護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)用于子宮肌瘤護(hù)理中對(duì)患者術(shù)后下床時(shí)間及排氣時(shí)間的影響

黃林美,彭志芳 （江西省樂(lè)平市人民醫(yī)院,江西 樂(lè)平 333000）

子宮肌瘤（UM）是女性常見良性腫瘤，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，部分患者伴有白帶異常、月經(jīng)異常、小腹不適等表現(xiàn)，對(duì)日常生活造成一定影響。藥物、手術(shù)是目前治療UM的重要手段，但部分患者經(jīng)藥物治療后無(wú)明顯效果，需進(jìn)行外科手術(shù)治療[1]。腹腔鏡剔除術(shù)（LM）因具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)成為治療UM的常見術(shù)式，可將病灶有效切除，緩解患者癥狀，降低疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。但受機(jī)械刺激、患者心理應(yīng)激等因素影響，可能會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)，不利于胃腸功能恢復(fù)。因此，采取有效的護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行全面檢查及監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程存在的問(wèn)題，并制定相應(yīng)解決措施，不斷完善護(hù)理流程，利于提高護(hù)理質(zhì)量[4]。目前，該護(hù)理措施被臨床廣泛應(yīng)用，并逐漸用于UM護(hù)理中。本研究旨在觀察護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)用于UM護(hù)理中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批[審批號(hào)：2018年審（104）號(hào)]。選取2019年1月-2022年12月本院收治的96例UM患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即對(duì)照組（n=48）、研究組（n=48）；對(duì)照組患者年齡31-59歲，平均為（50.56±4.76）歲；體重指數(shù)18.4-26.3kg/m2，平均為（21.25±1.04）kg/m2；病程：＜2年有15例、2-5年有22例、＞5年有11例；肌瘤直徑1-13cm，平均（5.58±1.07）cm；部位：子宮體38例、子宮頸10例。研究組患者年齡30-60歲，平均為（51.22±4.38）歲；體重指數(shù)18.1-26.7kg/m2，平均為（21.64±1.08）kg/m2；病程：＜2年有14例、2-5年有24例、＞5年有10例；肌瘤直徑2-15cm，平均（5.79±1.11）cm；部位：子宮體39例、子宮頸9例。兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①UM符合中國(guó)專家共識(shí)[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)不同程度月經(jīng)異常、下腹部疼痛、墜脹等癥狀，且經(jīng)婦科檢查、超聲等檢查確診；②經(jīng)保守治療無(wú)效，在本院接受手術(shù)治療；③經(jīng)檢查，能夠觸及明顯腫塊；④患者主動(dòng)參加此次研究，依從性好；⑤簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴婦科其他良惡性腫瘤；②因其他疾病導(dǎo)致的UM；③伴凝血功能障礙；④心、肝、腎等臟器功能不全者；⑤期間參與其他臨床研究者；⑥妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理。主要包括：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)教育，向其介紹UM病因、手術(shù)方案等知識(shí)，多鼓勵(lì)、關(guān)心患者。術(shù)后及時(shí)清理患者呼吸道分泌物，并每日清潔外陰、尿道，預(yù)防感染，關(guān)注患者尿液顏色；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)以促進(jìn)排氣；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，叮囑其食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物；及時(shí)清理口腔中異物，預(yù)防刺激舌根。

1.3.2 研究組 接受護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理。（1）建立護(hù)理小組并加強(qiáng)培訓(xùn)：主要由1名護(hù)士長(zhǎng)（擔(dān)任組長(zhǎng)）、10名責(zé)任護(hù)士（擔(dān)任組員）組成，各自明確分工，組長(zhǎng)主要進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、協(xié)助指導(dǎo)、對(duì)小組成員培訓(xùn)等工作，監(jiān)督并管理護(hù)理過(guò)程；組員負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理工作、整理并統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)。組長(zhǎng)定期對(duì)組員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，尤其是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)相關(guān)方法，增強(qiáng)其責(zé)任感。（2）規(guī)范護(hù)理工作流程：患者入院后，評(píng)估其文化水平及對(duì)疾病了解程度，根據(jù)患者需求為其制定護(hù)理措施，護(hù)理人員按照流程為其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，通過(guò)講座、PPT講解等方式告知其UM有關(guān)知識(shí)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知；并協(xié)助患者進(jìn)行婦科檢查，幫助其正視病情，緩解不良情緒。（3）明確護(hù)理問(wèn)題：定期組織成員分析護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，統(tǒng)計(jì)護(hù)理問(wèn)題出現(xiàn)的累計(jì)頻數(shù)及占比，明確本月需要解決的主要護(hù)理問(wèn)題并反饋給護(hù)士，下一階段對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)督、管理。主要問(wèn)題包括患者心理問(wèn)題、對(duì)疾病認(rèn)知錯(cuò)誤等方面。（4）提出改進(jìn)策略：①?gòu)?qiáng)化心理護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者溝通交流，耐心告知其有關(guān)疾病及護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心不良情緒，并給予解答；鼓勵(lì)患者，并向其講述以往治療、護(hù)理成功案例，以增強(qiáng)患者信心，緩解不良情緒。②強(qiáng)化健康宣教：候診區(qū)利用視頻滾動(dòng)播放的形式向患者宣教UM相關(guān)知識(shí)，并粘貼健康科普智慧樹，指導(dǎo)患者通過(guò)掃描二維碼即可獲得想要了解的疾病知識(shí)；并建立微信公眾號(hào)，定期推送與疾病有關(guān)的治療及護(hù)理知識(shí)。③飲食干預(yù)：糾正患者錯(cuò)誤飲食結(jié)構(gòu)，告知其多食用富含維生素的食物，多吃水果、蔬菜及富含蛋白質(zhì)等易消化食物，增強(qiáng)抵抗力。④完善查房力度：完善交接班工作，及時(shí)記錄患者病情及護(hù)理情況，不斷完善護(hù)理流程，總結(jié)并分析護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)而討論出解決措施。⑤功能訓(xùn)練：術(shù)后早期通過(guò)按摩、更換體位、擦拭身體等方式進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免壓瘡發(fā)生；術(shù)后24h指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起、站立及行走等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；后期逐漸過(guò)渡到有氧訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練等。⑥術(shù)后隨訪：術(shù)后指導(dǎo)患者加入微信群，進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，詢問(wèn)患者不適癥狀，及時(shí)解答患者生活中的問(wèn)題，并提醒其定期復(fù)查。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：記錄并比較兩組首次下床、排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)、住院時(shí)間。②護(hù)理質(zhì)量：采用本院自制護(hù)理質(zhì)量問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.866，效度為0.809；從專科技能、病房管理、護(hù)理記錄、護(hù)理安全、交接班制度幾個(gè)方面評(píng)估，均為100分，得分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。③患者護(hù)理滿意度：采用本院自制患者滿意度問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.874，效度為0.799；主要從服務(wù)態(tài)度、護(hù)士責(zé)任感、病房環(huán)境、護(hù)士能力等方面評(píng)估，滿分為100分，得分越高，滿意度越好；總分≥80分為很滿意，≥60分且＜80分為較滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（很滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%和n表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 研究組首次下床、排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較()

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較()

組別（n=48）首次下床時(shí)間（h）排氣時(shí)間（h）腸鳴音恢復(fù)（h）住院時(shí)間（d）研究組12.54±2.1622.36±3.1515.52±2.776.02±1.24對(duì)照組14.87±2.3725.21±3.3816.99±2.307.16±1.30 t 5.0344.2742.8294.396 P＜0.001＜0.0010.006＜0.001

2.2 護(hù)理質(zhì)量比較 研究組護(hù)理質(zhì)量各方面評(píng)分均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

組別（n=48）?？萍寄懿》抗芾碜o(hù)理記錄護(hù)理安全交接班制度研究組85.68±7.3688.47±5.6690.43±3.0482.25±7.0583.94±6.91對(duì)照組82.25±8.0685.71±6.3785.73±3.9878.87±6.3676.68±7.03 t 2.1772.2446.5022.4665.104 P 0.0320.027＜0.0010.016＜0.001

2.3 患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

UM多發(fā)于30-50歲女性，近年發(fā)病率不斷上升，雖然不會(huì)危及患者生命，但卻是導(dǎo)致患者子宮出血、白帶異常等的重要原因，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[6]。手術(shù)是治療UM的有效手段，可將肌瘤病灶徹底切除，但術(shù)后可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，且患者恐懼疼痛感，不愿意主動(dòng)下床活動(dòng)，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較慢[7-8]。因此，實(shí)施有效的護(hù)理措施以促進(jìn)UM患者術(shù)后恢復(fù)成為近年關(guān)注重點(diǎn)。

以往常規(guī)護(hù)理模式較為單一，僅通過(guò)遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理、健康宣教、術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)等雖然可在一定程度上提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，但護(hù)理過(guò)程中仍存在較多問(wèn)題未得到改善，整體護(hù)理效果不盡人意[9]。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是目前較為新型的護(hù)理方式，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行全面監(jiān)督及管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的或潛在的問(wèn)題，共同討論后尋找對(duì)應(yīng)處理措施，能夠減少不良護(hù)理事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，該護(hù)理方式近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛[10]。武在香[11]報(bào)道，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)用于UM護(hù)理中的護(hù)理效果較好，能夠提高護(hù)理質(zhì)量及患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，研究組首次下床、排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且研究組護(hù)理質(zhì)量各方面評(píng)分均高于對(duì)照組，患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，結(jié)果提示，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)應(yīng)用于UM護(hù)理中，能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短下床及排氣時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。分析原因可能為，該護(hù)理方案中首先組建護(hù)理小組，所有成員定期接受規(guī)范及專業(yè)化培訓(xùn)，能夠提高護(hù)理人員專業(yè)技能，增強(qiáng)其責(zé)任感，為今后改進(jìn)護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)；且該護(hù)理方案積極規(guī)范護(hù)理工作流程，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者滿意度[12]。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，定期組織護(hù)理人員分析護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并明確之后需要解決的主要問(wèn)題，進(jìn)而制定針對(duì)性護(hù)理措施，可形成良性循環(huán)，全面提高護(hù)理質(zhì)量。在改進(jìn)策略中，護(hù)理人員通過(guò)強(qiáng)化心理護(hù)理及健康宣教，能夠增強(qiáng)患者術(shù)后恢復(fù)信心，緩解不良情緒，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而配合術(shù)后護(hù)理工作，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高患者滿意度；且術(shù)后早期對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其早期下床活動(dòng)能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短下床時(shí)間及排氣時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理方案能夠縮短UM患者術(shù)后首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，具有一定價(jià)值。