丙氨酰-谷氨酰胺聯(lián)合生長抑素對急性水腫型胰腺炎患者腸道功能的影響

趙悠 （江西省安?？h人民醫(yī)院,江西 吉安 343200）

急性水腫型胰腺炎是消化內科常見危急重癥，病情復雜、發(fā)展迅速，病死率高達13%-35%。其中腸道作為急性水腫型胰腺炎的靶向器官之一，易引起腸道屏障功能障礙，導致胰腺出現(xiàn)“二次”感染合并多器官功能障礙，從而引發(fā)內毒素血癥，導致患者死亡。因此，降低機體的炎癥反應、提高機體免疫力并促進腸道功能的恢復是治療急性水腫型胰腺炎的重點[1-2]。生長抑素能夠有效降低血清淀粉酶水平，減少局部并發(fā)癥，降低病死率，但單一采用生長抑素治療對于急性水腫型胰腺炎不能達到較佳的療效。丙氨酰-谷氨酰胺可以改善腸道免疫功能，降低患者腸源性感染，具有良好的預后作用[3-4]。基于此，本研究通過對比實驗，探討丙氨酰-谷氨酰胺聯(lián)合生長抑素治療對急性水腫型胰腺炎患者腸道功能的保護作用，從而為急性水腫型胰腺炎的治療提供新思路，研究數(shù)據(jù)及結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年1月1日-2023年12月31日期間符合條件的急性水腫型胰腺炎患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。其中對照組男性17例，女性23例；年齡43-70歲，平均年齡（47.97±8.52）歲；發(fā)病時間1-45h，平均病程（20.44±2.56）h；APACHE II評分：10-21分，平均分值（12.23±3.27）分；MCTSI評分4-9分，平均評分（5.27±1.23）分。觀察組男性18例，女性22例；年齡41-68歲，平均年齡（46.54±7.96）歲；發(fā)病時間2-46h，平均病程（21.21±2.79）h；APACHE II評分：9-20分，平均分值（11.36±3.14）分；MCTSI評分3-10分，平均評分（5.03±1.17）分。上述兩組資料經比較無差異（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①血清淀粉酶＞500U/L者；②自愿參加且簽署知情同意書者；③患者確診為急性水腫型胰腺炎，且符合《中國急性胰腺炎診治指南（2021）》[5]中的診斷標準；④經CT或彩超顯示胰腺腫大者；⑤均可配合進行治療者。排除標準：①合并其他消化道疾病者；②合并精神、語言障礙，無法正常溝通配合者；③合并惡性腫瘤者；④合并對本研究藥物不耐受者。

1.2 方法 對照組采用生長抑素（規(guī)格：3mg/支）治療，取3mg與50ml 0.9%的氯化鈉注射液混合，以4.2ml/h靜脈泵入，1次/日，連續(xù)治療一周。

觀察組采用生長抑素（使用方法同對照組）聯(lián)合丙氨酰-谷氨酰胺（規(guī)格：10g）治療，2.0ml/kg與5%葡萄糖注射液混合靜脈滴注，1次/日，連續(xù)治療一周。

1.3 觀察指標和評價標準 評估兩組患者臨床療效、炎性因子、腸道功能、并發(fā)癥、生活質量及滿意度。①臨床療效[6]：顯效：治療后患者腹痛、腹脹等癥狀消失，經CT檢查胰腺正常，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；有效：治療后患者腹痛、腹脹等癥狀改善，經CT檢查胰腺情況有所好轉，出現(xiàn)輕癥并發(fā)癥；無效：治療后患者腹痛、腹脹等癥狀不變甚至有加重的趨勢，經CT檢查胰腺腫大，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。總有效率=顯效率+有效率。②炎性因子：包括反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10），抽取患者晨時空腹靜脈血3mL，以3000r/min離心10min，進行血清分離，采用酶聯(lián)免疫吸附法對CRP、IL-6、IL-10的水平進行檢測并記錄相關數(shù)據(jù)。③腸道功能：包括血清內毒素（ET）、D-乳酸（D-LA）、二胺氧化酶（DAO），血清采集及制備方法同②，采用分光光度法對ET、D-LA的數(shù)據(jù)進行檢測，采用活性比色法對DAO的數(shù)據(jù)進行檢測，并記錄相關數(shù)據(jù)。④并發(fā)癥：包括消化道出血、敗血癥、多器官功能衰竭、假性囊腫、胰腺膿腫等并發(fā)癥。⑤滿意度：采用醫(yī)院擬定的滿意度調查問卷對本研究中選取的80例患者的滿意度進行評估，問卷采用百分制，小于70分表示不滿意，70-90分代表較為滿意，大于90分代表特別滿意?？倽M意度=較為滿意+特別滿意。⑥生活質量：采用生活質量量表（SF-36）對本研究中選取的80例患者的生活質量進行評估，包含6個維度，采用百分制，分數(shù)與生活質量成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析，計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 炎性因子 治療后觀察組的CRP、IL-6水平均明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組IL-10水平明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎性因子對比()

表2 兩組患者炎性因子對比()

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別(n=40)CRP(mg/l)IL-6(ng/l)IL-10(ng/ml)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組65.75±4.21 12.14±4.14*觀察組65.83±4.17 60.13±8.79*20.43±4.02 9.86±2.31*7.89±3.41 16.69±2.28*t0.08510.3300.0449.6010.0366.089 P0.932＜0.0010.965＜0.0010.971＜0.001 43.16±5.54*20.39±4.13 5.62±1.57*7.92±3.96

2.3 腸道功能 治療后觀察組的ET、DAO、D-LA水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腸道功能對比()

表3 兩組患者腸道功能對比()

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別(n=40)ET(pg/ml)DAO(mg/ml)D-LA(u/l)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組12.68±1.85 1.10±0.61*觀察組12.71±1.89 5.92±1.41*13.22±4.26 6.32±2.96*1.48±0.82 0.72±0.41*t0.07212.2930.0423.5880.2293.270 P0.943＜0.0010.9670.0010.8190.002 2.73±0.84*13.18±4.31 4.19±2.31*1.52±0.74

2.4 并發(fā)癥 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況對比[n(%)]

2.5 滿意度 治療后觀察組的滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.6 生活質量比較 治療后觀察組SF-36中各個項目評分均高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者生活質量評分比較(,分)

表6 兩組患者生活質量評分比較(,分)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

項目時期對照組(n=40)觀察組(n=40)tP精神狀況治療前59.34±5.4760.13±5.520.6430.522治療后72.31±9.12*86.43±9.45*6.800＜0.001心理機能治療前60.23±5.4360.12±5.080.0940.926治療后75.56±8.96*85.32±9.18*4.812＜0.001生理機能治療前61.57±6.5762.14±6.340.3950.694治療后75.63±9.12*86.34±9.53*5.135＜0.001精力治療前61.52±6.5862.14±6.450.4260.672治療后71.36±7.28*86.14±7.37*9.023＜0.001總體健康治療前60.14±5.3560.51±5.070.3170.752治療后74.12±7.47*86.62±7.82*7.310＜0.001軀體疼痛治療前59.96±5.3560.28±5.140.2730.786治療后71.38±6.25*86.64±7.12*10.187＜0.001

3 討論

急性胰腺炎按照病理改變過程分類可分為水腫性和出血壞死性急性胰腺炎，而前者占80%-90%。急性水腫性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹痛、腹脹，腹膜炎體征局限于上腹部，血、尿淀粉酶增高，如不及時治療，可發(fā)生胰腺及胰周組織壞死、胰周膿腫以及胃腸道瘺等并發(fā)癥[7-8]。近年來生長抑素已經越來越多地應用于急性胰腺炎的臨床治療中，生長抑素是一種較為廣泛的神經激素，可有效抑制生長激素及胰島素的分泌，同時對胃酸、膽汁、胰液等物質的分泌具有一定的抑制作用，可維持內環(huán)境的穩(wěn)定性，對胰腺的生理功能具有較佳的保護作用。臨床研究顯示，生長抑素還可抑制炎癥因子及細胞因子的釋放，進而阻斷炎癥反應，同時腸上皮是生長抑素的重要靶器官，因此，其可有效抑制腸黏膜的炎癥反應，進而對腸黏膜起到保護作用，但是單獨采用生長抑素對腸黏膜的改善作用療效不佳[9]。丙氨酰-谷氨酰胺可減少腸道內毒素釋放，拮抗炎性遞質的釋放和患者治療期間因非類固醇抗炎藥引起的腸道損傷，改善腸道功能，緩解患者不良癥狀，從源頭控制重癥急性胰腺炎合并腹腔感染患者的腹腔感染[10]。

本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率、IL-10的水平、滿意度、SF-36中各個項目評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組的CRP、IL-6、ET、DAO、D-LA的水平及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。這提示急性水腫型胰腺炎患者采用丙氨酰-谷氨酰胺聯(lián)合生長抑素治療可提高治療效果，抑制炎癥反應，改善腸道功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿意度和生活質量。分析其原因為生長抑素對細胞因子可發(fā)揮調節(jié)作用，并刺激機體大量生成前列腺素，可阻斷毒素對機體胰腺細胞、肝臟細胞等的損傷，為胰腺細胞功能的恢復提供支持，緩解患者的病情[11]。在田融冰[12]等人的研究中顯示，生長抑素用于急性胰腺炎的治療中具有較佳的效果，同時可降低炎癥反應，促進腸道功能恢復。丙氨酰-谷氨酰胺對腸黏膜具有一定的保護作用，同時有利于腸黏膜細胞的生長和繁殖，有效防止腸道黏膜萎縮，促進腸道黏膜的恢復，有效改善腸道功能。同時該藥還可以拮抗炎性遞質的釋放，可調節(jié)炎癥因子水平，進而抑制炎癥反應，保護腸道功能，預防并發(fā)癥的發(fā)生。因此，二者聯(lián)合應用不僅可以提高治療效果，有效抑制炎癥反應，而且可以促進腸道功能恢復，改善患者血液微循環(huán)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者的康復進程，進一步提高患者的治療滿意度及生活質量[13]。

綜上所述，急性水腫型胰腺炎患者采用丙氨酰-谷氨酰胺聯(lián)合生長抑素治療可提高治療效果，抑制炎癥反應，改善腸道功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿意度和生活質量，可進一步推廣應用。