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    老年癡呆的中醫(yī)臨床療效分析

    2023-10-24 06:48:04羅志強(qiáng)樊萍萬(wàn)娟江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江西南昌330006
    首都食品與醫(yī)藥 2023年20期
    關(guān)鍵詞:腎精海馬病程

    羅志強(qiáng),樊萍,萬(wàn)娟 (江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江西 南昌 330006)

    癡呆是一種獲得性、進(jìn)行性的智能障礙綜合征。一般損害核心以認(rèn)知功能為主,可影響患者社會(huì)交往及學(xué)習(xí),降低患者的日常生活能力。伴隨人口老齡化程度加劇,近年來(lái)老年癡呆的發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢(shì),癡呆的高患病率、高致殘率、長(zhǎng)期病程及高治療費(fèi)用不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響,同時(shí)給社會(huì)、家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。而西醫(yī)在老年癡呆方面的治療方法并不多,主要的治療藥物有安理申、美金剛等,也主要是以減緩疾病進(jìn)展為目的,隨著疾病的發(fā)展,不可避免地會(huì)或多或少影響患者的日常生活。因此,本研究另辟蹊徑,在祖國(guó)瑰寶中醫(yī)方面發(fā)掘、開(kāi)拓一些有效的治療方法,以作為在西醫(yī)治療方面不足的補(bǔ)充?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 隨機(jī)將2019年5月-2021年12月期間于我院接受治療的120例老年癡呆患者分成兩組,每組各60例。其中治療組男37例,女23例,年齡63-80歲,平均年齡(68.2±3.5)歲,病程0.4-5年之間,平均(2.38±0.36)年,癡呆程度:輕度49例,中度11例;對(duì)照組男38例,女22例,年齡64-81歲,平均年齡(68.3±3.3)歲,病程0.3-6年之間,平均(2.29±0.41)年,癡呆程度:輕度47例,中度13例。入選患者均簽署知情同意書(shū),自愿進(jìn)行本次研究,并在我院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下完成。所有患者均無(wú)嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸道及消化道疾病,未有明顯肝腎功能障礙。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無(wú)顯著差異(P>0.05),具有比較意義。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)癡呆診療指南》[1]擬定:有認(rèn)知障礙、記憶障礙的表現(xiàn),并影響日常生活活動(dòng)能力,持續(xù)時(shí)間在6個(gè)月以上,神經(jīng)影像學(xué)檢查顯示海馬體體積縮小。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①抑郁癥導(dǎo)致的假性癡呆;②額顳葉癡呆;③血管性癡呆;④帕金森病相關(guān)性癡呆;⑤路易體癡呆;⑥其他酒精性、甲狀腺功能減退或亢進(jìn)、繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤、慢性藥物中毒、肝功能衰竭、惡性貧血、神經(jīng)梅毒、CJD等引起的癡呆綜合征;⑦6個(gè)月內(nèi)有藥物依賴史;⑧存在精神疾病等影響認(rèn)知功能評(píng)定者[2]。

    1.4 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中的中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn),腎精不足證:行動(dòng)緩慢、耳鳴、盜汗、手足出汗、腰膝酸軟、氣短、語(yǔ)言障礙、舌苔暗紅、脈細(xì)數(shù)等;氣虛虧虛證:失眠、心慌、神疲乏力、頭暈、不善言語(yǔ)、舌苔白、脈細(xì)無(wú)力;痰瘀阻滯證:多痰、面色蒼白、嗜睡、四肢寒冷、頭暈、多夢(mèng)、舌苔紫暗,舌下脈絡(luò)迂曲,脈細(xì)澀。

    1.5 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療,簡(jiǎn)易癡呆量表(MMSE)評(píng)分在21-26分之間的為輕度癡呆患者,給予鹽酸多奈派齊5mg,1次/晚治療,MMSE評(píng)分在0-21分之間的為中度癡呆患者,給予鹽酸多奈哌齊5mg,1次/晚,鹽酸美金剛10mg,2次/日。治療組加以中醫(yī)辨證進(jìn)行臨床治療,主要治療內(nèi)容包括:①腎精不足證:選用六味地黃湯加減:茯苓、山茱萸、澤瀉、菟絲子、牡丹皮、山藥、杜仲各10g,黃芪30g,熟地黃20g,當(dāng)歸6g,何首烏15g;②氣虛虧虛證:選用益氣聰明湯加減:黃芪、人參各15g、茯苓、白術(shù)、白扁豆、蔓荊子、芍藥、黃柏、山楂各10g,升麻、葛根各9g,甘草5g;③痰瘀阻滯證:選用黃連溫膽湯加減:竹茹12g,茯苓、白術(shù)、黃芩、桃仁、紅花、丹參各10g,川連、枳實(shí)、生姜、法半夏、橘紅各6g,膽南星8g、甘草5g。水煎服,一日一劑,早晚服。中藥一次服用周期為2周,繼而停用2周,次月重新辨證,選用合適方劑續(xù)用,周而復(fù)始,直至半年后評(píng)估。

    1.6 觀察指標(biāo)

    1.6.1 MMSE評(píng)分測(cè)定 評(píng)價(jià)認(rèn)知功能,包括定向力、注意力、記憶力、計(jì)算力、回憶能力等30個(gè)條目,回答或操作正確得1分,錯(cuò)誤或拒絕回答得0分,總分30分,得分越高表示認(rèn)知能力越好。治療前后各評(píng)價(jià)1次。

    1.6.2 ADL(日常生活能力)測(cè)定 應(yīng)用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定量表評(píng)估,包括10個(gè)因子,總分0-100分,分值越高則表示日常生活能力越好。治療前后各評(píng)價(jià)1次[4]。

    1.6.3 海馬體積的MR測(cè)量 采用雙梯度超導(dǎo)磁共振影像診斷系統(tǒng)對(duì)每例患者進(jìn)行頭顱MR掃描、采集圖像,自動(dòng)得出每一層海馬的面積,海馬體積=用每一層得到的海馬面積×層厚[5]。

    1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 以《老年癡呆病中醫(yī)臨床診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]為依據(jù),判斷臨床療效。

    1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理。計(jì)量資料(病程、年齡、MMSE評(píng)分、BI評(píng)分、海馬體積)以()表示,采用t檢驗(yàn)。等級(jí)資料(治療效果)組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后MMSE評(píng)分、BI評(píng)分和海馬體積測(cè)定比較 兩組MMSE和BI評(píng)分均較治療前升高(P<0.05),與對(duì)照組比較,治療組MMSE和BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),兩組海馬體積測(cè)定,治療前無(wú)明顯差異(P>0.05),治療后治療組海馬體積無(wú)明顯變化(P>0.05),而對(duì)照組有明顯差異(P<0.05),說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療能有效延緩老年癡呆患者海馬體積縮小。見(jiàn)表1。

    表1 兩組治療前后MMSE評(píng)分、BI評(píng)分和海馬體積比較()

    表1 兩組治療前后MMSE評(píng)分、BI評(píng)分和海馬體積比較()

    注:與治療前相比,#P<0.05,△P>0.05;與對(duì)照組相比,*P<0.05。

    組別例數(shù)時(shí)間MMSEBI海馬體積治療組60治療前16.42±2.4648.21±5.252.27±0.18治療后21.53±1.28#*72.18±3.38#*2.25±0.21△對(duì)照組60治療前16.39±2.5449.06±2.692.31±0.17治療后18.27±2.76#60.27±4.58#2.89±0.12#

    2.2 兩組臨床療效比較 治療組的治療總有效率(93.33%)明顯比對(duì)照組(78.33%)高(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組臨床療效比較(例,%)

    3 討論

    老年癡呆是一種慢性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,患者的中樞神經(jīng)發(fā)生病變,從而使患者出現(xiàn)記憶、認(rèn)知、語(yǔ)言、神經(jīng)功能障礙,患者的生活質(zhì)量和安全性都受到了一定的影響,該病的特點(diǎn)是起病慢、隱匿、不可逆,且病程長(zhǎng)、不易治愈。若不引起重視,會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)老年癡呆癥的最佳治療時(shí)機(jī),延誤病情直至惡化。由于該病的發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚,給臨床治療帶來(lái)困難。老年癡呆發(fā)病的環(huán)節(jié)較多,西醫(yī)治療僅對(duì)某一特定病理環(huán)節(jié)產(chǎn)生干預(yù),若配合中醫(yī)治療,則可彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足和局限性,提高療效。

    祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,老年癡呆屬“健忘”“虛勞”“郁證”等范疇。病位在腦,與心、腎、肝等關(guān)系密切。人進(jìn)入老年后,臟腑漸衰,髓海虧虛,腦髓失養(yǎng),故腎精不足。髓海虧虛則是本病之本,而本病之標(biāo)為瘀血蒙蔽腦竅、痰濁痹阻腦絡(luò),治療時(shí)應(yīng)分清虛實(shí)之癥。根據(jù)筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn),主要有腎精不足、氣虛虧虛及痰瘀阻滯三種證候。腎精不足難以充髓養(yǎng)腦,氣虛易導(dǎo)致臟氣與腦氣之間不相順接,痰瘀易使腦脈不通、神機(jī)失用。腎精不足證用六味地黃湯加減滋陰補(bǔ)腎、填精補(bǔ)髓;氣虛虧虛證用益氣聰明湯加減補(bǔ)中氣、升清陽(yáng)、醒神開(kāi)竅;痰瘀阻滯證用黃連溫膽湯清熱化痰、活血化瘀、開(kāi)竅醒神。臨床具體的方法要根據(jù)患者的情況,強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、因人而異原則,重視整體[7],更能體現(xiàn)中醫(yī)的針對(duì)性、個(gè)體化特點(diǎn)。

    本研究結(jié)果顯示,治療后,治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),MMSE評(píng)分和BI評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。老年癡呆與海馬神經(jīng)細(xì)胞功能喪失和顆??张葑冃躁P(guān)系密切,它使大腦神經(jīng)元數(shù)量減少,最終引發(fā)認(rèn)知障礙[8]。研究顯示,治療組海馬體積較治療前無(wú)明顯變化,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而對(duì)照組海馬體積與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明加用中藥治療能顯著提高海馬神經(jīng)細(xì)胞功能,延緩海馬體積萎縮,從而阻斷或延緩老年癡呆的發(fā)生。但老年癡呆采用中醫(yī)治療也存在諸多問(wèn)題,比如對(duì)癡呆中醫(yī)分型治療的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、研究重復(fù)性不確定及療效量表打分主觀性強(qiáng)等,若能建立科學(xué)統(tǒng)一的中醫(yī)藥相關(guān)的研究標(biāo)準(zhǔn),更能發(fā)揮中醫(yī)藥治療老年癡呆的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[9]。

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