血清PSA、fPSA檢測(cè)對(duì)無(wú)癥狀前列腺癌的篩查價(jià)值

劉秋敏,陳振,謝歡 （.山東省單縣中心醫(yī)院,山東 菏澤 74300;.山東省單縣婦幼保健院,山東 菏澤 74300）

前列腺癌屬于當(dāng)前社會(huì)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，這是一種病情進(jìn)展緩慢的癌癥[1]。該病初期發(fā)病無(wú)明顯癥狀或無(wú)癥狀，可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難等癥狀，但由于泌尿系統(tǒng)疾病也存在這些癥狀，因此，患者很難憑借自身感知察覺(jué)到罹患前列腺癌，若未能及早診斷并提供有效的治療干預(yù)，隨著時(shí)間推移，病情會(huì)逐漸加重，可能會(huì)導(dǎo)致一系列嚴(yán)重后果，例如尿失禁、骨轉(zhuǎn)移等，極大程度地危及患者的生命安全[2]。診斷之于治療的重要性不言而喻，但只有基于可靠的診斷結(jié)果才能制定出針對(duì)性的治療方案，從而在最大程度上提高患者的生存概率[3]。目前，臨床可用于檢查前列腺癌的方式較多，但針對(duì)無(wú)癥狀前列腺癌患者，要想確診病情，則需要更為精準(zhǔn)的檢測(cè)手段。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，前列腺特異抗原檢查對(duì)前列腺癌陽(yáng)性診斷預(yù)測(cè)率較高，依據(jù)血清PSA、fPSA檢測(cè)有助于早期確診無(wú)癥狀前列腺癌。為研究并佐證這一結(jié)論，筆者此次特從本院抽取107例患者和100例健康體檢者展開(kāi)分組檢測(cè)觀察，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取自2021年6月-2023年1月期間于我院接受檢查診斷的107例疑似無(wú)癥狀前列腺癌患者為觀察對(duì)象，經(jīng)過(guò)病理性診斷確診者有92例，將其設(shè)為觀察組，再選擇同期接受健康體檢的100名人員設(shè)為對(duì)照組，均按照規(guī)定對(duì)其進(jìn)行血清PSA、fPSA檢測(cè)。依據(jù)我院整理歸檔的個(gè)人病歷檔案顯示，觀察組患者的年齡最小為45歲，最大為82歲，均值為（63.97±5.02）歲，病程在3-8個(gè)月，均值為（5.35±1.12）個(gè)月，起源于上皮細(xì)胞者53例，起源于其他39例；健康對(duì)照組的受檢者年齡最小為40歲，最大為85歲，均值為（62.75±5.13）歲。兩組案例基線資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)審核和上報(bào)，最終經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審批準(zhǔn)許研究開(kāi)展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者均有不同程度的尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難等癥狀；②臨床資料完善且既往病史明確者；③滿(mǎn)足相關(guān)檢查條件者；④患者及家屬均知情且表示自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組有肝、腎等重要器官功能衰竭疾病（包括但不限于惡性腫瘤）者；②有免疫系統(tǒng)障礙疾病者；③精神狀態(tài)有異無(wú)法維持正常交流狀態(tài)者；④不愿意配合相關(guān)檢查流程者；⑤中途因故退出研究流程者。

1.2 方法 首先，收集整理所有入組案例的基本病歷資料，確保其滿(mǎn)足相關(guān)檢查條件，在檢測(cè)前15d避免進(jìn)行直腸指檢、經(jīng)尿道器械檢查等，之后叮囑患者檢測(cè)前8h禁飲禁食，做好檢測(cè)前的準(zhǔn)備；其次，采集患者晨間空腹靜脈血5mL，在采集完成后使用離心機(jī)以3000r/min的速率進(jìn)行離心10min，之后取上層清液，將其放置于零下20℃的環(huán)境下保存，等待檢測(cè)；最后，選擇德國(guó)羅氏儀器有限公司生產(chǎn)的E-170模塊化組合分析儀和日立自動(dòng)化分析儀7600-110作為本次檢測(cè)系統(tǒng)，結(jié)合配套試劑按照說(shuō)明書(shū)使用化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清PSA、fPSA進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)算FPSA/TPSA比值。在兩項(xiàng)指標(biāo)的檢驗(yàn)過(guò)程中，務(wù)必要保證在清潔無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行，避免外在因素影響檢驗(yàn)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較血清PSA、fPSA檢測(cè)的診斷準(zhǔn)確性，以病理性檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較診斷敏感度、特異度和陰陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。++表示真陽(yáng)性（A），+-表示假陽(yáng)性（B），-+表示假陰性（C），--表示真陰性（D）。敏感度=A/（A+C），特異度=D/（B+D），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=A/（A+B），陰性預(yù)測(cè)值=D/（C+D）；比較兩組人員的血清PSA、fPSA檢測(cè)水平和FPSA/TPSA比值，通過(guò)分析兩者之間存在的差異以判斷這兩項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)在無(wú)癥狀前列腺癌中的篩查價(jià)值[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)其進(jìn)行的定量描述性統(tǒng)計(jì)（t檢驗(yàn)）和（n，%）的定性描述性統(tǒng)計(jì)（χ2檢驗(yàn)），結(jié)果以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血清PSA、fPSA檢測(cè)診斷疾病的效能比較 在107例受檢者中，確診為前列腺癌的有92例，其余15例為良性增生患者。血清PSA和fPSA的確診者分別為87例和84例。血清PSA檢驗(yàn)無(wú)癥狀前列腺癌的診斷敏感度、特異度、陰陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與fPSA檢驗(yàn)結(jié)果差異不大，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析比較，結(jié)果顯示P＞0.05。詳情見(jiàn)表1和表2。

表1 血清PSA、fPSA檢測(cè)結(jié)果與病理性檢查結(jié)果分析

表2 血清PSA與fPSA檢驗(yàn)的敏感度、特異度、陰陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較

2.2 兩組血清PSA、fPSA檢測(cè)水平比較 經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血清PSA、fPSA水平均高于對(duì)照組，而FPSA/TPSA的比值低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析比較，結(jié)果顯示P＜0.05。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組血清PSA、fPSA檢測(cè)水平比較()

表3 兩組血清PSA、fPSA檢測(cè)水平比較()

組別例數(shù)PSA（ng/mL）fPSA（ng/mL）FPSA/TPSA（%）觀察組9258.72±9.6310.51±2.230.11±0.02對(duì)照組1003.09±0.741.28±0.350.37±0.09 t-57.59640.85627.095 P-0.0010.0010.001

3 討論

前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，該病的致病因素多且復(fù)雜，就現(xiàn)有的臨床資料來(lái)看，發(fā)現(xiàn)大多都與遺傳、環(huán)境、食物、年齡等因素相關(guān)[6]。有家族遺傳史、飲食不健康和缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉等的男性群體是該病的高發(fā)人群。根據(jù)流行病學(xué)顯示，我國(guó)雖并非前列腺癌的高發(fā)國(guó)家，但該疾病近十年的發(fā)病率增長(zhǎng)速度加快，并且年齡大于65歲的老年男性更易患病[7]。隨著社會(huì)人口老齡化加劇，前列腺癌的發(fā)病者不斷增多，前列腺癌已然成為嚴(yán)重影響城鄉(xiāng)居民健康水平的重大疾病之一。要想降低該病對(duì)人體的損害，除了養(yǎng)成健康規(guī)律的生活方式并定期進(jìn)行體檢以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之外，最主要的還是盡快找到有效診斷和治療該病的方法。

如今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)在不斷完善，各種疾病的診療方式也在不斷更新，對(duì)于前列腺癌患者而言，該病并非不可治愈，只要在早期確診，根據(jù)診斷的結(jié)果制定相應(yīng)的手術(shù)或藥物治療方案就可以提高治愈率[8]。但需要注意的是，由于前列腺癌發(fā)展緩慢，對(duì)人體造成的損害雖然較小，且不易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但患者很難在早期察覺(jué)，部分患者甚至無(wú)任何典型癥狀，因此，要想早日確診，除了堅(jiān)持健康體檢之外，還要選擇科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z測(cè)方式[9]。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，血清PSA、fPSA檢測(cè)可以在無(wú)癥狀前列腺癌的篩查中發(fā)揮出巨大作用，能夠獲得較高的診斷準(zhǔn)確性，敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均較高。本研究中，血清PSA檢驗(yàn)的敏感度、特異度、陰陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與fPSA檢驗(yàn)結(jié)果差異較小，且敏感度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高，經(jīng)數(shù)據(jù)對(duì)比，P＞0.05。這表明了在無(wú)癥狀前列腺癌的篩查中，血清PSA、fPSA都是可靠的檢測(cè)指標(biāo)，其檢測(cè)結(jié)果可以作為診斷疾病的重要依據(jù)。而觀察組的血清PSA、fPSA水平均高于對(duì)照組，F(xiàn)PSA/TPSA的比值低于對(duì)照組，經(jīng)數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05。這表明了在普通人和前列腺癌患者之間，血清PSA、fPSA水平差異巨大，只要通過(guò)對(duì)比這兩項(xiàng)指標(biāo)的差異就能夠初步判斷病情發(fā)展，結(jié)合FPSA/TPSA的比值可進(jìn)一步確診。究其原因，血清PSA是前列腺癌的特異性標(biāo)志物，正常情況下，PSA是由前列腺上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一種絲氨酸蛋白酶，直接分泌到前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)，而正常的前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)周?chē)嬖谥环N血-上皮之間的屏障，可避免前列腺上皮產(chǎn)生的PSA直接進(jìn)入血液之中，用于維持血液中PSA的低濃度。正常情況下，該指標(biāo)的濃度小于4.0ng/mL，大于10ng/mL就提示可能患有前列腺癌[11]。當(dāng)患者機(jī)體的前列腺發(fā)生癌變，就會(huì)破壞血-上皮之間的屏障，PSA會(huì)直接進(jìn)入血液，表現(xiàn)出來(lái)的就是PSA水平增高，病情越嚴(yán)重則PSA越高。fPSA是游離前列腺特異性抗原，其濃度在癌癥患者中低于良性增生患者，當(dāng)前臨床多借助這個(gè)差異來(lái)鑒別二者，可以從良性前列腺增生病人中將早期前列腺癌篩檢出來(lái)。FPSA/TPSA比值可輔助鑒別無(wú)癥狀前列腺癌，參考值為0.16，低于該比值就意味著有較高可能性患前列腺癌[12]。因此，血清PSA、fPSA檢測(cè)對(duì)于早期沒(méi)有癥狀的前列腺癌的診斷很有意義，其應(yīng)用價(jià)值確切。

綜上所述，血清PSA、fPSA檢測(cè)對(duì)無(wú)癥狀前列腺癌的篩查價(jià)值較高，可以作為鑒別、診斷無(wú)癥狀前列腺癌的有效指標(biāo)，能夠?yàn)楹笃谥贫ㄖ委煼桨傅於己玫脑\斷基礎(chǔ)，是一種切實(shí)有效的檢測(cè)方式，值得推廣應(yīng)用。