腦震蕩后綜合征患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平及其相關(guān)影響因素分析

代建琴,閃黎娜,曹買娟 （江西省九江一七一醫(yī)院,江西 九江 332000）

腦震蕩后綜合征（PCS）為常見腦外傷后并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者傷后存在軀體、精神及認(rèn)知方面問(wèn)題，包括記憶力差、頭痛、頭暈、注意力集中困難、焦慮等癥狀，影響患者的身心健康[1]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)（PTG）為個(gè)體抗?fàn)巹?chuàng)傷性事件后體驗(yàn)到正面積極的心理改變，有助于個(gè)體樂(lè)觀心態(tài)的形成，淡化應(yīng)激事件引起的負(fù)性情緒[2]。研究指出，高水平的PTG可促使個(gè)體面對(duì)應(yīng)激時(shí)采取積極的方式，有利于調(diào)節(jié)個(gè)體負(fù)面情緒，提高戰(zhàn)勝疾病信心[3]?；诖?，本研究將重點(diǎn)觀察PCS患者PTG水平的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月-2023年2月收治的80例PCS患者作為觀察對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬簽署知情同意書；符合PCS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往精神病史；存在自身免疫系統(tǒng)疾??；存在軀體殘疾；合并惡性腫瘤；合并肝腎功能損傷；存在心腦血管疾病。80例PCS患者中男52例，女28例；年齡29-69歲，平均年齡（52.37±4.85）歲；致傷原因：交通事故31例，打架斗毆24例，高空墜落25例。

1.2 方法

1.2.1 PTG評(píng)估方法 采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表（PTGI）[5]評(píng)估，Cronbach'sα系數(shù)為0.900，包括5個(gè)維度（新的可能性、個(gè)人力量、與他人關(guān)系、自我改變及人生感悟），共20個(gè)條目，每個(gè)條目0-5分，總分0-100分，分值越高表示患者的PTG水平越高。

1.2.2 基線資料統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)所有患者的致傷原因（交通事故、打架斗毆、高空墜落）、性別（男、女）、受教育程度（大專及以上、中專/高中、初中及以下）、工作（有、無(wú)）、年齡（≥60歲、＜60歲）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、合并傷（有、無(wú)）、家庭月人均收入（≥5000元、＜5000元）、自我效能[采用一般自我效能感量表（GSES）[6]評(píng)估，共10個(gè)條目，使用1-4分4級(jí)評(píng)分法，總分40分，其中24-32分為中自我效能，＞32分為高自我效能，＜24分為低自我效能]、社會(huì)支持[采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）[7]評(píng)估，總分66分，其中＜46分為社會(huì)支持低下，≥46分為社會(huì)支持良好]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，PCS患者PTG水平的影響因素采用多元線性回歸分析檢驗(yàn)；采用表示計(jì)量資料，兩組（性別、年齡、婚姻狀況、合并傷、家庭月人均收入及社會(huì)支持）用t檢驗(yàn)，多組（受教育程度、自我效能及致傷原因）用單因素方差分析；檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 PTG水平 經(jīng)評(píng)估，80例PCS患者的PTGI評(píng)分為（58.65±6.43）分。

2.2 基線資料比較 比較不同社會(huì)支持、自我效能、性別及受教育程度PCS患者的PTGI評(píng)分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），比較不同年齡、致傷原因、工作、合并傷、婚姻狀況、家庭月人均收入PCS患者的PTGI評(píng)分，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 不同資料特征PCS患者的PTGI評(píng)分比較

2.3 多元線性回歸分析 因變量為PCS患者的PTGI評(píng)分，自變量為2.2基線資料比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量（賦值見表2），經(jīng)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，PCS患者PTG水平的影響因素為女性、自我效能低、社會(huì)支持低下及受教育程度低（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 PCS患者PTG水平影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

高水平的PTG可改善PCS患者的心理狀況，將患者戰(zhàn)勝疾病的信心提高，促使其感受到生活中的正向改變，并產(chǎn)生積極心理，提高康復(fù)信心[8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)評(píng)估，80例PCS患者的PTGI評(píng)分為（58.65±6.43）分，說(shuō)明PCS患者的PTG水平較低，本研究經(jīng)比較不同資料特征PCS患者的PTGI評(píng)分后，經(jīng)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，女性、自我效能低、社會(huì)支持低下及受教育程度低均是PCS患者PTG水平的影響因素。分析可能的原因如下。

性別：PCS是以主觀感受為主的疾病，疾病相關(guān)癥狀感受會(huì)嚴(yán)重影響患者的工作及生活，而女性PCS患者的心理相對(duì)較為脆弱，能更為敏感地感受自身存在的相關(guān)癥狀，多會(huì)對(duì)自身病情產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知，引起焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，降低患者的PTG水平[9]。對(duì)此，建議應(yīng)對(duì)女性PCS患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，鼓勵(lì)患者對(duì)內(nèi)心感受進(jìn)行表達(dá)，引導(dǎo)其積極面對(duì)疾病，針對(duì)性實(shí)施心理護(hù)理，以提高患者PCS水平。受教育程度：PCS患者受教育程度低則獲取疾病及預(yù)后相關(guān)知識(shí)的能力較低，多會(huì)對(duì)自身病情和預(yù)后產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，多伴有不同程度的抑郁、緊張情緒，繼而出現(xiàn)低水平的PTG[10-11]。對(duì)此，建議應(yīng)加強(qiáng)PCS患者的健康教育，耐心與患者進(jìn)行交流，傾聽患者內(nèi)心想法，并詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，解答患者疑問(wèn)，提高患者的PTG水平。自我效能：自我效能是個(gè)體對(duì)特定行為完成的信心，可影響個(gè)體在活動(dòng)中的堅(jiān)持性及選擇方式，并可對(duì)個(gè)體的思維方式及感受產(chǎn)生影響[12]。PCS患者的自我效能低下，說(shuō)明其面對(duì)PCS帶來(lái)的主觀感受時(shí)多會(huì)采取被動(dòng)接受的方式，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的精神負(fù)荷及心理壓力，降低患者的PTG水平[13]。對(duì)此，建議應(yīng)加強(qiáng)PCS患者的健康教育、心理護(hù)理，并結(jié)合自我效能理論為患者實(shí)施系統(tǒng)性的干預(yù)，以提高患者的PTG水平。社會(huì)支持：社會(huì)支持反映了個(gè)體感悟來(lái)自家庭、朋友及社會(huì)等途徑的支持程度，社會(huì)支持良好利于對(duì)個(gè)體的身心狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使個(gè)體積極面對(duì)應(yīng)激[14]。PCS患者的社會(huì)支持低下則說(shuō)明其難以通過(guò)各種途徑獲取支持與幫助，導(dǎo)致患者面對(duì)自身疾病癥狀時(shí)多會(huì)存在無(wú)助、自卑等情緒，且患者難以對(duì)自身情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，導(dǎo)致PTG水平較低[15]。對(duì)此，應(yīng)關(guān)注PCS患者的社會(huì)支持情況，囑咐家屬、朋友及親屬給予患者更多的幫助與支持，并指導(dǎo)患者尋求社會(huì)支持方法，以提高患者的PTG水平。

綜上所述，女性、自我效能低、社會(huì)支持低下及受教育程度低均是PCS患者PTG水平的影響因素，應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育與心理護(hù)理，指導(dǎo)患者尋求社會(huì)支持方法，以提高患者的PTG水平。