MSCT聯(lián)合MRI早期診斷肺癌患者的效能及對臨床治療的指導(dǎo)作用研究

丁莉,朱陽,徐淑玲 （南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214000）

肺癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，發(fā)病早期具有極強(qiáng)隱匿性，從而使得大多數(shù)患者首次確診便已處于中晚期，喪失了最佳治療時(shí)機(jī)，病死率較高[1]。因此，尋找一種早期有效診斷肺癌的手段對準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床治療及改善預(yù)后具有極其重要的意義。手術(shù)病理檢查是國內(nèi)外公認(rèn)的肺癌診斷唯一金標(biāo)準(zhǔn)，然而該檢查方式存在創(chuàng)傷性及可重復(fù)性較差的特點(diǎn)，難以對患者病情實(shí)施動(dòng)態(tài)評估，故而可能難以實(shí)現(xiàn)對臨床治療的準(zhǔn)確指導(dǎo)[2]。隨著近年來醫(yī)療水平的飛速發(fā)展及醫(yī)療器械的日益完善，多種影像學(xué)技術(shù)獲得長足發(fā)展，并在肺癌診斷中展現(xiàn)出一定的優(yōu)勢。多層螺旋CT（Multislice spiral CT，MSCT）具有掃描速度快及圖像分辨率高等優(yōu)勢，可較為清晰地顯示病灶大小、部位及其與周圍組織的關(guān)系，在患者術(shù)前評估中具有一定的應(yīng)用價(jià)值[3]。磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）主要是基于人體組織中原子核磁共振現(xiàn)象原理開發(fā)而來的一種新型影像學(xué)技術(shù)，可獲取多方向斷層圖像及三維、四維圖像，有助于疾病診斷準(zhǔn)確率的提高[4]。目前，國內(nèi)外有關(guān)上述兩項(xiàng)影像學(xué)技術(shù)用于肺癌診斷中的研究較多，然而有關(guān)二者聯(lián)合診斷肺癌效能的研究鮮有報(bào)道。鑒于此，本文通過研究上述兩種影像學(xué)技術(shù)聯(lián)合診斷肺癌患者的效能及對臨床治療的指導(dǎo)作用，以期為肺癌的早期診治工作提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2021年2月-2023年1月收治的114例疑似肺癌患者作為研究對象。男性72例，女性42例；年齡39-72歲，平均（57.45±10.37）歲；體重指數(shù)18-30kg/m2，平均（22.01±2.73）kg/m2；接受文化教育年限5-16年，平均（8.91±1.34）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部有可疑陰影；②均完成MSCT及MRI檢查；③入院前并未接受任何抗腫瘤治療；④均為成年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺外惡性腫瘤；②神志異常；③對碘造影劑過敏；④伴有嚴(yán)重免疫功能障礙或近期有免疫抑制治療史。受試者均已簽署同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）MSCT檢查：選用儀器為飛利浦64排CT機(jī)，檢查前協(xié)助受試者取仰臥位，完成屏氣掃描。電壓為120kV，電流為150mA，掃描范圍從肺尖直至膈頂。掃描參數(shù)：層厚為5mm，層間距為1.6mm，矩陣為512×512，視野為400mm×400mm。首先實(shí)施平掃（見圖1），隨后實(shí)施增強(qiáng)掃描。行肘靜脈注射對比劑碘海醇（80ml），注射速率以3ml/s為宜。動(dòng)脈期掃描延遲時(shí)間20s，靜脈期65s，重建層厚取5mm。將所獲取的圖像數(shù)據(jù)傳輸至配套軟件實(shí)施后處理，包括三維容積現(xiàn)象、多平面充足及最大密度投影等。（2）MRI檢查：選用儀器為體相控陣線圈3.0T MRI。實(shí)施平行成像，選用光譜預(yù)飽和反演恢復(fù)（Spectral presaturation inversion recovery，SPIR）抑制脂肪。掃描參數(shù)如下：①T1WI：重復(fù)時(shí)間（Repetition time，TR）為206.0ms，回波時(shí)間（Echo time，TE）為2.45ms，層厚為5mm，層間距為1mm，視野（Field of view，F(xiàn)OV）為380mm，矩陣為256×256。②T2WI：TR為1800.0ms，TE為94.0ms，層厚為5mm，層間距為1mm，F(xiàn)OV為450mm，矩陣為256×256。③SPIR：TR為1980.0ms，TE為81.0ms，層厚為5mm，層間距為1mm，F(xiàn)OV為380mm，矩陣為256×256。④擴(kuò)散加權(quán)成像（Diffusion weighted imaging，DWI）：TR為2500.0ms，TE為73.0ms，層厚為5mm，層間距為1mm，F(xiàn)OV為380mm，矩陣為256×256。b值選擇0、1000s/mm2。檢查過程中以定位像為參考，病灶處于線圈中心部位（見圖2）。

圖1 CT平掃顯示中上縱膈團(tuán)塊影

圖2 MRI平掃冠狀面縱膈異常信號

1.3 圖像分析 將所獲得的MSCT與MRI圖像數(shù)據(jù)傳輸至配套軟件中完成后處理。并由我院2名經(jīng)驗(yàn)豐富（從業(yè)時(shí)間＞5年）的影像學(xué)醫(yī)生以雙盲法進(jìn)行閱片，對于存在意見分歧的結(jié)果，邀請第3名影像學(xué)醫(yī)生閱片，并遵從少數(shù)服從多數(shù)的原則作出最終判斷。MSCT圖像分析主要內(nèi)容包括下面幾項(xiàng)：①病灶大??；②病灶邊緣特征；③病灶外緣；④胸膜凹陷征；⑤血管集束征；⑥淋巴結(jié)腫大；⑦CT增強(qiáng)強(qiáng)化。進(jìn)行MRI圖像分析時(shí)盡量避開病變邊緣與肉眼可見的壞死區(qū)（見圖3），最大限度上測量病變信號強(qiáng)度（見圖4），邊緣與病變邊緣相距≥5mm。同層肌肉、脊髓、脂肪及腦脊液感興趣區(qū)均選擇信號均勻處，各感興趣區(qū)面積以20-40mm2為宜。此外，參考相關(guān)研究完成信號強(qiáng)度商（Signal Intensity quotient，SIQ）的計(jì)算[5]。根據(jù)SIQ進(jìn)行MRI相關(guān)參數(shù)的計(jì)算，包括T1-Qm、T2-Q、DWI-LSR、ADC-LSR。T1-Qm=SILesion/SIMuscle×100%；T2-Q=[（SILesion-SIMuscle）/（SIFat/SIMuscle）]×100%；DWILSR=SILesion/SIspinalcord×100%；ADCLSR=SILesion/SIspinalcord×100%。

圖3 MRI橫斷面

圖4 MRI橫斷面增強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化，考慮惡性病變可能

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病變患者M(jìn)SCT影像學(xué)特征對比 114例疑似肺癌患者經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示肺癌52例，良性病變62例。肺癌患者病灶大小≥3cm、病灶邊緣毛刺、病灶外緣分葉、胸膜凹陷征、血管集束征、淋巴結(jié)腫大及CT增強(qiáng)強(qiáng)化≥30HU人數(shù)占比均高于良性病變患者（均P＜0.05）。見表1。

表1 不同病變患者M(jìn)SCT影像學(xué)特征對比[n(%)]

2.2 不同病變患者M(jìn)RI影像參數(shù)對比 肺癌患者T2-Q、DWI-LSR及ADC-LSR均高于良性病變患者（均P＜0.05）。見表2。

表2 不同病變患者M(jìn)RI影像參數(shù)對比()

表2 不同病變患者M(jìn)RI影像參數(shù)對比()

組別例數(shù)T1-QmT2-QDWI-LSRADC-LSR肺癌組5280.42±21.2068.49±13.05271.52±52.58124.05±31.52良性病變組6284.57±23.5042.85±7.35170.49±32.9794.59±27.34 t-0.98213.18312.4885.344 P-0.328＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 不同診斷方式對肺癌的診斷效能對比 將病理診斷結(jié)果視作金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT、MRI及二者聯(lián)合分別檢出肺癌50例、50例、51例。MSCT聯(lián)合MRI診斷肺癌的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性為94.23%、96.77%、95.61%，均高于MSCT的73.08%、80.65%、77.19%與MRI的76.92%、83.87%、80.70%（均P＜0.05）。見表3、表4。

表3 不同診斷方式的肺癌檢出情況

表4 不同診斷方式診斷肺癌的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性

3 討論

肺癌的具體發(fā)病機(jī)制迄今仍存在不少的爭議，其危險(xiǎn)因素涵蓋吸煙、職業(yè)因素、遺傳以及室內(nèi)污染等，患者普遍無特異性癥狀表現(xiàn)，多見胸悶、刺激性咳嗽及痰中帶血等，早期診斷難度較大[6-7]。病理檢查作為肺癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)，存在取材風(fēng)險(xiǎn)較高以及難以掌握患者病情變化等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用局限明顯。MSCT是基于CT發(fā)展而來的影像學(xué)技術(shù)，具有掃描時(shí)間短、覆蓋范圍大以及Z軸分辨率高等特點(diǎn)，可獲得較為理想的三維重建圖像，進(jìn)而為肺癌的早期診斷提供參考依據(jù)[8]。MRI主要是通過對靜磁場中的人體施加特定頻率射頻脈沖產(chǎn)生信號，進(jìn)而對病灶解剖結(jié)構(gòu)及其與周圍組織關(guān)系實(shí)施準(zhǔn)確評估，可為肺癌早期診斷提供影像學(xué)依據(jù)[9]。由此推測，MSCT聯(lián)合MRI診斷肺癌可能具有更高的臨床價(jià)值。

本文結(jié)果展示：肺癌患者病灶大小≥3cm、病灶邊緣毛刺、病灶外緣分葉、胸膜凹陷征、血管集束征、淋巴結(jié)腫大及CT增強(qiáng)強(qiáng)化≥30HU人數(shù)占比均高于良性病變患者。該結(jié)論與李萍[10]等人的研究報(bào)道相吻合，提示了MSCT可作為肺癌的有效診斷手段之一。究其原因，病灶直徑越大往往反映了其生長時(shí)間相對較長，發(fā)生惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)較高。肺癌形成與發(fā)展過程中可能受周圍血管、支氣管與纖維組織牽拉的影響，從而表現(xiàn)出分葉征、毛刺征等征象。另有研究[11]表明，肺癌病灶往往會(huì)表現(xiàn)出不均衡膨脹生長，從而使得結(jié)節(jié)分葉狀與毛刺狀表現(xiàn)更為突顯。肺癌細(xì)胞生長、分化速度相對較快，從而可能對周圍組織產(chǎn)生一定程度的壓迫，進(jìn)一步促進(jìn)假包膜的形成，最終使得病灶MSCT影像特征呈空洞外緣且邊界光滑清晰[12]。此外，肺癌患者T2-Q、DWI-LSR及ADC-LSR均高于良性病變患者。這和王小偉[13]等人的研究報(bào)道相似，反映了上述MRI參數(shù)可為肺癌的診斷提供重要依據(jù)?？紤]原因?yàn)椋伟┎≡钤錾钴S，微血管結(jié)構(gòu)紊亂，新生血管明顯增多，且血供豐富，加之內(nèi)皮細(xì)胞不完整，往往存在對比劑高交換，從而增加了病灶的強(qiáng)化幅度，最終導(dǎo)致上述MRI參數(shù)發(fā)生異常改變[14]。另有研究[15]表明，MRI可從多個(gè)不同切面對病灶形態(tài)進(jìn)行觀察，同時(shí)具備較高的空間分辨率，可清晰顯示肺癌病灶與周圍組織的關(guān)系，進(jìn)而可為患者早期診斷提供參考依據(jù)。此外，將病理診斷結(jié)果視作金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT聯(lián)合MRI診斷肺癌的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性均高于MSCT與MRI單獨(dú)診斷。這在既往相關(guān)研究報(bào)道中可獲得佐證[16]，推敲原因?yàn)椋琈SCT具有分辨率高以及可持續(xù)采集數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，故而可實(shí)現(xiàn)對管腔、血管受侵程度等的準(zhǔn)確評估，而MRI可為肺癌的診斷提供清晰圖像信息及定量分析數(shù)據(jù)。因此，二者聯(lián)合診斷可能存在協(xié)同作用，達(dá)到提高肺癌診斷效能的目的。

綜上所述，MSCT聯(lián)合MRI早期診斷肺癌具有較高的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性，可為臨床治療方案的制定與實(shí)施提供參考依據(jù)，進(jìn)而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。