基于導(dǎo)言-學(xué)習(xí)目標(biāo)-前測-參與式學(xué)習(xí)-后測-總結(jié)的教學(xué)模式在兒外科規(guī)培護(hù)士中的應(yīng)用

何麗 （電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院,四川 綿陽 621000）

兒外科是新型臨床學(xué)科，發(fā)展較晚，也較為特殊，包括新生兒外科、小兒普外、小兒泌尿外科、小兒胸心外科、小兒神經(jīng)外科等，主要研究需手術(shù)治療的小兒疾病，對(duì)于小兒疾病治療，改善患兒健康具有重要作用[1]。外科學(xué)具有較強(qiáng)的理論性與實(shí)踐操作性，此外，由于小兒外科疾病涉及胚胎發(fā)育，因此對(duì)小兒外科的教學(xué)工作提出了更高要求[2]。護(hù)士規(guī)培是將醫(yī)學(xué)理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能的重要過程，可培養(yǎng)護(hù)士思考能力、操作能力，對(duì)日后崗位勝任能力具有重要作用。隨著我國醫(yī)學(xué)教育模式及家庭結(jié)構(gòu)的改變，人們對(duì)小兒外科學(xué)教學(xué)的要求更高，進(jìn)而要求我國培養(yǎng)出高質(zhì)量的小兒外科護(hù)士，為患兒提供更好的護(hù)理服務(wù)[3]。常規(guī)教學(xué)模式以理論知識(shí)與實(shí)踐操作為主，雖可在一定程度上增加學(xué)生對(duì)小兒外科知識(shí)的了解，但授課方式較為單一，教學(xué)質(zhì)量難以滿足學(xué)生需求[4]。基于導(dǎo)言（Bridge-in）、目標(biāo)（Objective）、前測（Pre-assessment）、參與式學(xué)習(xí)（Participatory learning）、后測（Post-assessment）、總結(jié)（Summary）的（BOPPPS）教學(xué)模式以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，花費(fèi)的精力、物力、時(shí)間較少，可取得較好的教學(xué)效果[5]。研究顯示，微課聯(lián)合BOPPPS的教學(xué)模式能有效改善學(xué)生學(xué)習(xí)效果，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，從而達(dá)到提升教學(xué)質(zhì)量的目的[6]。但BOPPPS教學(xué)模式用于兒外科規(guī)培護(hù)士中是否具有良好的教學(xué)效果有待進(jìn)一步探究?；诖耍狙芯窟x取綿陽市中心醫(yī)院兒外科規(guī)培護(hù)士55名，觀察BOPPPS教學(xué)模式對(duì)兒外科規(guī)培護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力、出科考試成績及教學(xué)滿意度的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取綿陽市中心醫(yī)院兒外科2017年1月-2023年1月規(guī)培護(hù)士55名，按照不同規(guī)培批次分組，對(duì)照組27名，觀察組28名。對(duì)照組男2名，女25名；年齡23-28歲，平均（24.66±1.03）歲；受教育水平：大專13名，本科11名，碩士研究生3名；入科前成績65-94分，平均（80.79±5.64）分。觀察組男2名，女26名；年齡24-29歲，平均（25.32±1.26）歲；受教育水平：大專15名，本科11名，碩士研究生2名；入科前成績66-95分，平均（81.23±5.51）分。兩組性別、年齡、受教育水平、入科前成績均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)模式，具體如下：選取主管護(hù)師以上職稱、有過5年以上帶教經(jīng)驗(yàn)的1名兒外科護(hù)士作為帶教老師，規(guī)培護(hù)士在其指導(dǎo)下日常進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí)，有典型患者時(shí)，安排現(xiàn)場教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用BOPPPS的教學(xué)模式，具體如下：①導(dǎo)言（B）：以案例引入課程，根據(jù)案例發(fā)展階段逐步呈現(xiàn)，案例分為3個(gè)階段：起始、轉(zhuǎn)折、結(jié)局，調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣及積極性。以案例起始導(dǎo)入課堂，調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)小兒外科疾病的興趣，逐漸講述后續(xù)課程。②目標(biāo)（O）：以小兒腹股溝斜疝為例，知識(shí)目標(biāo)：學(xué)生掌握小兒腹股溝斜疝病因、臨床表現(xiàn)、小兒腹股溝斜疝診斷的輔助檢查方式、手術(shù)方式。能力目標(biāo)：學(xué)生可在小兒腹股溝斜疝診療中提供護(hù)理服務(wù)。情感目標(biāo)：使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)醫(yī)患溝通的作用，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)患兒、家屬的責(zé)任心、耐心。③前測（P）：介紹目標(biāo)后，做一次課前測試，設(shè)置問題：如：什么是引起小兒腹股溝斜疝的原因？通過設(shè)置問題，了解學(xué)生知識(shí)掌握程度，引導(dǎo)學(xué)生思考小兒腹股溝斜疝發(fā)生的可能原因。④參與式學(xué)習(xí)（P）：老師授課過程中注意參與性、互動(dòng)性，重點(diǎn)內(nèi)容多與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，讓學(xué)生參與到教學(xué)過程中，激發(fā)學(xué)生的參與意識(shí)，提高其學(xué)習(xí)積極性。如：帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生采集病史時(shí)，先由學(xué)生詢問，有不足之處，老師詢問補(bǔ)充，使學(xué)生了解如何充分詢問病史。a.提問：在講解小兒腹股溝斜疝病因前對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問，如：什么原因造成右側(cè)腹股溝疝氣較多？對(duì)學(xué)生點(diǎn)名提問，引導(dǎo)學(xué)生思考，加深學(xué)生對(duì)小兒腹股溝斜疝病因的認(rèn)識(shí)。b.小組討論：給出一道選擇題，讓學(xué)生選擇小兒腹股溝斜疝術(shù)后可能發(fā)生哪些并發(fā)癥。小組進(jìn)行討論，并可對(duì)問題進(jìn)行延伸，讓學(xué)生思考預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的措施。c.情景模擬：如在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中，需清點(diǎn)哪些物品，進(jìn)行幾次清點(diǎn)，清點(diǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)少一塊紗布如何處理。學(xué)生回答后，老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。⑤后測（P）：根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，講課結(jié)束后設(shè)置測驗(yàn)，了解學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量，對(duì)易出錯(cuò)題目進(jìn)行再次講解。⑥總結(jié)（S）：最后簡單回顧重點(diǎn)內(nèi)容：小兒腹股溝斜疝病因、表現(xiàn)、輔助檢查、手術(shù)方式、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等，并組織規(guī)培護(hù)士現(xiàn)場護(hù)理實(shí)操，對(duì)于操作不規(guī)范、操作過程注意事項(xiàng)現(xiàn)場予以講解。

兩組師資力量均衡，經(jīng)4周培訓(xùn)后，出科前均由兒外科護(hù)士長進(jìn)行理論與實(shí)操考核，成績合格的在實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)手冊(cè)上簽名，成績不合格的予以集中再次培訓(xùn)，直到培訓(xùn)合格。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表評(píng)估入科、出科時(shí)兩組自主學(xué)習(xí)能力[7]，包括自我動(dòng)機(jī)信念（70分）、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)（50分）、任務(wù)分析（30分）、自我評(píng)價(jià)（20分），評(píng)分越低表示自主學(xué)習(xí)能力越差。②統(tǒng)計(jì)并比較兩組出科考試成績，包括理論知識(shí)、操作技能、臨床能力，各100分，各項(xiàng)得分均不低于80分為出科成績達(dá)標(biāo)。③評(píng)價(jià)、比較兩組教學(xué)滿意度，包括理論講解（25分）、臨床實(shí)踐（25分）、互動(dòng)參與（25分）、教學(xué)方法（25分），總分100分，91-100分為非常滿意，71-90分為較滿意，≤70分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2或χ2校正或Fisher精確概率法檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自主學(xué)習(xí)能力 干預(yù)前兩組自我動(dòng)機(jī)信念、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、任務(wù)分析、自我評(píng)價(jià)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組自我動(dòng)機(jī)信念、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、任務(wù)分析、自我評(píng)價(jià)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組上述指標(biāo)較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較(,分)

表1 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

時(shí)間組別例數(shù)自我動(dòng)機(jī)信念自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)任務(wù)分析自我評(píng)價(jià)干預(yù)前觀察組2848.34±5.6534.12±3.1916.75±3.2612.33±1.85對(duì)照組2749.07±5.9633.56±3.0817.34±3.5513.02±2.07 t 0.4660.6620.6421.305 P 0.6430.4110.5230.198干預(yù)后觀察組2860.88±7.86*42.37±4.54*23.18±4.50*16.14±3.71*對(duì)照組2756.34±6.71*39.41±4.08*20.74±4.16*14.07±2.79*t 2.2302.5402.0862.332 P 0.0250.0140.0420.024

2.2 出科考試成績 干預(yù)后，觀察組理論知識(shí)、操作技能、臨床能力成績較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組出科考試成績比較(,分)

表2 兩組出科考試成績比較(,分)

組別例數(shù)理論知識(shí)操作技能臨床能力觀察組2888.75±7.4690.17±8.0491.14±8.25對(duì)照組2784.12±6.3385.64±7.6184.49±6.79 t 2.4772.1443.257 P 0.0160.0370.002

2.3 教學(xué)滿意度 干預(yù)后，觀察組教學(xué)滿意度（96.43%）較對(duì)照組（77.78%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組教學(xué)滿意度比較[n(%)]

3 討論

在中國出生人口減少、育兒成本居高不下的情況下，多數(shù)家庭只有1個(gè)孩子，因此家長對(duì)兒童的重視程度也越來越高。兒童生病后，家屬易出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，對(duì)規(guī)培護(hù)士信任度較低，可能出現(xiàn)不配合的行為[8-9]。此外，小兒外科知識(shí)較為抽象，規(guī)培護(hù)士以往實(shí)踐機(jī)會(huì)較少，且在小兒外科的學(xué)習(xí)時(shí)間較短，導(dǎo)致規(guī)培護(hù)士對(duì)部分小兒外科疾病無法充分認(rèn)識(shí)，從而影響其學(xué)習(xí)質(zhì)量[10]。因此，應(yīng)尋找一種好的教學(xué)方法，以提高小兒外科規(guī)培護(hù)士的學(xué)習(xí)效果。

常規(guī)教學(xué)模式中，以帶教老師授課為主，老師傳授給學(xué)生知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，對(duì)知識(shí)的理解不夠深刻，難以有效掌握老師講授的內(nèi)容[11]。BOPPPS教學(xué)模式按照導(dǎo)言、學(xué)習(xí)目標(biāo)、前測、參與式學(xué)習(xí)、后測、總結(jié)的順序開展教學(xué)活動(dòng)，通過導(dǎo)入環(huán)節(jié)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，設(shè)置小兒外科教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生清楚教學(xué)目的，前測幫助教師了解學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度，教師可據(jù)此安排教學(xué)難易程度，分配教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化重點(diǎn)、難點(diǎn)，參與式學(xué)習(xí)使學(xué)生更好地主動(dòng)參與小兒外科課堂教學(xué)過程，改被動(dòng)知識(shí)學(xué)習(xí)為主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，通過后測評(píng)估學(xué)生課中對(duì)小兒外科教學(xué)內(nèi)容的掌握程度，對(duì)小兒外科部分知識(shí)點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行再次分析解答，總結(jié)環(huán)節(jié)幫助學(xué)生理清思路，構(gòu)建知識(shí)體系[12]。此外，BOPPPS教學(xué)模式使教學(xué)內(nèi)容條理更清晰，提高小兒外科學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，積極參與教學(xué)過程，有利于學(xué)生掌握知識(shí)，構(gòu)建知識(shí)點(diǎn)體系。有研究顯示，基于外科護(hù)理綜合案例的BOPPPS教學(xué)能優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，提升教學(xué)效果，促進(jìn)教學(xué)相長[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組自我動(dòng)機(jī)信念、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、任務(wù)分析、自我評(píng)價(jià)評(píng)分較對(duì)照組高，出科理論知識(shí)、操作技能、臨床能力成績較對(duì)照組高（P＜0.05），提示BOPPPS教學(xué)模式有助于提升兒外科規(guī)培護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力，提高出科考試成績。逐一分析原因在于：①不同于常規(guī)教學(xué)模式，BOPPPS教學(xué)模式根據(jù)不同教學(xué)目標(biāo)，采用經(jīng)典案例，設(shè)計(jì)符合小兒外科教學(xué)需求的課程，加入多樣化教學(xué)手段，如情景模擬、小組討論等，促使學(xué)生與帶教老師全方位互動(dòng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，拓展問題思考的廣度、深度，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率[14]；②BOPPPS教學(xué)模式隨著課程展開，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)小兒外科知識(shí)掌握的不足之處，教師進(jìn)而加強(qiáng)指導(dǎo)，使學(xué)生能夠在課堂上及時(shí)吸收所學(xué)知識(shí)。學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)，根據(jù)教師指定的教學(xué)目標(biāo)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，并自主思考解決問題產(chǎn)生的原因及解決方式，在參與式、互動(dòng)式學(xué)習(xí)活動(dòng)中，可增強(qiáng)兒科規(guī)培護(hù)士對(duì)小兒外科知識(shí)點(diǎn)的理解、認(rèn)識(shí)，從而更易于掌握所學(xué)知識(shí)。BOPPPS教學(xué)模式以學(xué)生為中心，以教學(xué)目標(biāo)為方向做模塊設(shè)計(jì)，各個(gè)環(huán)節(jié)按照固定順序緊密配合，承上啟下，互為因果，為帶教老師教學(xué)活動(dòng)指明方向，針對(duì)性地設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化理論框架、教學(xué)過程，有助于完成教學(xué)目標(biāo)。規(guī)培護(hù)士認(rèn)為BOPPPS教學(xué)模式能促使學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)、掌握學(xué)習(xí)目標(biāo)，通過互動(dòng)學(xué)習(xí)更易于掌握各個(gè)知識(shí)點(diǎn)，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。另有研究指出，BOPPPS教學(xué)模式不僅對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)幫助較大，還有利于規(guī)范教學(xué)程序，改善教師教學(xué)方式，增強(qiáng)帶教老師教學(xué)積極性[15]。在此精神動(dòng)力驅(qū)使下，帶教時(shí)可更專注于規(guī)培護(hù)士兒外科理論知識(shí)及護(hù)理技能的傳授，故觀察組規(guī)培護(hù)士出科考試成績高于對(duì)照組。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)：干預(yù)后，觀察組教學(xué)滿意度為96.43%，較對(duì)照組的77.78%高（P＜0.05），說明BOPPPS教學(xué)模式能提高兒外科規(guī)培護(hù)士教學(xué)滿意度。

綜上所述，BOPPPS教學(xué)模式有助于提升兒外科規(guī)培護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力，提高出科考試成績，增強(qiáng)教學(xué)滿意度。