柏道梁,陳浦,胡越 (上海市浦東新區(qū)惠南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 201399)
高血壓是常見、多發(fā)的慢性病,好發(fā)于老年人,以血壓升高為主要表現(xiàn),若未及時治療,可損傷心、腦、腎等重要器官,嚴重者可導(dǎo)致器官功能衰竭,甚至死亡[1]。目前,高血壓尚未有特效療法,加之常與其他危險因素共存,因此需終身服藥監(jiān)測治療,但臨床治療中,仍有較多患者的血壓管理質(zhì)量欠佳,常易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生,故如何改善血壓管理質(zhì)量是人們關(guān)注的熱點[2]。而家庭醫(yī)生簽約服務(wù)(FDCS)是我國近年新實施的公共衛(wèi)生服務(wù),可為病患提供居家的醫(yī)療及健康管理服務(wù),有利于促進疾病的良好轉(zhuǎn)歸,但其開展時間尚短,對老年高血壓患者血壓管理質(zhì)量的影響還有待深入探究[3]。對此,本研究對本社區(qū)老年高血壓患者給予FDCS,探討其對血壓管理質(zhì)量的改善作用及影響因素,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2021年3月-2022年9月本社區(qū)老年高血壓患者142例,隨機分為簽約組(n=71)和對照組(n=71),納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床癥狀、實驗室等檢查符合原發(fā)性高血壓診斷[4];②近6個月內(nèi)無搬離本社區(qū)意愿;③年齡≥60歲且有吸煙(每周吸食≥1支香煙)、飲酒(每周攝入≥1次酒類或含有乙醇飲料)等不良生活習(xí)慣[2];④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①肺源性、腎源性高血壓;②有肺、肝、胃等嚴重疾??;③生活不能自理者;④有抑郁癥、精神分裂癥、認知障礙等疾病。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。簽約組:男41例、女30例,年齡60-83歲,平均(70.56±5.67)歲,體質(zhì)量指數(shù)18.63-27.12kg/m2,平均(22.69±2.85)kg/m2,病程5-12年,平均(7.85±1.69)年;對照組:男44例、女27例,年齡60-81歲,平均(70.02±5.28)歲,體質(zhì)量指數(shù)18.23-27.52kg/m2,平均(22.92±2.97)kg/m2,病程5-13年,平均(7.42±1.61)年;簽約組和對照組一般資料基本相同(P>0.05)。
1.2 方法 對照組給予常規(guī)社區(qū)服務(wù),主要包括定期隨訪、血壓監(jiān)測及危險分層、健康宣教、生活飲食指導(dǎo)等。簽約組在此基礎(chǔ)上給予FDCS:①FDCS前溝通:以一對一面談的方式向高血壓患者講解FDCS的作用、目的及意義,使患者進一步清楚、了解FDCS的優(yōu)勢,告知FDCS的措施、流程并取得患者的同意和配合。②健康評估:收集患者年齡、血壓、合并癥、生活飲食習(xí)慣、用藥方案等信息,依此并結(jié)合《國家基層高血壓防治管理指南》[4]、臨床經(jīng)驗等評估患者健康狀況,評估并總結(jié)血壓管理的影響因素,依此制定個性化的血壓管理方案。③個性化隨訪:以微信、QQ、電話、家庭訪視、移動健康工作站等方式進行隨訪,對患者進行病理及治療的健康教育,幫助患者建立科學(xué)的認知,鼓勵患者主動提出存在的疑問,對病情較重、依從性較差者可適當(dāng)增加隨訪次數(shù)。④生活飲食指導(dǎo):訪視過程中,根據(jù)患者家庭環(huán)境、生活情況以及病情控制情況進行針對性指導(dǎo),制定個性化飲食和體育鍛煉方案,如制定戒煙戒酒計劃、合理用藥方案,進行散步、上下樓梯、慢跑等運動鍛煉(0.5-1h/次,2-3h/d,以患者耐受為宜),養(yǎng)成控制鹽、糖、脂肪攝入和食用富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白的新鮮食物等飲食習(xí)慣。⑤心理支持:每次訪視過程中均需密切觀察或評估患者心理狀態(tài),向患者表現(xiàn)出自身的善意與關(guān)愛,對焦慮、擔(dān)憂、不安者進行及時的心理疏導(dǎo),并鼓勵家屬多關(guān)心患者,對獨居者可適當(dāng)增加訪視次數(shù)以給予更多的關(guān)懷,從而幫助患者保持良好的心態(tài)。⑥轉(zhuǎn)診服務(wù):對血壓控制不理想者,建議其定期復(fù)查或通過簽約轉(zhuǎn)診通道轉(zhuǎn)入二、三級醫(yī)療機構(gòu),對出現(xiàn)超出家庭醫(yī)生干預(yù)能力的情況或并發(fā)癥者,需及時指導(dǎo)并協(xié)助患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再回到本社區(qū)繼續(xù)FDCS。
1.3 指標(biāo)觀察 比較兩組血壓管理行為、血壓、并發(fā)癥等情況:①血壓管理行為。記錄和評估服務(wù)隨訪6個月期間服藥、戒煙、戒酒、低鹽低脂飲食等生活飲食依從及情緒控制情況[5]。②血壓。服務(wù)前、服務(wù)6個月后行常規(guī)血壓檢測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP),測3次取均值。③并發(fā)癥。記錄隨訪6個月期間高血壓所致心、腦血管疾病及腎病發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料行χ2檢驗,計量資料行t檢驗,P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。
2.1 血壓管理行為 簽約組服藥、戒煙、戒酒、體育鍛煉、低鹽低脂飲食等生活飲食依從率及情緒控制率高于對照組(P<0.05),見表1。
2.2 SBP、DBP 在SBP、DBP方面,簽約組和對照組服務(wù)前基本相同(P>0.05),兩組服務(wù)后SBP、DBP低于服務(wù)前,且簽約組低于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組SBP、DBP比較(,mmHg)
表2 兩組SBP、DBP比較(,mmHg)
組別n指標(biāo)服務(wù)前服務(wù)后tP對照組71SBP148.42±12.67139.34±10.684.703<0.001簽約組71SBP149.52±12.93132.42±10.118.779<0.001 t 0.5203.965 P 0.604<0.001對照組71DBP95.76±5.6788.46±4.938.187<0.001簽約組71DBP95.02±5.2384.13±4.6513.112<0.001 t 0.8085.384 P 0.420<0.001
2.3 并發(fā)癥 簽約組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]
高血壓是老年社區(qū)人群最常見的慢性病之一,也是引起心、腦血管疾病及腎病的危險因素,若血壓管理質(zhì)量欠佳,會進一步增加上述疾病的發(fā)生風(fēng)險,嚴重者可導(dǎo)致死亡[6-7]。而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)可為高血壓患者及時提供基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),有利于提高血壓管理質(zhì)量,但傳統(tǒng)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)為廣泛性服務(wù),缺乏針對性,仍難以滿足部分患者的個性化需求,從而影響血壓管理質(zhì)量[8-9]。相關(guān)研究顯示,F(xiàn)DCS為社區(qū)衛(wèi)生改革的新服務(wù),且隨著近年來的發(fā)展與普及,已逐漸被用于社區(qū)公共衛(wèi)生管理中,對改善居民健康狀態(tài)具有積極的作用[10-11]。
本研究結(jié)果顯示,簽約組服藥、戒煙、戒酒、體育鍛煉、低鹽低脂飲食等生活飲食依從率及情緒控制率高于對照組,在SBP、DBP方面,兩組服務(wù)后低于服務(wù)前,且簽約組低于對照組,表明FDCS可提高老年高血壓患者服藥依從性,幫助患者建立良好的生活飲食及情緒管理方式,有利于管控血壓升高的風(fēng)險因素,改善了血壓管理質(zhì)量。這可能是因為相對于傳統(tǒng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù),F(xiàn)DCS可為老年高血壓患者提供適合其自身的個性化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),可個性化地評估患者的健康狀況,針對性地制定適合患者個體的血壓管理方案,幫助患者更好地認識和了解高血壓及其疾病管理的作用和意義,使患者更容易接受因高血壓所帶來的生活改變[12-13],如更積極主動地進行服藥、戒煙、戒酒、體育鍛煉、低鹽低脂飲食等生活飲食及情緒控制的行為改變;同時,F(xiàn)DCS還增加了醫(yī)療人員與患者的相處機會,使醫(yī)患間的關(guān)系更緊密,有利于醫(yī)療工作的順利開展,因此,F(xiàn)DCS可更有效地促進患者血壓管理行為的良好改變,有利于管控血壓升高的風(fēng)險因素,從而更有效地維持患者血壓處于良好的水平。同時,本研究發(fā)現(xiàn)盡管實施了FDCS,但簽約組戒煙、戒酒依從性仍欠佳(依從率均低于60%),這可能與本研究納入的觀察對象有關(guān),患者均為長期吸煙、飲酒人群,為長期養(yǎng)成的習(xí)慣,且本研究隨訪時間尚短(6個月),患者的行為改變需要一個較長的過程,今后還需進一步研究。
此外,本研究發(fā)現(xiàn)簽約組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,表明FDCS可減少老年高血壓患者并發(fā)癥發(fā)生。這可能與高血壓為心、腦血管疾病及腎病的危險因素有關(guān),長期高血壓狀態(tài)會引起心、腦血管及腎周圍血管的微血管病變,從而引起心、腦、腎等器官損傷,最終導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[14-15]。而本研究的FDCS中,可能通過提高老年高血壓患者血壓管理效果,有效地控制了血壓水平,有利于減輕血壓過高所導(dǎo)致的心、腦、腎等器官損傷,從而降低了心、腦血管疾病及腎病的發(fā)生風(fēng)險。
綜上所述,F(xiàn)DCS可提高老年高血壓患者服藥依從性,幫助患者建立良好的生活飲食及情緒管理方式,有利于管控血壓升高的風(fēng)險因素,改善了血壓管理質(zhì)量,值得臨床推廣。