東省某三甲醫(yī)院老年科門診就診的老年患者作為研究對象。納入標準：①年齡在60歲及以上；②神志清楚，有完成一系列訪談的能力；③愿意接受訪問，已簽署知情同意書。排除標準：有精神疾病者。參與調(diào)查的老年患者共123例，其中男63例、女60例，年齡65～100歲，平均（79.73±8.47）歲。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 為查閱文獻后自行設計，包括性別、年齡、籍貫、居住地、吸煙史、飲酒史、受教育程度、婚姻狀況、生育情況、支付方式、診斷的臨床疾病、用藥種數(shù)。按照國際共識，把同時患有≥2種疾病統(tǒng)計為多重病或多重慢病，包括慢性或復發(fā)性疾?。?0］，把≥5種藥物認為是多重用藥［11］。

1.2.2 CAM使用情況調(diào)查表 本研究調(diào)查患者使用CAM的項目，這些項目基于CAM的五個大類，包括中草藥、藥膳、魚油、除醫(yī)生開具處方外的維生素、其他保健品、針灸、艾灸、按摩、拔火罐、太極、八段錦等。按照國際慣例，過去一年內(nèi)患者正在使用或曾使用過任意一種或幾種CAM項目即被認為使用CAM。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用橫斷面調(diào)查方法，調(diào)查前對2名調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，培訓內(nèi)容包括研究目的、研究對象、研究方法、量表內(nèi)容、量表填寫方法、質(zhì)量控制方法等。在征得醫(yī)院和門診領(lǐng)導同意后，由調(diào)查者告知調(diào)查對象調(diào)查目的，并以面對面訪談的方法完成調(diào)查問卷。本研究共發(fā)放問卷123例，回收123例，回收率及有效率均為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0錄入和分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進行描述性統(tǒng)計，計量資料采用（±s）進行描述性統(tǒng)計，老年患者使用CAM與不使用CAM患者的社會人口統(tǒng)計學特征比較采用χ2檢驗，對不同特征的老年患者采用二元Logistic回歸分析使用CAM的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 門診老年患者CAM使用情況

參與調(diào)查的123例門診老年患者中，使用CAM者有75例，占總?cè)藬?shù)的61.0%。老年患者使用CAM的項目主要有替代醫(yī)療體系中的中草藥，基于生物學的醫(yī)療實踐中的藥膳、魚油、維生素等保健品，心身醫(yī)學中的太極、八段錦，以及基于人體的操作性手法醫(yī)療項目中的針灸、按摩等。老年患者CAM使用的項目具體情況見表1。

表1 老年患者使用的CAM療法類型 （n=75）

2.2 門診老年患者一般資料及其使用CAM的單因素分析

門診老年患者一般資料及其使用CAM的單因素分析見表2。從表2可見，不同籍貫和支付方式的門診老年患者中使用CAM者比較差異均有統(tǒng)計學意義。籍貫在廣州、居住在廣州的老年患者較多使用CAM，自費的老年患者使用CAM的比例更高（均P＜0.05）。

表2 門診老年患者一般資料及其使用CAM的單因素分析 （n=123）

2.3 門診老年患者使用CAM的二元Logistics回歸分析

以門診老年患者是否使用CAM作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量進行二元Logistics回歸分析，變量進入水平ɑ=0.15。自變量賦值見表3，二元Logistics回歸分析結(jié)果見表4。經(jīng)二元Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)，支付方式是門診老年患者是否使用CAM的影響因素，使用醫(yī)保的患者較自費患者更愿意使用CAM（OR=5.054，95%CI：1.452～17.590，P＜0.05）。

表3 自變量賦值方式

表4 門診老年患者使用CAM的二元Logistics回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 門診老年患者使用CAM現(xiàn)狀

本調(diào)查顯示，有61.0%的門診老年患者使用CAM，這一數(shù)據(jù)與美國（約為62%）相差不遠［12］，而在巴西僅為4.5%［13］。從使用CAM的項目上來看，門診老年人使用的CAM項目基本為中醫(yī)的傳統(tǒng)項目，中草藥、藥膳、針灸、按摩等是老年人經(jīng)常使用的項目。這與王奕力等［14］的研究相一致，該研究對替代醫(yī)學治療腰椎間盤突出癥進行系統(tǒng)評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)43.1%的文獻單純應用中醫(yī)治療，56.8%的文獻應用了中西醫(yī)結(jié)合療法，僅1篇（0.1%）文獻報告了除中醫(yī)以外的補充替代療法，證實中醫(yī)療法被廣泛應用于腰椎間盤突出癥的治療。CAM被國人廣泛使用，究其原因可能與CAM的療效被認為可促進人類健康有關(guān)，張莉等［15］使用CAM干預肺癌晚期疼痛患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CAM干預可以有效減輕晚期肺癌患者的疼痛癥狀、改善睡眠質(zhì)量和生命體征狀況。另外，CAM在防治老年癡呆［16］、骨質(zhì)疏松［17］等老年病均被證實具有良好的療效。因此，醫(yī)務工作者在工作和研究中可不必局限于西醫(yī)，應進一步研究CAM的療效，充分發(fā)揮我國傳統(tǒng)醫(yī)學優(yōu)勢，為老年疾病防治提供更多的思路。

3.2 門診老年患者使用CAM的影響因素分析

Carlsson等［18］的研究發(fā)現(xiàn)，CAM的使用率與非處方藥數(shù)量、患者教育程度和就業(yè)狀況相關(guān)，而本研究顯示，支付方式是門診老年患者使用CAM的影響因素，這可能與國情與地域差異有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)使用醫(yī)保支付的患者較公費、自費患者更愿意使用CAM（P＜0.05）。這可能與公費患者通常為國家工作人員，可能更多地接受現(xiàn)代醫(yī)學教育，更愿意選擇主流醫(yī)學。而醫(yī)保支付患者較自費患者經(jīng)濟壓力相對較小，這使得醫(yī)保支付患者可能在治療的疾病的過程中有更高的選擇意愿，進行更多的醫(yī)療嘗試。提示我們，政府應進一步提高醫(yī)保覆蓋范圍，讓更多的患者有經(jīng)濟能力可以接受安全、有效的治療。然而，CAM療法項目多且復雜，建議患者在選用CAM療法時應先咨詢醫(yī)師，了解其作用與不良反應，在接受診療時也應主動向醫(yī)生匯報目前正在使用的CAM療法，以增加其使用的安全性。

綜上所述，門診老年患者對我國傳統(tǒng)CAM項目使用率較高，支付方式是其主要影響因素，應進一步研究CAM的療效，充分發(fā)揮我國傳統(tǒng)醫(yī)學優(yōu)勢，為老年人疾病防治提供更多的思路。政府層面也可進一步提高醫(yī)保覆蓋范圍，讓更多的患者有經(jīng)濟能力可以接受安全、有效的治療。