超聲造影聯(lián)合超聲彈性成像在乳腺癌新輔助化療中的療效分析和應用

肖雅麗 （湘南學院附屬醫(yī)院,湖南 郴州 423000）

乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤，術前新輔助化療為重要治療環(huán)節(jié)，通過降低腫瘤分期以降低患者腫瘤手術治療難度。在手術治療前需了解患者新輔助化療的治療效果，以便制定個性化診療計劃[1]。超聲為乳腺癌新輔助化療前后重要檢查方法，具有操作簡單、診斷安全性高等優(yōu)勢，但新輔助化療后，部分乳腺癌患者會出現(xiàn)血流信號不明顯、片狀低回聲區(qū)等情況，或出現(xiàn)纖維化、液化、壞死等情況，常規(guī)超聲檢查鑒別難度較大[2]。超聲造影指在常規(guī)超聲檢查基礎上，利用造影劑顯示乳腺癌微循環(huán)狀況并評估病變情況。超聲彈性成像指在檢查中通過超聲反射不同硬度組織以進行病變情況鑒別診斷，即在發(fā)生癌變后，會出現(xiàn)細胞組織異常增殖、局部纖維化等情況，組織硬度增加，因此滿足鑒別診斷的要求[3]。在對乳腺癌新輔助化療前后療效分析中，超聲造影、超聲彈性成像主要通過不同途徑進行鑒別診斷，提示兩種方法聯(lián)合應用后可提升評估效能。為此，本文選取湘南學院附屬醫(yī)院收治的60例擬行新輔助化療的乳腺癌患者展開研究，分析上述兩種超聲方法對患者新輔助化療療效的評估效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湘南學院附屬醫(yī)院收治的60例擬行新輔助化療的乳腺癌患者為研究對象，以手術病理結(jié)果為金標準，將患者根據(jù)新輔助化療的治療效果分組，分成A組（18例，新輔助化療無效）、B組（42例，新輔助化療有效）；B組一般資料水平與A組相近（P＞0.05）；本次研究符合醫(yī)學倫理，見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合乳腺癌診斷標準[4]；經(jīng)細針病理穿刺、手術病理等確診；②TNM分期Ⅱ-Ⅲ期；③年齡≥18歲；④對研究知情同意。排除標準：①新輔助化療前接受內(nèi)分泌治療、手術治療、新輔助放療等治療；②有糖尿病家族病史；③男性乳腺癌者；④合并其他惡性腫瘤者；⑤心臟、肝臟等器官功能不全者；⑥新輔助化療不耐受者；⑦處于妊娠期、哺乳期者。

1.3 方法 （1）儀器設備：彩色超聲診斷儀（佳能APLIO500），探頭選9L（頻率2.5-6MHz）、C1-6（頻率5-9MHz），機械指數(shù)0.14-0.16；超聲造影劑（意大利Bracco公司生產(chǎn)的SonoVue造影劑）；（2）方法：①二維超聲掃查：化療前后，指導患者取仰臥位，平靜呼吸，雙手向上抬起至頭頂，完全暴露雙側(cè)乳腺，以掃描起點為外象限，首先應用二維超聲檢查，然后對右側(cè)乳房逆時針掃查，左側(cè)乳房順時針掃查，觀察乳腺內(nèi)腫塊位置、內(nèi)部回聲、形態(tài)等指標，記錄腫塊基本信息；②超聲彈性成像：啟動超聲彈性成像模式，定位腫塊后明確抽樣框大小，應用實時圖像壓縮彈性及二維圖像雙顯示模式，下壓探頭，應用低于10%均勻外力垂直皮膚掃查，質(zhì)量指數(shù)60-70時記錄圖像特征，評估腫塊硬度評分；③超聲造影檢查：選擇腫塊血供豐富切面，應用系統(tǒng)自帶超聲造影、微血管成像技術進行超聲檢查，啟動超聲造影模式，調(diào)節(jié)超聲功率輸出，確保達到低機械指數(shù)狀態(tài)后，經(jīng)肘靜脈團注2.5mL造影劑，后注入5.0mL 0.9%氯化鈉注射液，固定切面，觀察病灶內(nèi)造影劑對腫瘤微血管灌注情況，采集3-5min動態(tài)圖像，記錄峰值強度（PI）、達峰時間（PT）、平均渡越時間（MTT）評分進行腫瘤狀態(tài)定量分析。檢查結(jié)果由2名醫(yī)生共同診斷，取一致性意見。

新輔助化療療效評價標準：以手術病理結(jié)果為金標準對患者新輔助化療效果評價，參照Miller and Payne病理反應分級[5]標準作為療效評價指標：癌細胞數(shù)量無明顯減少為1級，減少＜30%為2級，減少30%-90%為3級，減少＞90%為4級，癌細胞完全消失為5級，以3-5級為有效，1-2級為無效。

超聲檢查對新輔助化療療效評價標準：參照實體瘤RECIST標準[5]：病灶完全消失且療效維持4周以上為完全緩解，病灶縮?。?0%且療效維持4周以上為部分緩解，病灶體積無明顯改變或增大＞20%或出現(xiàn)新發(fā)病灶為進展，進展、部分緩解之間為穩(wěn)定。治療有效=完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定。

1.4 觀察指標 （1）以手術病理結(jié)果為金標準，以新輔助化療無效為陽性，比較超聲彈性成像、超聲造影對新輔助化療治療效果單獨、聯(lián)合診斷的效能；（2）分析超聲彈性成像、超聲造影對乳腺癌新輔助化療治療效果定量分析結(jié)果：①超聲彈性成像：腫瘤新輔助化療前后PI、PT、MTT治療前后變化率；②超聲造影：腫瘤新輔助化療前后圖像評分變化率：評分方法：1分：腫塊整體或大部分綠色，腫塊整體有彈性；2分：腫塊中心藍色、周邊綠色，大部分組織有彈性；3分：腫塊中心藍色、周邊綠色，腫塊中央部分為實性組織；4分：整體藍色，周邊少許綠色，藍色區(qū)域＞90%，整個腫塊無彈性；5分：整個腫塊及鄰近組織均藍色，無綠色影，腫塊及周邊組織均無彈性；1-3分為良性，4-5分為惡性；定量指標變化率=（治療后指標水平-治療前指標水平）/治療前指標水平×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS27.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲彈性成像、超聲造影對乳腺癌新輔助化療療效的診斷效能 超聲彈性成像對乳腺癌新輔助化療療效診斷的準確度、靈敏度、特異度分別為81.67%、88.89%、78.57%；超聲造影對乳腺癌新輔助化療療效診斷的準確度、靈敏度、特異度分別為80.00%、77.78%、80.95%；超聲彈性成像聯(lián)合超聲造影對乳腺癌新輔助化療療效診斷的準確度、靈敏度、特異度分別為96.67%、94.44%、97.62%；聯(lián)合診斷準確度、特異度均較其單獨診斷高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 超聲彈性成像、超聲造影對乳腺癌新輔助化療療效診斷情況

表3 超聲彈性成像、超聲造影對乳腺癌新輔助化療療效診斷效能[n(%)]

2.2 超聲彈性成像、超聲造影對乳腺癌新輔助化療療效定量分析結(jié)果 治療后B組PI、PT、MTT、超聲彈性成像評分變化率均較A組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 超聲彈性成像、超聲造影對乳腺癌新輔助化療療效定量分析結(jié)果()

表4 超聲彈性成像、超聲造影對乳腺癌新輔助化療療效定量分析結(jié)果()

指標A組（n=18）B組（n=42）tP PI治療前（s）47.60±9.6548.82±8.760.4800.633治療后（s）45.58±8.4744.47±6.640.5450.588改善率（%）4.24±0.678.90±1.2814.565＜0.001超聲彈性成像評分治療前（s）53.59±15.4652.98±14.220.1480.883治療后（s）55.17±12.4556.67±8.340.5470.586改善率（%）2.95±0.753.68±0.544.254＜0.001 MTT治療前（dB）0.56±0.150.57±0.110.2880.774治療后（dB）0.53±0.120.49±0.081.5180.134改善率（%）5.34±1.1214.02±2.3614.850＜0.001 PT治療前（分）4.47±0.314.50±0.460.2530.801治療后（分）4.26±0.224.18±0.370.8520.397改善率（%）4.69±0.447.12±1.357.437＜0.001

3 討論

新輔助化療為乳腺癌手術患者的重要治療環(huán)節(jié)，而在新輔助化療前后，需了解患者乳腺腫瘤治療效果，以設計個性化、精準化的手術治療方案，降低患者手術損傷。增強MRI為圖像分辨率高、與病理診斷一致性高的診斷方法，但存在檢查禁忌證，且檢查結(jié)果可能會受到呼吸運動干擾而影響診斷結(jié)果，且診斷費用較高。PET-CT同樣具備較高圖像分辨率，但存在檢查費用高的情況，一般不用于新輔助化療療效評估。因此超聲檢查為乳腺癌新輔助化療后首選影像學評估方法。

乳腺癌在新輔助化療后，會出現(xiàn)病灶特征變化，即在化療早期會出現(xiàn)微血管減少，伴有腫瘤形態(tài)學改變，包括腫瘤體積減小、腫瘤輪廓模糊等情況，因此單純以常規(guī)超聲檢查可能會出現(xiàn)病變范圍確認困難、腫瘤定位困難等情況[6]。且對于腫瘤內(nèi)部凝固壞死，但未出現(xiàn)液化區(qū)域時，常規(guī)超聲檢查鑒別難度大[7]。超聲彈性成像技術只通過評估腫塊軟硬程度進行病灶性質(zhì)鑒別，可通過觀察病灶硬化程度、硬化范圍等綜合評估腫塊性質(zhì)，但無法評估腫瘤血管病變情況。超聲造影指通過利用造影劑流動情況，以鑒別病灶與正常組織，因惡性腫瘤內(nèi)部多伴有大量新生血管，因此可通過超聲造影對腫瘤內(nèi)部血管特征、與周圍血流信號之間差異等進行病灶體積、病灶性質(zhì)診斷[8]，但對腫瘤病變程度診斷存在一定局限性。

本次研究結(jié)果顯示，超聲彈性成像聯(lián)合超聲造影對乳腺癌新輔助化療療效診斷準確度、靈敏度、特異度分別為96.67%、94.44%、97.62%；聯(lián)合診斷準確度、特異度均較其單獨診斷高（P＜0.05），說明在對乳腺癌新輔助化療后療效評價中，應用超聲彈性成像聯(lián)合超聲造影可提升對療效評價的準確性，考慮原因為，兩種方法聯(lián)合診斷中，可通過超聲彈性成像進行病灶性質(zhì)鑒別診斷，即若為惡性腫瘤，會出現(xiàn)組織纖維化改變、硬度增加的現(xiàn)象，并通過硬度改變情況進行腫瘤邊界鑒定，但腫瘤經(jīng)新輔助化療后可能存在微血管減少、腫瘤體積無明顯縮小情況，盡管隨著微血管減少會改變腫瘤彈性，但受細胞壞死、凋亡影響，可能會影響診斷結(jié)果[9]；聯(lián)合應用超聲造影后，可通過觀察血流情況進行病灶定位定性，彌補單一應用超聲彈性成像對血流信號評估不足的情況；但單一應用超聲造影檢查對腫瘤惡性程度評估相對有限；兩種技術聯(lián)合應用后，可通過病灶細胞結(jié)構(gòu)、血管結(jié)構(gòu)共同診斷，最大程度上還原病灶性質(zhì)及解剖學結(jié)構(gòu)，因此可提升對新輔助化療療效的診斷效能[10]。本次研究結(jié)果顯示，治療后B組PI、PT、MTT、超聲彈性成像評分變化率均較A組高（P＜0.05），提示在對乳腺癌新輔助化療治療中，盡管治療是否有效的患者病灶定量指標治療前后比較無統(tǒng)計學意義，但通過指標改變率可對患者治療效果進行評價，對提升患者治療信心、豐富臨床診斷評估依據(jù)具有重要意義。

綜上所述，乳腺癌新輔助化療效果評價中，超聲造影聯(lián)合超聲彈性成像診斷可提升診斷效能；新輔助化療治療有效的患者，其超聲造影、超聲彈性成像定量檢查結(jié)果變化率均顯著提升。