院前急救救護(hù)車及急救物品的細(xì)節(jié)管理

王娜 （天津市濱海新區(qū)急救分中心,天津 300450）

院前醫(yī)療急救是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分，在醫(yī)療急救、重大活動(dòng)保障、突發(fā)公共事件緊急救援等方面發(fā)揮了重要作用。隨著《關(guān)于進(jìn)一步完善院前醫(yī)療急救服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》等相關(guān)政策的不斷出臺(tái)，政府加大對(duì)院前急救事業(yè)的投入，院前急救中心的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及城鄉(xiāng)覆蓋率大幅提升。院前急救網(wǎng)絡(luò)與院內(nèi)急診的互聯(lián)互通使患者在進(jìn)入醫(yī)院之前得到了更加理想的救治與干預(yù)，保證可以及時(shí)、安全地將患者送至醫(yī)院接受后續(xù)的系統(tǒng)救治[1-2]。因此急救中心的院前急救工作在整個(gè)診療過(guò)程中占有非常重要的地位。想要高效地完成這一工作，不僅需要醫(yī)護(hù)人員的密切配合與高效操作，同時(shí)也要保證救護(hù)車、急救物品的充分準(zhǔn)備，也就是說(shuō)，做好急救車與急救物品管理對(duì)于院前急救工作的順利完成是至關(guān)重要的，需要對(duì)具體的管理方法與實(shí)施進(jìn)行分析。本次實(shí)驗(yàn)研究將2019年1月-2020年12月期間在天津市濱海新區(qū)急救分中心接受院前急救的患者42例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析了細(xì)節(jié)管理在院前急救車以及急救物品管理過(guò)程中所獲得的效果與價(jià)值，現(xiàn)作如下總結(jié)。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究將2019年1月-2020年12月期間我急救中心接受院前急救的患者42例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中在2019年1月-12月期間接受院前急救的21例患者作為常規(guī)組，其院前急救管理的方法為常規(guī)管理，在2020年1月-12月期間接受院前急救的21例患者作為細(xì)節(jié)組，其院前急救管理的方法為細(xì)節(jié)管理。細(xì)節(jié)組中有男性患者12例，女性患者9例，患者年齡區(qū)間分布于22-68歲之間，平均年齡為（48.56±3.24）歲；常規(guī)組有男性患者13例，女性患者8例，患者年齡區(qū)間分布于21-67歲之間，平均年齡為（47.28±3.19）歲，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者上述一般資料后可知，其差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。在本次實(shí)驗(yàn)研究期間急救中心的相關(guān)工作人員并沒(méi)有出現(xiàn)大的變動(dòng)，常規(guī)組患者接受院前急救期間急救中心共包括工作人員30名，其中男21名，女9名，年齡介于24-48歲，平均年齡（32.36±2.64）歲，其中司機(jī)6名、擔(dān)架員12名、醫(yī)生6名、護(hù)理人員6名。細(xì)節(jié)組患者接受院前急救護(hù)理期間急救中心工作人員依然為30名，僅有1名司機(jī)、1名擔(dān)架員與1名護(hù)理人員出現(xiàn)了變動(dòng)，對(duì)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果不會(huì)造成影響。

1.2 方法 常規(guī)組患者接受院前急救的過(guò)程中所運(yùn)用的急救車與急救用品采用常規(guī)管理方式開(kāi)展相關(guān)的管理工作，根據(jù)常規(guī)的管理流程與內(nèi)容開(kāi)展相關(guān)工作，細(xì)節(jié)組患者接受院前急救的過(guò)程中所運(yùn)用的急救車與急救用品均采用細(xì)節(jié)管理開(kāi)展相關(guān)管理工作，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 確定急救車數(shù)量并確定所需的急救物品 對(duì)于急救中心來(lái)說(shuō)，其至少要配備3輛以上具有重癥監(jiān)護(hù)功能的急救車，而在準(zhǔn)備各種急救物品的過(guò)程中則需要保證其具有小型醫(yī)院的基本條件，具有ICU功能，并做好各個(gè)科室專用急救藥品的基本配備，為患者得到更好的院前急救服務(wù)提供物資保障。一般在救護(hù)車內(nèi)其所必須要配備的急救物品如下：首先是氧氣、便攜式心電圖機(jī)、除顫監(jiān)護(hù)一體機(jī)、血糖儀、便攜式呼吸機(jī)等相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備；其次，也要包括負(fù)壓擔(dān)架、負(fù)壓夾板、頭頸固定器、電子喉鏡等物品；在此基礎(chǔ)上，注射器、輸液器、吸痰管、繃帶、紗布、夾板、棉墊以及吸氧管等基本急救物品也是必需的，以保證急救物品可以滿足各類型患者的實(shí)際需求，為患者的生命安全奠定基礎(chǔ)[3]。

1.2.2 細(xì)化急救車的日常維護(hù) 為了保證院前急救水平以及效果，做好救護(hù)車的日常維護(hù)與保養(yǎng)工作是至關(guān)重要的，因此在細(xì)節(jié)管理中就要將救護(hù)車的日常管理、保養(yǎng)以及維護(hù)工作責(zé)任落實(shí)到個(gè)人身上，可以根據(jù)救護(hù)車司機(jī)的能力、素質(zhì)來(lái)選擇一個(gè)組長(zhǎng)，并讓其總體負(fù)責(zé)全部車輛的管理、保養(yǎng)和維護(hù)，并由組長(zhǎng)將具體工作責(zé)任落實(shí)到組內(nèi)其他司機(jī)的身上，明確每一位司機(jī)的責(zé)任與任務(wù)，并監(jiān)督每一位司機(jī)具體工作的開(kāi)展與落實(shí)，做好車輛的經(jīng)常性、基礎(chǔ)性檢查。同時(shí)，也要執(zhí)行交接班記錄制度，每次交接班之前均要了解燃料狀態(tài)，保證車輛的燃料充足，并保證每行駛7000-8000km即需要到4S店進(jìn)行專門的保養(yǎng)和維護(hù)，保證車輛可以正常的運(yùn)行。在此基礎(chǔ)上，在實(shí)施院前轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，可能會(huì)有患者需要去的醫(yī)院相對(duì)較遠(yuǎn)，針對(duì)路途較長(zhǎng)的情況，就需要配備2名司機(jī)，并做好所在地、目的地環(huán)境的調(diào)查和了解，保證車輛能安全、順利到達(dá)。

1.2.3 做好急救車內(nèi)急救物品的細(xì)節(jié)管理 在內(nèi)部急救物品管理的過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行“定位與定量放置”的基本原則，按照中心急救藥品、醫(yī)用耗材目錄配置急救車出警配備的基本藥物及醫(yī)療物資品種及數(shù)量，做好精細(xì)化管理。在對(duì)急救車內(nèi)各種物品進(jìn)行分類標(biāo)志之外，還需要做好具體名稱的詳細(xì)標(biāo)明，根據(jù)救護(hù)車室內(nèi)的實(shí)際空間做好物品有序擺放。同時(shí)，也要保證各種急救藥品、物品、用品標(biāo)簽的清晰度，保證在使用的過(guò)程中可以及時(shí)、準(zhǔn)確地拿取。要求每個(gè)班次清點(diǎn)急救用品，查漏補(bǔ)缺，定期檢查好相關(guān)設(shè)備、儀器的使用性能，保證氧氣設(shè)備處于完整的狀態(tài)[4]，保證相關(guān)物品可以滿足實(shí)際的急救需求。

1.2.4 細(xì)化院前急救的基本流程：急救中心車組人員在接到調(diào)度指令后，要在最短的時(shí)間內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)。對(duì)患者呼吸、脈搏以及血氧飽和度、瞳孔、氣道通暢等情況進(jìn)行客觀的評(píng)估和準(zhǔn)確的判斷，并注重查看患者的意識(shí)狀態(tài)，進(jìn)而更好地判斷患者的病情嚴(yán)重程度[5]。同時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)患者有心臟驟停情況的出現(xiàn)則需要及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如果呼吸情況不正常，則需要給予氧療，并根據(jù)病情的嚴(yán)重程度決定是否需要為患者提供氣管插管，對(duì)于血壓指數(shù)不正常的患者就要快速地建立靜脈通路，幫助患者更好地補(bǔ)充血流量。在此基礎(chǔ)上，在院前急救現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理的過(guò)程中要保證陪護(hù)人員情緒上的穩(wěn)定，保證患者與陪護(hù)人員可以更好地配合相關(guān)人員的救護(hù)操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究?jī)山M患者的評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為出診反應(yīng)時(shí)間、救護(hù)車到達(dá)時(shí)間、首次心電圖時(shí)間與院前急救時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 收集本次實(shí)驗(yàn)研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，并借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)現(xiàn)收集到數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，相關(guān)數(shù)據(jù)的表示方法包括均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）與百分?jǐn)?shù)（%），并借助獨(dú)立樣本t和卡方（χ2）檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著以P小于0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，細(xì)節(jié)組出診反應(yīng)時(shí)間、救護(hù)車到達(dá)時(shí)間、首次心電圖時(shí)間以及院前急救時(shí)間與常規(guī)組相比均明顯較短，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出診反應(yīng)、救護(hù)車到達(dá)、首次心電圖與院前急救時(shí)間分析比較

3 討論

院前急救是指在醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)之前，在事故現(xiàn)場(chǎng)或病人的家中提供的緊急醫(yī)療救助。這種急救服務(wù)相對(duì)于院內(nèi)急救更具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員必須在現(xiàn)場(chǎng)處理復(fù)雜的醫(yī)療問(wèn)題，并在缺乏專業(yè)設(shè)備的情況下作出準(zhǔn)確的判斷和治療。院前急救人員通常包括院前急救醫(yī)生、護(hù)士、急救車駕駛員、救護(hù)員等，他們?cè)诮拥郊本戎行恼{(diào)度指揮中心指令后，會(huì)盡快趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后則立即對(duì)病人進(jìn)行傷情檢查和評(píng)估，以確定病人的當(dāng)前情況和潛在并發(fā)癥，并采取必要的醫(yī)療救治行動(dòng)。院前急救的目的是在緊急情況下盡快提供有效的醫(yī)療救助，以防止患者病情進(jìn)一步惡化，并盡可能挽救其生命。在救護(hù)車上，院前急救人員可以通過(guò)高級(jí)生命支持設(shè)備進(jìn)行危重情況下的治療，包括心肺復(fù)蘇、氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣、開(kāi)放性創(chuàng)傷包扎止血固定、外周靜脈給藥等。在一些情況下，特別是在心臟驟停和嚴(yán)重外傷等情況下，院前急救可能是拯救生命和減少嚴(yán)重后果的唯一機(jī)會(huì)，因此，急救技能知識(shí)的普及和應(yīng)用十分重要，這有助于提高救治成功率和減少病人死亡率?？偟膩?lái)說(shuō)，接受院前急救患者的病情一般較為危重，在較短的時(shí)間內(nèi)其病情就可能會(huì)出現(xiàn)相對(duì)較大的變化，再加上患者病情和急救周圍環(huán)境的復(fù)雜性，給院前急救工作帶來(lái)了一定的難度。在實(shí)施院前急救的過(guò)程中，現(xiàn)場(chǎng)的條件一般均相對(duì)較為簡(jiǎn)陋，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際病情診斷的過(guò)程中大多依靠經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，這樣的情況不利于患者獲得更為理想的搶救效果[6]。細(xì)節(jié)管理是一種新型的管理模式，與傳統(tǒng)的管理方法相比，其具有全面性、細(xì)致性、科學(xué)性和合理性，重視每一個(gè)細(xì)節(jié)的管理工作，避免了各種突發(fā)情況對(duì)管理工作造成的影響[7]。細(xì)節(jié)管理強(qiáng)調(diào)從細(xì)節(jié)入手，做好每一個(gè)小事情，以此達(dá)到整體管理的目標(biāo)。這種管理方法注重細(xì)節(jié)的規(guī)劃、控制和監(jiān)督，從而確保整個(gè)管理過(guò)程的有效性和高效性。細(xì)節(jié)管理能夠提高工作的整體效率和運(yùn)營(yíng)效益，減少資源浪費(fèi)和損失，提高滿意度和品牌形象，同時(shí)，細(xì)節(jié)管理需要管理者具備高度的細(xì)心、耐心和責(zé)任心，注重人文關(guān)懷和溝通交流，建立良好的管理團(tuán)隊(duì)和企業(yè)文化。在急救中心實(shí)施院前急救的過(guò)程中做好救護(hù)車與急救物品的管理工作是至關(guān)重要的，而在這一過(guò)程中，細(xì)節(jié)管理的運(yùn)用明確了急救車組隨車配備急救物品品種和基數(shù)，也明確了重癥和非重癥急救車隨車攜帶的醫(yī)療設(shè)備品種。提升了便攜式心電圖機(jī)、除顫監(jiān)護(hù)一體機(jī)、負(fù)壓擔(dān)架、負(fù)壓夾板、便攜式呼吸機(jī)、車載制氧機(jī)等相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備的利用率，降低了急救中心物資采購(gòu)成本。救護(hù)車和急救物品是院前醫(yī)療急救的必備物品，對(duì)于急救中心的診治工作起著至關(guān)重要的作用。

在臨床細(xì)節(jié)管理方面，急救中心應(yīng)該注重以下幾點(diǎn)：①做好物資管理：急救中心需要及時(shí)進(jìn)行救護(hù)車和急救物品的檢查和維護(hù)，保證其處于最佳狀態(tài)。此外，醫(yī)療設(shè)備的選購(gòu)也應(yīng)符合最新的效能標(biāo)準(zhǔn)。②建立規(guī)范化治療流程：建立完善的院前急救診療流程，并確保所有的醫(yī)務(wù)人員都能夠熟練掌握。這樣可以使得醫(yī)務(wù)人員在急救現(xiàn)場(chǎng)能快速應(yīng)對(duì)各種急癥狀況，并提高取得根治性療效的機(jī)會(huì)。③提高醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該重視醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量的提高，努力避免診療差錯(cuò)、輸錯(cuò)液等醫(yī)療事故發(fā)生。④加強(qiáng)醫(yī)患溝通：醫(yī)患之間的關(guān)系也是急救診治的一個(gè)重要方面。醫(yī)生應(yīng)該注重和患者的溝通交流，知曉患者的醫(yī)療史和過(guò)敏史，制定切實(shí)可行的救治方案。在實(shí)踐中，急救中心要認(rèn)真貫徹臨床細(xì)節(jié)管理工作，制定符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的各類規(guī)章制度的管理措施，反復(fù)進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)和知識(shí)普及，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員和急救設(shè)備的管理，以確保院前急救工作的質(zhì)量和效率。在此基礎(chǔ)上，做好急救物品的細(xì)節(jié)管理保證了各種儀器、設(shè)備的有效運(yùn)行，避免了藥品、物品放置不合理、準(zhǔn)備不齊全或者是不在最佳使用日期而導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)、搶救效率低下等相關(guān)問(wèn)題的出現(xiàn)，保證了搶救的及時(shí)性[8]。具體而言，院前急救救護(hù)車的管理細(xì)節(jié)如下：①經(jīng)常進(jìn)行車輛維護(hù)和保養(yǎng)，確保車輛的正常運(yùn)行。②配備專業(yè)的司機(jī)和急救員，確保他們具備豐富的駕駛和急救經(jīng)驗(yàn)。③確保救護(hù)車上所有的醫(yī)療設(shè)備和藥品都是有效的，并且在使用前經(jīng)過(guò)檢查。④實(shí)行規(guī)范管理制度，確保急救車符合相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。⑤對(duì)急救車駕駛員進(jìn)行定期培訓(xùn)，增強(qiáng)急救人員的專業(yè)水平和服務(wù)意識(shí)。⑥經(jīng)常進(jìn)行應(yīng)急演練，提高急救車組人員的應(yīng)對(duì)能力。急救物品的管理細(xì)節(jié)如下：①保持急救物品的干燥和防潮，確保其質(zhì)量和效果。②統(tǒng)計(jì)急救物品的數(shù)量和種類，以備緊急情況需要。③對(duì)急救物品進(jìn)行分類整理，方便使用和管理。④對(duì)急救物品進(jìn)行定期檢查，確保其在有效期內(nèi)，并及時(shí)更新和更換過(guò)期或損壞的物品。⑤在急救物品使用前進(jìn)行培訓(xùn)和演練，確保人員掌握正確的使用方法和技巧。綜上所述，院前急救救護(hù)車及急救物品的細(xì)節(jié)管理非常重要，只有做好細(xì)節(jié)管理才能確保急救工作的順暢和實(shí)現(xiàn)真正意義上的救病治病。

本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明“細(xì)節(jié)組出診反應(yīng)時(shí)間、救護(hù)車到達(dá)時(shí)間、首次心電圖時(shí)間及院前急救時(shí)間與常規(guī)組相比均明顯較短，P＜0.05”，說(shuō)明了在實(shí)施院前急救的過(guò)程中，細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用不僅讓相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可以更加快速地出診，還縮短了其出診反應(yīng)時(shí)間，并保證了救護(hù)車可以在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)患者的發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)也保證了患者可以在最短的時(shí)間內(nèi)接受心電圖檢查，快速地完成各項(xiàng)院前急救操作，減少了患者心電圖檢查與院前急救所需要的時(shí)間，是一種相對(duì)較為理想的院前急救方式。而孫維星[9]的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示細(xì)節(jié)管理應(yīng)用后并沒(méi)有行車事故的出現(xiàn)，且救護(hù)車與急救設(shè)備狀態(tài)完好率為100.0%，在工作期間無(wú)醫(yī)療糾紛、投訴等情況的出現(xiàn)，家屬對(duì)專員相關(guān)服務(wù)的滿意度高達(dá)99.1%，并得出了強(qiáng)化院前急救救護(hù)車與急救物品的細(xì)節(jié)管理工作可以提高院前急救工作的質(zhì)量，保證患者可以得到有效救治，提高患者與家屬滿意度的結(jié)論。雖然其研究結(jié)果與本研究結(jié)果的內(nèi)容存在著一定的出入，但是不能否認(rèn)的是，其核心結(jié)論依然是細(xì)節(jié)管理在院前急救救護(hù)車及急救物品管理中的應(yīng)用效果顯著，是對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究?jī)?nèi)容的拓展，為我中心對(duì)細(xì)節(jié)管理應(yīng)用的進(jìn)一步分析與應(yīng)用提供了方向，更進(jìn)一步證明了在實(shí)施急救過(guò)程中做好救護(hù)車與急救物品細(xì)節(jié)管理的重要性與意義。

綜上所述，在院前急救救護(hù)車與急救物品管理的過(guò)程中做好細(xì)節(jié)管理是至關(guān)重要的，有助于縮短出診反應(yīng)時(shí)間、救護(hù)車到達(dá)時(shí)間、開(kāi)始首次心電圖時(shí)間及院前急救時(shí)間，既有助于醫(yī)護(hù)人員在接到調(diào)度指令后可以最為快速地出診并到達(dá)患者病發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)也縮短了患者接受首次心電圖檢查以及院前急救的時(shí)間，是一種效果理想且顯著的管理方法，值得予以進(jìn)一步臨床分析和推廣應(yīng)用。