鄭帥,洪海濤,張江紅,魏愛玲,張萍 (銀川市第二人民醫(yī)院,寧夏 銀川 750000)
慢性心力衰竭(CHF)是心血管內(nèi)科常見疾病之一,其主要的臨床癥狀是呼吸困難、心悸、咳嗽等,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。CHF患者住院治療期間需要醫(yī)生根據(jù)其個體差異給予合理的治療方案,出院后有效的居家護理也是非常重要的。敘事護理是一種心理療法,通過對話鼓勵患者表達自己內(nèi)心的真實感受,解決患者的困擾,使其以一個積極的態(tài)度去面對疾病,減緩疾病的進展[2]?,F(xiàn)階段,護患之間常用AIDET溝通模式[3]進行溝通,該模式有助于加深彼此之間的信任,為后期的居家護理打下良好的基礎(chǔ)?;谝陨侠碚?,本研究選取2020年10月-2021年10月治療出院后居家康復(fù)的CHF患者作為研究對象,旨在探索敘事護理聯(lián)合AIDET溝通模式在居家CHF患者中的應(yīng)用效果,為后續(xù)CHF患者的居家護理提供更多的理論依據(jù)和實踐指導(dǎo),具體匯報如下。
1.1 一般資料 本研究選取2020年10月-2021年10月治療出院后居家康復(fù)的CHF患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>40歲;符合美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)I級-IV級[4];未合并其他嚴(yán)重疾?。粶贤芰φU?;簽署居家康復(fù)協(xié)議;研究期間能夠配合完成調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):意識障礙,或有精神疾病、心理疾病者;有嚴(yán)重高血壓、其他心臟病或合并其他嚴(yán)重疾病者;干預(yù)期間因個人因素不能配合調(diào)查者。所有納入患者采用隨機分組研究方法分為對照組與研究組,每組各50例。入選時兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級等基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。
表1 兩組一般資料比較
1.2 方法 兩組患者住院期間均給予吸氧、抗凝、擴血管、利尿、防止心室重構(gòu)等基礎(chǔ)治療。
對照組:采用傳統(tǒng)的溝通模式,責(zé)任護士每天一次集中為分管患者進行健康宣教,并按照個人習(xí)慣的語言表達方式和患者進行對話,出院前再次向患者囑咐注意事項。
研究組:采用敘事護理聯(lián)合AIDET溝通模式,具體步驟如下:①成立護理干預(yù)小組,以科內(nèi)高級責(zé)任護士為組長,初級護士為組員,護士長及組長擔(dān)任顧問,通過查閱文獻資料、觀看視頻、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、案例分析、情景模擬等方式學(xué)習(xí),加深護理人員對敘事護理和AIDET溝通模式的理解和應(yīng)用。高級責(zé)任護士針對居家心衰患者護理的特殊性,對各層級護理人員進行培訓(xùn)、考核,考核合格者方可參與慢性心衰患者居家護理的實施。②敘事護理與AIDET溝通模式的建立,建立住院患者AIDET標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程、指引及標(biāo)準(zhǔn)用語,由各級護理人員圍繞符合條件的入組患者進行AIDET模式溝通。③敘事護理與AIDET溝通模式的應(yīng)用,將敘事護理與AIDET溝通模式有機結(jié)合,從患者入院開始實施,通過傾聽、詢問、解答、感謝等方式與患者建立良好護患關(guān)系和信任感;建立研究對象檔案,調(diào)查研究對象基線水平,包括治療配合度、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量,患者出院后3個月、6個月定期隨訪,必要時增加隨訪次數(shù),調(diào)查兩組患者用藥、飲食、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、再住院情況及滿意度,對數(shù)據(jù)進行整理、分析、對比。④患者的維護,在院與患者建立良好關(guān)系,出院時為居家心衰患者發(fā)放健康教育手冊和便攜式口服藥盒,與患者建立微信幫幫群、指導(dǎo)患者添加公眾號,出院后電話或上門隨訪,對居家CHF患者用藥、飲食、活動等方面進行干預(yù),動態(tài)調(diào)整干預(yù)方案,使患者和家屬能夠從中獲益,促進患者恢復(fù),增強患者的參與感和積極性。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療配合度、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、護理滿意度、出院后3個月內(nèi)及6個月內(nèi)再次住院率。
1.4 評判標(biāo)準(zhǔn) 治療配合度:采取我院自制的調(diào)查問卷進行評價,通過郵寄、現(xiàn)場調(diào)查、電話訪談等方式獲得問卷的答案,分為非常配合、配合、不配合三個級別,治療配合度=[(非常配合+配合)/總例數(shù)]×100%。
心理狀態(tài):通過焦慮自評量表(SAS)評價患者焦慮情況,得分與焦慮程度呈正比;抑郁自評量表(SDS)評價患者抑郁情況,得分與抑郁程度呈正比[5]。
生活質(zhì)量:選擇明尼蘇達心衰生活質(zhì)量量表(MLHFQ)進行評定,該量表由身體、情緒、社交三個維度組成,得分與生活質(zhì)量呈反比[6]。
護理滿意度:研究結(jié)束時,向患者和家屬發(fā)放護士溝通滿意率調(diào)查問卷,共10個條目,內(nèi)容包括:“您對護士態(tài)度滿意嗎?”及“您對護士護理質(zhì)量滿意嗎?”每個條目分為非常滿意、基本滿意、一般和不滿意4個選項,護理滿意度=[(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)]×100%。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進行分析,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,進行χ2檢驗;計量資料采用()表示,進行t檢驗。P<0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異。
2.1 治療配合度 與對照組相比,研究組治療配合度明顯更高(P<0.05),詳見表2。
表2 兩組治療配合度比較[n(%)]
2.2 心理狀態(tài) 干預(yù)前,兩組SAS、SDS評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組SAS、SDS評分變化顯著,且研究組得分明顯比對照組低(P<0.05),詳見表3。
表3 兩組SAS、SDS評分比較(,分)
表3 兩組SAS、SDS評分比較(,分)
SDS評分干預(yù)前干預(yù)后tP干預(yù)前干預(yù)后tP研究組5052.41±5.6938.92±4.6412.9921<0.0555.54±4.1440.74±4.4517.2181<0.05對照組5052.12±5.5445.45±4.896.3826<0.0555.56±4.4048.12±4.967.9345<0.05 t 0.25826.84970.02347.8312 P>0.05<0.05>0.05<0.05組別例數(shù)SAS評分
2.3 生活質(zhì)量 干預(yù)前,兩組MLHFQ評分無明顯差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組MLHFQ評分變化顯著,且研究組得分明顯比對照組低(P<0.05),詳見表4。
表4 兩組MLHFQ評分比較(,分)
表4 兩組MLHFQ評分比較(,分)
組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后tP研究組5039.64±6.2533.21±6.744.9464<0.05對照組5039.56±6.4836.45±6.912.3214<0.05 t 0.06282.3734 P>0.05<0.05
2.4 護理滿意度 與對照組相比,研究組護理滿意度明顯更高(P<0.05),詳見表5。
表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]
2.5 再次住院率 與對照組相比,研究組出院后3個月內(nèi)、6個月內(nèi)再次住院率明顯更低(P<0.05),詳見表6。
表6 兩組出院后3個月內(nèi)、6個月內(nèi)再次住院率比較[n(%)]
據(jù)《中國心血管病報告2018》最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,我國心力衰竭患者住院病死率為4.1%,出院后3個月病死率高達15%[7]。CHF患者多見于老年人群,因其活動耐力下降、日?;顒幽芰ο陆?,所以居家患者的生活質(zhì)量普遍較低。居家CHF患者雖病情穩(wěn)定,有一定的自護能力,但是仍然有一定的照護需求;有部分居家CHF患者對護理依賴水平較高,居家CHF患者對護理的依賴水平主要是受年齡、病程等影響。有文獻[8]表明,普通的家庭護理只能做到簡單的生活照護,無法滿足CHF患者在治療、心理等方面的需求。因此,如何科學(xué)有效地提高CHF患者的居家護理治療配合度,提高生活質(zhì)量,尚有待研究。
敘事護理是護理人員通過對患者故事的傾聽、吸收、闡釋,幫助患者實現(xiàn)生活、疾病故事意義重構(gòu),發(fā)現(xiàn)護理要點,對患者實施護理干預(yù)的護理實踐[9]。20世紀(jì)末,Sandelowski教授最先提出敘事護理的概念,闡述敘事護理可有效外化患者心理問題,緩解緊張焦慮問題[10]?,F(xiàn)階段,我國護理工作者通過借鑒敘事護理的相關(guān)理論及應(yīng)用基礎(chǔ),將敘事護理和基礎(chǔ)護理進行結(jié)合,對護患間有效的溝通進行了探討。國內(nèi)越來越多的護理人員將敘事護理運用于患者,希望借助于敘事護理以增進護患之間的溝通。
AIDET溝通模式是一種“問候-自我介紹-過程-解釋-感謝”的溝通模式,該模式包含與患者的溝通流程和標(biāo)準(zhǔn)化用語,亦可增進護患之間的溝通。問候(ackonwledge,A)是指責(zé)任護士在接管患者之前需提前了解患者的基本情況、基本信息,了解患者的病情,與患者交流時態(tài)度友好,以期獲得患者的信任。自我介紹(introduce,I)是指需要向患者進行自我介紹,介紹時舉止大方、簡潔自信,重點突出自身的專業(yè)性;通過自我介紹可以讓患者更多地了解護理人員,減少患者的不熟悉感。過程(duration,D)是指將AIDET溝通模式納入日常工作流程,詢問患者服藥后有無不適感,溝通時需注意細心、耐心,滿足患者需求,增加患者的安全感;同時也要加強與患者家屬的溝通,根據(jù)患者的具體情況制定個性化的溝通模式,溝通后結(jié)合患者及其家屬的反饋對存在的問題進行分析處理。解釋(explain,E)是指需向居家患者介紹治療方案,說明藥物的不良反應(yīng)和注意事項,提高患者的自護能力;告知患者如有不適,需立即聯(lián)系醫(yī)生,不可自己盲目處理。感謝(thank,T)是指最后醫(yī)務(wù)工作人員需向患者表示感謝,感謝患者的配合,表揚患者在居家治療期間的努力和進步;該環(huán)節(jié)感謝患者是十分有必要的,注意在溝通結(jié)束前重復(fù)詢問患者是否還有別的問題需要討論。此外,在整個溝通過程中,時刻關(guān)注患者的情緒變化,注意保護患者的隱私。
本研究中將敘事護理聯(lián)合AIDET溝通模式應(yīng)用于居家CHF患者的治療中,結(jié)果顯示,兩組SAS、SDS、MLHFQ評分變化顯著,且研究組得分明顯低于對照組(P<0.05);與對照組相比,研究組治療配合度、護理滿意度明顯更高(P<0.05),研究組出院后3個月內(nèi)、6個月內(nèi)再次住院率明顯更低(P<0.05)。提示敘事護理聯(lián)合AIDET溝通模式可提高患者的治療配合度和護理滿意度,改善患者負面情緒,提高生活質(zhì)量,降低再次住院率。
綜上所述,敘事護理聯(lián)合AIDET溝通模式運用于居家CHF患者護理效果顯著,可顯著提高患者的治療配合度和護理滿意度,改善患者的心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量,降低再次住院率,值得臨床大力推廣使用。