護理質(zhì)量持續(xù)改進用于子宮肌瘤護理中對患者術(shù)后下床時間及排氣時間的影響

黃林美,彭志芳 （江西省樂平市人民醫(yī)院,江西 樂平 333000）

子宮肌瘤（UM）是女性常見良性腫瘤，多數(shù)患者無明顯癥狀，部分患者伴有白帶異常、月經(jīng)異常、小腹不適等表現(xiàn)，對日常生活造成一定影響。藥物、手術(shù)是目前治療UM的重要手段，但部分患者經(jīng)藥物治療后無明顯效果，需進行外科手術(shù)治療[1]。腹腔鏡剔除術(shù)（LM）因具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點成為治療UM的常見術(shù)式，可將病灶有效切除，緩解患者癥狀，降低疾病進展風險[2-3]。但受機械刺激、患者心理應激等因素影響，可能會影響術(shù)后恢復，不利于胃腸功能恢復。因此，采取有效的護理措施對促進患者術(shù)后恢復至關(guān)重要。護理質(zhì)量持續(xù)改進在護理過程中進行全面檢查及監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)護理過程存在的問題，并制定相應解決措施，不斷完善護理流程，利于提高護理質(zhì)量[4]。目前，該護理措施被臨床廣泛應用，并逐漸用于UM護理中。本研究旨在觀察護理質(zhì)量持續(xù)改進用于UM護理中的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批[審批號：2018年審（104）號]。選取2019年1月-2022年12月本院收治的96例UM患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，即對照組（n=48）、研究組（n=48）；對照組患者年齡31-59歲，平均為（50.56±4.76）歲；體重指數(shù)18.4-26.3kg/m2，平均為（21.25±1.04）kg/m2；病程：＜2年有15例、2-5年有22例、＞5年有11例；肌瘤直徑1-13cm，平均（5.58±1.07）cm；部位：子宮體38例、子宮頸10例。研究組患者年齡30-60歲，平均為（51.22±4.38）歲；體重指數(shù)18.1-26.7kg/m2，平均為（21.64±1.08）kg/m2；病程：＜2年有14例、2-5年有24例、＞5年有10例；肌瘤直徑2-15cm，平均（5.79±1.11）cm；部位：子宮體39例、子宮頸9例。兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①UM符合中國專家共識[5]中的相關(guān)診斷標準，患者出現(xiàn)不同程度月經(jīng)異常、下腹部疼痛、墜脹等癥狀，且經(jīng)婦科檢查、超聲等檢查確診；②經(jīng)保守治療無效，在本院接受手術(shù)治療；③經(jīng)檢查，能夠觸及明顯腫塊；④患者主動參加此次研究，依從性好；⑤簽署知情同意書。（2）排除標準：①伴婦科其他良惡性腫瘤；②因其他疾病導致的UM；③伴凝血功能障礙；④心、肝、腎等臟器功能不全者；⑤期間參與其他臨床研究者；⑥妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)護理。主要包括：對患者進行常規(guī)教育，向其介紹UM病因、手術(shù)方案等知識，多鼓勵、關(guān)心患者。術(shù)后及時清理患者呼吸道分泌物，并每日清潔外陰、尿道，預防感染，關(guān)注患者尿液顏色；鼓勵患者早期下床活動以促進排氣；對患者進行飲食指導，叮囑其食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物；及時清理口腔中異物，預防刺激舌根。

1.3.2 研究組 接受護理質(zhì)量持續(xù)改進護理。（1）建立護理小組并加強培訓：主要由1名護士長（擔任組長）、10名責任護士（擔任組員）組成，各自明確分工，組長主要進行現(xiàn)狀調(diào)查、協(xié)助指導、對小組成員培訓等工作，監(jiān)督并管理護理過程；組員負責實施護理工作、整理并統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)。組長定期對組員進行統(tǒng)一培訓，學習有關(guān)護理相關(guān)內(nèi)容，尤其是護理質(zhì)量持續(xù)改進相關(guān)方法，增強其責任感。（2）規(guī)范護理工作流程：患者入院后，評估其文化水平及對疾病了解程度，根據(jù)患者需求為其制定護理措施，護理人員按照流程為其提供優(yōu)質(zhì)服務，通過講座、PPT講解等方式告知其UM有關(guān)知識，糾正其錯誤認知；并協(xié)助患者進行婦科檢查，幫助其正視病情，緩解不良情緒。（3）明確護理問題：定期組織成員分析護理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，統(tǒng)計護理問題出現(xiàn)的累計頻數(shù)及占比，明確本月需要解決的主要護理問題并反饋給護士，下一階段對該問題進行監(jiān)督、管理。主要問題包括患者心理問題、對疾病認知錯誤等方面。（4）提出改進策略：①強化心理護理：護理人員積極與患者溝通交流，耐心告知其有關(guān)疾病及護理相關(guān)內(nèi)容，鼓勵患者傾訴內(nèi)心不良情緒，并給予解答；鼓勵患者，并向其講述以往治療、護理成功案例，以增強患者信心，緩解不良情緒。②強化健康宣教：候診區(qū)利用視頻滾動播放的形式向患者宣教UM相關(guān)知識，并粘貼健康科普智慧樹，指導患者通過掃描二維碼即可獲得想要了解的疾病知識；并建立微信公眾號，定期推送與疾病有關(guān)的治療及護理知識。③飲食干預：糾正患者錯誤飲食結(jié)構(gòu)，告知其多食用富含維生素的食物，多吃水果、蔬菜及富含蛋白質(zhì)等易消化食物，增強抵抗力。④完善查房力度：完善交接班工作，及時記錄患者病情及護理情況，不斷完善護理流程，總結(jié)并分析護理問題，進而討論出解決措施。⑤功能訓練：術(shù)后早期通過按摩、更換體位、擦拭身體等方式進行被動運動，避免壓瘡發(fā)生；術(shù)后24h指導患者進行坐起、站立及行走等運動，促進胃腸功能恢復；后期逐漸過渡到有氧訓練、負重訓練等。⑥術(shù)后隨訪：術(shù)后指導患者加入微信群，進行長期隨訪，詢問患者不適癥狀，及時解答患者生活中的問題，并提醒其定期復查。

1.4 評價指標 ①術(shù)后恢復指標：記錄并比較兩組首次下床、排氣時間及腸鳴音恢復、住院時間。②護理質(zhì)量：采用本院自制護理質(zhì)量問卷表進行評估，問卷Cronbach's α系數(shù)為0.866，效度為0.809；從專科技能、病房管理、護理記錄、護理安全、交接班制度幾個方面評估，均為100分，得分越高，護理質(zhì)量越好。③患者護理滿意度：采用本院自制患者滿意度問卷進行評估，問卷Cronbach's α系數(shù)為0.874，效度為0.799；主要從服務態(tài)度、護士責任感、病房環(huán)境、護士能力等方面評估，滿分為100分，得分越高，滿意度越好；總分≥80分為很滿意，≥60分且＜80分為較滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（很滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 利用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以%和n表示，兩組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復指標比較 研究組首次下床、排氣時間及腸鳴音恢復、住院時間均短于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復指標比較()

表1 兩組術(shù)后恢復指標比較()

組別（n=48）首次下床時間（h）排氣時間（h）腸鳴音恢復（h）住院時間（d）研究組12.54±2.1622.36±3.1515.52±2.776.02±1.24對照組14.87±2.3725.21±3.3816.99±2.307.16±1.30 t 5.0344.2742.8294.396 P＜0.001＜0.0010.006＜0.001

2.2 護理質(zhì)量比較 研究組護理質(zhì)量各方面評分均高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量評分比較(,分)

表2 兩組護理質(zhì)量評分比較(,分)

組別（n=48）?？萍寄懿》抗芾碜o理記錄護理安全交接班制度研究組85.68±7.3688.47±5.6690.43±3.0482.25±7.0583.94±6.91對照組82.25±8.0685.71±6.3785.73±3.9878.87±6.3676.68±7.03 t 2.1772.2446.5022.4665.104 P 0.0320.027＜0.0010.016＜0.001

2.3 患者護理滿意度比較 研究組患者護理滿意度高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

UM多發(fā)于30-50歲女性，近年發(fā)病率不斷上升，雖然不會危及患者生命，但卻是導致患者子宮出血、白帶異常等的重要原因，對患者身心健康造成嚴重影響[6]。手術(shù)是治療UM的有效手段，可將肌瘤病灶徹底切除，但術(shù)后可能會發(fā)生并發(fā)癥，且患者恐懼疼痛感，不愿意主動下床活動，導致術(shù)后恢復較慢[7-8]。因此，實施有效的護理措施以促進UM患者術(shù)后恢復成為近年關(guān)注重點。

以往常規(guī)護理模式較為單一，僅通過遵醫(yī)囑對患者進行飲食護理、健康宣教、術(shù)后常規(guī)指導等雖然可在一定程度上提高患者對疾病的認知，但護理過程中仍存在較多問題未得到改善，整體護理效果不盡人意[9]。護理質(zhì)量持續(xù)改進是目前較為新型的護理方式，護理人員對護理過程進行全面監(jiān)督及管理，及時發(fā)現(xiàn)護理過程中出現(xiàn)的或潛在的問題，共同討論后尋找對應處理措施，能夠減少不良護理事件發(fā)生的風險，進而提高護理質(zhì)量，該護理方式近年來應用較為廣泛[10]。武在香[11]報道，護理質(zhì)量持續(xù)改進用于UM護理中的護理效果較好，能夠提高護理質(zhì)量及患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，研究組首次下床、排氣時間及腸鳴音恢復、住院時間均短于對照組，且研究組護理質(zhì)量各方面評分均高于對照組，患者護理滿意度高于對照組，結(jié)果提示，護理質(zhì)量持續(xù)改進應用于UM護理中，能夠促進患者術(shù)后恢復，縮短下床及排氣時間，提高護理質(zhì)量及患者滿意度。分析原因可能為，該護理方案中首先組建護理小組，所有成員定期接受規(guī)范及專業(yè)化培訓，能夠提高護理人員專業(yè)技能，增強其責任感，為今后改進護理工作奠定基礎；且該護理方案積極規(guī)范護理工作流程，能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務，并糾正患者對疾病的錯誤認知，提高患者滿意度[12]。護理質(zhì)量持續(xù)改進中，定期組織護理人員分析護理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，并明確之后需要解決的主要問題，進而制定針對性護理措施，可形成良性循環(huán)，全面提高護理質(zhì)量。在改進策略中，護理人員通過強化心理護理及健康宣教，能夠增強患者術(shù)后恢復信心，緩解不良情緒，糾正錯誤認知，進而配合術(shù)后護理工作，促進術(shù)后恢復，提高患者滿意度；且術(shù)后早期對患者進行被動運動，指導其早期下床活動能夠促進胃腸功能恢復，縮短下床時間及排氣時間，提高護理質(zhì)量。

綜上所述，護理質(zhì)量持續(xù)改進的護理方案能夠縮短UM患者術(shù)后首次下床時間、排氣時間，促進術(shù)后恢復，提高護理質(zhì)量及患者滿意度，具有一定價值。