伴侶動(dòng)物濕熱瀉痢的辨治及香連化滯丸的應(yīng)用

王曉榮,胡重重,畢家琛,范 開*

(1.中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社,北京朝陽(yáng) 100125;2.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué),北京海淀 100193)

嘔吐、腹瀉是伴侶動(dòng)物常見疾病[1-3]。因暴食高蛋白、高脂肪飼料,伴侶動(dòng)物胰腺炎的發(fā)病率激增,同時(shí)細(xì)菌性痢疾、細(xì)小病毒感染等疾病也頻頻發(fā)生,均以吐、瀉為主要特征,早期均以濕熱證型最為常見?，F(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)治療中常使用抗生素、止吐劑、吸附劑等藥物治療[4-5]。中藥對(duì)濕熱瀉痢的療效迅速,可加速痊愈過程,但須先正確辨別疾病的寒熱、虛實(shí)性質(zhì)后再行論治,否則可能反而不利于療效。

1 瀉痢的辨證原則

根據(jù)消化道排出物性狀、動(dòng)物舌脈變化、平素體況與發(fā)病過程來綜合判斷和考量,方能正確辨別。

1.1 消化道排出物性狀

主要用于分析消化道本身的寒熱虛實(shí)狀態(tài)?！端貑枴げC(jī)十九條》中有“諸病水液,澄澈清冷,皆屬于寒……,諸轉(zhuǎn)反戾,水液渾濁,皆屬于熱”的論述[6],這是通過機(jī)體排出物性狀來判斷病情寒熱虛實(shí)的通用原則。如具體考察嘔吐物和排泄物的性狀,則吐瀉物質(zhì)地黏膩(有膠凍樣)、色深、酸臭腐臭氣味重者,多屬于濕熱;排出物水液清稀,質(zhì)地松散不黏滯,氣味淡者,偏于虛寒。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看,黏膩膠凍樣物主要來源于黏蛋白等炎性分泌物;酸臭、腐臭主要與腸道菌群變化而異常發(fā)酵有關(guān),這些發(fā)酵產(chǎn)物被消化道吸收后會(huì)進(jìn)一步刺激機(jī)體代謝亢進(jìn)而生熱,臭味的來源同時(shí)也包括體內(nèi)代謝亢進(jìn)而產(chǎn)生的大量廢物。相反的,如排出物清稀而不黏,則主要成分是無法有效吸收攝入的水液和消化道自身的分泌液,多提示消化道供血不足的虛證,而非炎性反應(yīng)的濕熱;如機(jī)體并無代謝亢進(jìn),吐瀉的原因也非感染性因素為主,則消化道排出物氣味不甚重。

1.2 動(dòng)物舌、脈變化

可更廣地代表機(jī)體總的虛實(shí)狀態(tài)。舌紅、脈實(shí)而有力,多為機(jī)體陰液不虧,且代謝亢奮,常指向?qū)崯嶙C;舌淡、脈弱,多傾向于總體氣血不足的虛證。

1.3 平素體況與發(fā)病過程

上述體征也須與動(dòng)物體質(zhì)與發(fā)病過程相結(jié)合,方能較全面地分析病機(jī)。總的來說,新感發(fā)病者多為實(shí)證;瀉痢日久者精氣損耗,常見虛證。然臨床亦有潰瘍性結(jié)腸炎導(dǎo)致長(zhǎng)期黏液便,但病位較局限而未影響食欲與消化吸收,動(dòng)物亦不消瘦,則尚不屬虛證。有時(shí),動(dòng)物消化道突然受到過于強(qiáng)烈的刺激,導(dǎo)致其蠕動(dòng)過快,消化液來不及吸收而見無味的水瀉,此時(shí)并非虛寒泄瀉,仍為實(shí)證。

2 濕熱瀉痢的治療原則

對(duì)機(jī)體氣血不虧的濕熱瀉痢,中藥當(dāng)以清熱、通利為主,而非見瀉止瀉。清熱藥可控制微循環(huán)過度充血和組織代謝過度亢奮的情況,將炎癥反應(yīng)的強(qiáng)度調(diào)控在適當(dāng)范圍,從而減少組織壞死;理氣藥可促進(jìn)平滑肌蠕動(dòng),加速清除腸道內(nèi)的不良刺激物,使瀉自止。中藥治療時(shí)必須對(duì)證型嚴(yán)加判別,藥證相符時(shí)可積極促進(jìn)痊愈,有效縮短病程;但如辨證錯(cuò)誤,則可加重病情甚至帶來危險(xiǎn)。若對(duì)虛寒泄瀉誤用清熱、通利藥物,必然加重正氣損耗;如在實(shí)熱、濕熱瀉痢時(shí)誤用溫補(bǔ)藥物,則加重腸炎充血、促進(jìn)腸道有害產(chǎn)物吸收,形成誤補(bǔ)益疾的局面。另外,對(duì)濕熱瀉痢,也應(yīng)先通過動(dòng)物的舌、脈判斷其機(jī)體總體資源的存量,合理調(diào)整用藥的輕重,防止過用藥物而傷正。

3 濕熱瀉痢與香連化滯丸

2021-2022年間在中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院門診隨機(jī)抽取的94例犬泄瀉病例中,經(jīng)統(tǒng)計(jì)屬濕熱證型者約占45.7%,遠(yuǎn)高于其他證型的占比。其各體征表現(xiàn)的發(fā)生頻率為:糞便質(zhì)地黏膩(100.0%)、球結(jié)膜充血(76.6%)、糞便氣味惡臭(70.0%)、舌色偏紅(63.0%)、精神狀態(tài)下降(53.3%)、尿色加深(51.2%)、食欲明顯減退(39.5%)、排便里急后重(34.9%)、舌苔厚膩(30.2%)、喜涼(30.2%)[7]。同一統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn),香連化滯丸是治療濕熱瀉痢的有效藥物。香連化滯丸的組方源于宋代《太平惠民和劑局方》[8]卷十中的香連丸。原方由木香、黃連兩味藥組成,其中黃連清熱燥濕、瀉火解毒,木香行大腸滯氣,共奏清熱燥濕,行氣止痛之功,臨床使用中效果較好[9-10]。清代《婦科玉尺》將其加味后稱為香連化滯丸[11],增強(qiáng)了清熱、理氣作用,組成為黃連、木香、黃芩、枳實(shí)、陳皮、青皮、厚樸、檳榔、滑石、白芍、甘草,在中醫(yī)臨床主要用于大腸濕熱所致的痢疾,證見大便膿血、里急后重、發(fā)熱腹痛[12-13]。其中,木香、青皮、陳皮、厚樸、枳實(shí)、檳榔等理氣藥可促進(jìn)消化道正向蠕動(dòng),通過加速內(nèi)容物的排出而消除不良刺激,但并不增加腸道分泌而不加重腹瀉,故對(duì)吐、瀉均有較好的作用。黃連、黃芩清熱,可控制充血,減輕血熱妄行的消化道出血。理氣藥香燥、清熱藥苦燥,再加上滑石清熱利濕,均可在一定程度上加速糞便成形。又恐純用苦寒、芳燥藥物而傷血,故佐以白芍、當(dāng)歸補(bǔ)血活血。全方適用于積食、感染等造成的胃腸實(shí)熱、濕熱證型,通過通泄、清熱而盡快祛除實(shí)邪,保存機(jī)體正氣。在動(dòng)物出現(xiàn)嘔吐物酸臭、黏膩,腹瀉物惡臭、膿血,或伴有發(fā)熱腹痛時(shí),香連化滯丸是一種每用每效的方劑,多在用后1.5日內(nèi)收效。值得中獸醫(yī)同仁重視。當(dāng)病例消化道充血嚴(yán)重、瀉下物惡臭、腹痛較明顯時(shí),甚至可在香連化滯丸方中少量加入大黃粉末。大黃既可滌蕩積滯、促進(jìn)腸道內(nèi)不良產(chǎn)物排出,又有涼血散淤的作用[14-15]。

4 濕熱瀉痢診療注意事項(xiàng)及案例

4.1 新感病常以祛邪為主,既病防變

動(dòng)物的寒熱虛實(shí)表現(xiàn)較典型時(shí),辨證相對(duì)容易。但臨床亦常見吐瀉初起階段動(dòng)物排出物和舌脈方面的寒熱、虛實(shí)表象尚不顯著,使獸醫(yī)難以判斷的情況。如確定患病動(dòng)物平素體質(zhì)不虛,本次為新感發(fā)病3～4日以內(nèi),則屬實(shí)證、熱證的概率較大。此時(shí),即使通過其臨床表現(xiàn)難以判斷寒熱虛實(shí),也可先試用香連化滯丸。此類病例常見于部分犬貓細(xì)小病毒感染。以近年來臨床所見之經(jīng)驗(yàn),犬貓患消化道病毒性傳染病而初期寒熱不顯者,常在幾日后突然出現(xiàn)消化道排出物惡臭、黏膩,甚至有膿血的實(shí)熱表現(xiàn),并很快轉(zhuǎn)虛。如能盡早啟用香連化滯丸,在正氣尚不虛時(shí)盡早通泄祛邪,常可達(dá)到防止傳變、避免危象,提高治愈率并縮短病程的效果。

4.2 辨清寒熱、虛實(shí)表象之真?zhèn)?/h3>

4.3 虛實(shí)夾雜者,宜邪去再補(bǔ)

部分病例因年老或久病,就診時(shí)體況已變差,出現(xiàn)消瘦、無力等虛象,但如糞便性狀仍有黏膩、惡臭等實(shí)、熱征象,則屬虛實(shí)夾雜。此時(shí)宜先通泄祛邪,邪去后再補(bǔ)虛。如在實(shí)熱證腸道炎性充血較重時(shí)用補(bǔ)虛藥物,尤其是補(bǔ)氣藥,?？杉又爻溲?不僅起不到補(bǔ)虛作用,反使疾病遷延,徒然消耗氣血資源。筆者曾遇到13歲北京犬,雄性,未絕育,體重7.3 kg,已免疫六聯(lián)疫苗,來診1月前開始食欲減退并時(shí)有嘔吐,2周前突然見稀便。接診時(shí)已形瘦骨立,舌淡白至蒼白,稀便時(shí)作,狀如面醬,質(zhì)地細(xì)膩、氣味惡臭,尚能勉強(qiáng)自主起立、行走,脈搏尚有一定力量。年老、久病,且消瘦、舌白,為嚴(yán)重的虛象,但稀便氣味惡臭又說明存在實(shí)邪。考慮到對(duì)實(shí)證宜先祛邪,但又顧及正氣大虛問題,故采用通補(bǔ)結(jié)合法,以香砂養(yǎng)胃丸、藿香正氣丸配慶大霉素。最初2日稀便明顯減輕,但3日后反復(fù)。因當(dāng)時(shí)補(bǔ)虛心切,誤認(rèn)為是實(shí)邪已去后表現(xiàn)出的虛證泄瀉,改用補(bǔ)中益氣丸配乳酸菌素。換藥后稀便又明顯改善,但仍是2～3日后反復(fù)。飼主自忖,可能與換藥2日后犬開始抗拒服藥而導(dǎo)致投藥量不足有關(guān),遂囑其繼續(xù)用藥。飼主堅(jiān)持認(rèn)真投藥1周余但未效。此間雖每日補(bǔ)液作營(yíng)養(yǎng)支持,但犬消瘦日重。此時(shí)考慮其排便仍狀如面醬且臭味重,方知為實(shí)邪未去,仍當(dāng)通泄祛邪,但病犬已消耗至脈微、神昏而最終不治。本病例中,初期所用藥物過于保守,通泄力量太弱,雖使邪有一時(shí)的減退而未盡去,導(dǎo)致病情反復(fù)。此時(shí)誤補(bǔ),則助邪而使病情遷延,逐漸耗盡機(jī)體氣血。本案如能在初期即使用通泄力較強(qiáng)的香連化滯丸,可能反有利于保存機(jī)體正氣。

4.4 祛邪宜中病即止,避免耗氣

香連化滯丸類藥物雖不會(huì)刺激消化道分泌而加強(qiáng)腹瀉,但大多理氣藥畢竟屬于通泄祛邪之法,需消耗氣血資源,且清熱藥物可損傷機(jī)體陽(yáng)氣,故治療宜中病即止。中病的標(biāo)志,一方面是糞便性狀連續(xù)3日保持正常,另一方面常是舌、脈顯出一定的虛象。濕熱瀉痢時(shí)機(jī)體代謝亢進(jìn),雖氣血資源被消耗,但因存在邪實(shí)而常表現(xiàn)舌偏紅、脈有力;當(dāng)機(jī)體從代謝亢奮中完全平復(fù)下來,見舌偏淡、脈綿軟的疲態(tài),方為實(shí)邪盡去的表現(xiàn)。邪去則宜停用香連化滯丸。另外,如見吐瀉物稀薄、氣味淡,甚至完谷不化(包括食后良久吐出未消化之食物)者,多為陽(yáng)虛、氣虛導(dǎo)致的泄瀉,而非實(shí)熱,均不宜使用香連化滯丸,以免傷正。