探討風(fēng)險(xiǎn)防控質(zhì)控護(hù)理模式對(duì)腎衰竭腹膜透析患者生化指標(biāo)、腎功能指標(biāo)的影響

黃麗芳,周兵,李丹,譚秀平,程敏英,陳星 （廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院,廣東 韶關(guān) 512099）

腎功能衰竭是腎內(nèi)科常見(jiàn)疾病，多由于各種慢性腎臟病引起腎功能逐漸下降，繼而引起一系列代謝紊亂的臨床綜合征，以少尿、水腫為典型癥狀[1]。腹透是腎功能衰竭患者的一種治療方式，其能夠有效排除體內(nèi)多余的廢物，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)[2-3]。然而接受腹膜透析的腎衰竭患者極易出現(xiàn)相關(guān)性腹膜炎、皮膚瘙癢等并發(fā)癥，因此，加強(qiáng)對(duì)該類患者的風(fēng)險(xiǎn)防控管理有著實(shí)際意義[4-5]。風(fēng)險(xiǎn)防控質(zhì)控護(hù)理模式能夠及時(shí)識(shí)別腹膜透析過(guò)程中現(xiàn)有或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，使護(hù)理人員能夠采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以減少不良事件的發(fā)生[6]。本文選取韶關(guān)市第一人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕血液科2022年3月-2023年3月收治的82例腎衰竭腹膜透析患者作為研究對(duì)象，對(duì)其分組并應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式及風(fēng)險(xiǎn)防控質(zhì)控護(hù)理模式進(jìn)行對(duì)比，觀察并評(píng)價(jià)具體效果指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取韶關(guān)市第一人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕血液科收治的腎衰竭腹膜透析患者82例納入研究，時(shí)間范圍為2022年3月-2023年3月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①近期未進(jìn)行免疫抑制劑治療者；②為首次進(jìn)行透析治療者；③具備腹膜透析適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫性疾病者；②合并肺、心、肝等嚴(yán)重?fù)p傷者；③存在其他繼發(fā)性腎病者。以干預(yù)方案不同將其分成兩組，每組各41例。對(duì)照組患者中男性22例，女性19例；年齡46-68歲，平均（45.18±3.52）歲；體重59-78kg，平均（61.21±5.60）kg；腎小球?yàn)V過(guò)率5-10ml/min，平均（7.85±3.26）ml/min。觀察組患者中男性20例，女性21例；年齡43-67歲，平均（45.96±3.81）歲；體重57-76kg，平均（62.78±6.01）kg；腎小球?yàn)V過(guò)率6-11ml/min，平均（8.12±3.47）ml/min。兩組患者一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。患者或其家屬知情同意進(jìn)行研究，且本研究已獲我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，即：護(hù)理人員需叮囑患者做腹膜透析時(shí)要注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，穿寬松舒適衣物，并使用碘伏為其進(jìn)行局部消毒。日常避免牽拉，以免導(dǎo)致感染出血，護(hù)理人員需定期觀察患者有無(wú)浮腫、惡心、胸悶、乏力等表現(xiàn)，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

觀察組給予風(fēng)險(xiǎn)防控質(zhì)控護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體包括：①成立風(fēng)險(xiǎn)防控質(zhì)控護(hù)理小組，小組均由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的成員組成，對(duì)成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括腎衰竭發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、腹膜透析治療原則、適應(yīng)證、潛在并發(fā)癥及防范措施，以提高質(zhì)控小組的整體水平。②成員根據(jù)患者既往病史、癥狀特點(diǎn)、生命體征、頸靜脈怒張、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等進(jìn)行全面分析，并對(duì)其腹膜透析可能產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)最終明確：醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生未達(dá)標(biāo)、消毒操作不規(guī)范、患者負(fù)面情緒、患者不良生活習(xí)慣、患者缺乏對(duì)腹膜透析知識(shí)的認(rèn)知等均為腹膜透析的風(fēng)險(xiǎn)因素。③根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)自身手衛(wèi)生意識(shí)，確保醫(yī)療環(huán)境無(wú)菌操作，在正確洗手、消毒、佩戴口罩后才能執(zhí)行腹膜透析操作。對(duì)患者以一對(duì)一形式講解腎衰竭病因、腹膜透析重要性、可能存在的并發(fā)癥及相應(yīng)措施，同時(shí)告知患者及其家屬飲食方面避免含鉀較高食物的攝入，多食用富含維生素B2、維生素C及葉酸的食物，注意保持充足睡眠，嚴(yán)禁大量飲用咖啡、濃茶，避免熬夜等不良行為，以為患者居家腹膜透析提供良好基礎(chǔ)。④小組每周定時(shí)總結(jié)，對(duì)于質(zhì)控工作計(jì)劃的執(zhí)行、潛在的風(fēng)險(xiǎn)、存在的問(wèn)題加以分析優(yōu)化，需定期檢查風(fēng)險(xiǎn)防控工作的合理性及安全性，每3個(gè)月對(duì)成員開(kāi)展績(jī)效考核，包括無(wú)菌操作、風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)因素處理、手衛(wèi)生工作、病情評(píng)估等，直至成員考核通過(guò)為止。兩組患者均連續(xù)隨訪半年。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組干預(yù)前后生化指標(biāo) 于患者干預(yù)前后采集空腹靜脈血3mL，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、白蛋白含量。

1.3.2 比較兩組干預(yù)前后腎功能指標(biāo) 于患者干預(yù)前后采集空腹靜脈血3mL，使用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平。

1.3.3 比較兩組干預(yù)前后機(jī)體微炎癥 于患者干預(yù)前后采集空腹靜脈血3mL，使用免疫比濁法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白，使用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)腫瘤壞死因子-a、白細(xì)胞介素-6水平。

1.3.4 比較兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量 于患者干預(yù)前后使用腎病透析相關(guān)生存質(zhì)量量表（KDTA）評(píng)價(jià)，該量表包括癥狀、腎病帶來(lái)的負(fù)擔(dān)、社交質(zhì)量、社交支持、腎病的影響、工作人員的鼓勵(lì)、工作狀況、認(rèn)知功能、睡眠、患者滿意度等維度，滿分為100分，生存質(zhì)量與得分呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將觀察組以及對(duì)照組所獲得的數(shù)據(jù)依次輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)一分析、處理，其中計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，t檢驗(yàn)；當(dāng)結(jié)局顯示P＜0.05時(shí)，則提示組間比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組干預(yù)前后生化指標(biāo) 兩組干預(yù)前生化指標(biāo)存在均衡性，組間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；觀察組干預(yù)后前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、白蛋白含量均高于對(duì)照組，組間比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后生化指標(biāo)比較()

表1 兩組干預(yù)前后生化指標(biāo)比較()

組別(n=41)前白蛋白(mg/L)轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L)血紅蛋白(g/L)白蛋白(g/L)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組269.78±17.01276.21±19.062.11±0.212.65±0.4386.92±7.4693.71±9.3535.79±3.2638.50±5.62觀察組268.80±18.57291.37±23.902.17±0.193.58±0.6985.81±6.50105.59±10.2335.14±2.5241.78±5.97 t 0.2493.1751.3567.3240.7185.4881.0102.516 P 0.8030.0020.1780.0000.4740.0000.3150.012

2.2 比較兩組干預(yù)前后腎功能指標(biāo) 兩組干預(yù)前腎功能指標(biāo)存在均衡性，組間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；觀察組干預(yù)后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平均低于對(duì)照組，組間比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后腎功能指標(biāo)比較()

表2 兩組干預(yù)前后腎功能指標(biāo)比較()

組別(n=41)24h尿蛋白定量(g)血肌酐(μmol/L)尿素氮(mmol/L)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組6.83±1.573.65±1.16673.62±91.50361.70±65.2119.71±3.4215.58±2.19觀察組6.90±1.432.19±0.83672.25±92.17313.86±22.1519.86±3.5912.31±1.92 t 0.2116.5540.0674.4470.1937.189 P 0.8330.0000.9460.0000.8460.000

2.3 比較兩組干預(yù)前后機(jī)體微炎癥 兩組干預(yù)前機(jī)體微炎癥存在均衡性，組間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；觀察組干預(yù)后超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-a、白細(xì)胞介素-6水平均低于對(duì)照組，組間比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后機(jī)體微炎癥比較()

表3 兩組干預(yù)前后機(jī)體微炎癥比較()

組別(n=41)超敏C反應(yīng)蛋白(mg/L)腫瘤壞死因子-a(ng/L)白細(xì)胞介素-6(ng/L)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組9.67±2.308.39±1.1513.62±1.469.12±0.867.31±0.596.46±0.17觀察組9.59±1.187.11±1.0313.73±1.527.65±0.277.50±0.685.13±0.25 t 0.1985.3080.33410.4421.35128.168 P 0.8430.0000.7390.0000.1800.000

2.4 比較兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量 兩組干預(yù)前腎病透析相關(guān)生存質(zhì)量評(píng)分存在均衡性，組間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；觀察組干預(yù)后腎病透析相關(guān)生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較(,分)

表4 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較(,分)

組別(n=41)癥狀腎病帶來(lái)的負(fù)擔(dān)社交質(zhì)量社交支持腎病的影響干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組41.98±2.03 57.85±2.63觀察組41.25±2.96 57.21±3.56 40.65±1.20 55.73±2.86 42.23±1.06 59.26±2.09 41.72±1.56 53.29±2.07 42.91±1.16 68.45±3.87 t1.30214.3190.29013.8891.49815.6011.98324.8961.67414.505 P0.1960.0000.7720.0000.1380.0000.0500.0000.0970.000 68.39±3.51 40.76±2.11 65.17±3.28 42.77±2.05 68.41±3.12 40.81±2.49 69.47±3.61 42.35±1.80

續(xù)表4

表4 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較(,分)

組別(n=41)工作人員的鼓勵(lì)工作狀況認(rèn)知功能睡眠患者滿意度干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組42.65±1.87 56.22±2.73觀察組42.26±2.51 53.02±2.69 41.11±1.76 52.28±2.56 42.31±1.96 55.17±3.48 40.37±1.70 59.19±2.01 43.09±1.56 69.95±3.18 t0.79719.9080.09423.6361.14914.9191.42921.2511.48320.976 P0.4270.0000.9250.0000.2540.0000.1560.0000.1410.000 66.72±3.49 41.06±2.90 67.61±3.27 42.89±2.57 68.89±4.75 41.13±2.95 72.27±3.39 43.70±2.12

3 討論

腎衰竭屬于一種慢性腎臟類疾病，其病機(jī)較為復(fù)雜，包括慢性腎小球腎炎以及繼發(fā)性原因都能引起本病的發(fā)生，具體癥狀為水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、低鈣等[7]。腹膜透析是腎功能衰竭最常用的替代性療法之一，其具備操作簡(jiǎn)單、應(yīng)用范圍廣泛、殘腎功能保護(hù)以及對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)較小等優(yōu)點(diǎn)[8-9]。然而在腹膜透析治療過(guò)程中，患者的不良生活習(xí)慣、操作護(hù)理不規(guī)范、缺乏消毒措施等都能引起感染、腹膜透析性腹膜炎等不良事件，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[10]。因此，對(duì)腎衰竭腹膜透析患者采取有效的風(fēng)險(xiǎn)防控管理尤為重要。

風(fēng)險(xiǎn)防控質(zhì)控護(hù)理模式是現(xiàn)代化新型的干預(yù)模式，其是指護(hù)理人員采取各種措施，分析并防范護(hù)理過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)事件，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[11-12]。本次研究顯示，觀察組干預(yù)后前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、白蛋白含量均高于對(duì)照組，24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平均低于對(duì)照組；觀察組干預(yù)后超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-a、白細(xì)胞介素-6水平均低于對(duì)照組，腎病透析相關(guān)生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較，各項(xiàng)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。提示：風(fēng)險(xiǎn)防控質(zhì)控護(hù)理模式對(duì)腎衰竭腹膜透析患者生化指標(biāo)、腎功能有著積極影響。探究原因發(fā)現(xiàn)：本次風(fēng)險(xiǎn)防控質(zhì)控護(hù)理小組對(duì)腹膜透析患者可能產(chǎn)生的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)其存在的風(fēng)險(xiǎn)因素給予相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。本次評(píng)估結(jié)果得知醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生未達(dá)標(biāo)、消毒操作不規(guī)范、患者負(fù)面情緒、不良生活習(xí)慣、缺乏對(duì)腹膜透析知識(shí)的認(rèn)知等均為腹膜透析的風(fēng)險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)防控質(zhì)控護(hù)理小組結(jié)合評(píng)估結(jié)果針對(duì)性地加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)、對(duì)患者開(kāi)展一對(duì)一健康宣教以及定期對(duì)小組成員進(jìn)行績(jī)效考核，為風(fēng)險(xiǎn)防控質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量提供有效的保障，從而顯著降低腎衰竭腹膜透析患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，該護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)、糾正其不良生活行為，使得接受透析治療的腎衰患者機(jī)體免疫力提高，減少機(jī)體炎性狀態(tài)，生化指標(biāo)、腎功能、生活質(zhì)量方面得到顯著改善，降低了不良事件的發(fā)生率，有利于其早日回歸社會(huì)。

綜上所述，對(duì)腎衰竭腹膜透析患者給予風(fēng)險(xiǎn)防控質(zhì)控護(hù)理模式可取得較理想的干預(yù)效果，其能夠改善患者生化指標(biāo)、腎功能指標(biāo)，對(duì)預(yù)后有著重大意義。