床旁超聲檢測下腔靜脈直徑對創(chuàng)傷性休克病人血容量的評估效果分析

周斌良 （湖南省郴州市第四人民醫(yī)院,湖南 郴州 423000）

TS患者以劇烈疼痛、出血、臟器損傷等為主要癥狀，隨著病情的持續(xù)加重，會伴隨出現(xiàn)血容量不足，甚至影響患者的生命安全[1]。早診斷、早治療是控制TS患者血容量的關(guān)鍵，通過血容量的評估，能精準(zhǔn)把控患者的輸血、補液時機[2]。除血容量外，尿量也能用于判斷TS患者的休克程度。中心靜脈壓是評估TS患者血容量及容量負荷的最佳指標(biāo)，但檢查過程為有創(chuàng)操作，檢查后患者可能發(fā)生血腫、感染等不良癥狀，嚴(yán)重影響患者的檢查體驗[3]。為改進傳統(tǒng)有創(chuàng)的檢查手段，近年來超聲檢測技術(shù)逐漸應(yīng)用在TS患者的診斷中。床旁超聲檢測具有方便、操作簡單等優(yōu)勢，能夠?qū)颊咝呐K持續(xù)動態(tài)化監(jiān)測[4]。床旁超聲重點檢測患者的下腔靜脈直徑（Inferior Vena Cava，IVC），通過IVC指標(biāo)變化，能快速對TS患者的血容量進行評價，進而對患者的治療效果進行評估。為進一步分析床旁超聲檢測IVC在TS患者血容量評估中的重要價值，本次研究采用兩組對照的方式展開下述相關(guān)報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取30例TS患者為觀察組，同期選取30名健康體檢者為對照組，選取時間：2022年4月-2023年1月。對照組：男性、女性分別為16名、14名，年齡43-80歲，平均（58.57±2.12）歲，身高156-180cm，平均（165.45±1.36）cm，體重46-89kg，平均（63.81±2.16）kg；觀察組：男性、女性分別為17名、13名，年齡44-81歲，平均（58.61±2.15）歲，身高155-181cm，平均（165.48±1.32）cm，體重46-88kg，平均（63.78±2.12）kg。兩組參與者資料齊全，數(shù)據(jù)差異甚微（P＞0.05），見表1，可對比。本次研究上報我院倫理委員會，并獲得批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

TS患者納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合TS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患者存在明顯的呼吸急促、脈搏細弱、冒冷汗等癥狀；③簡明損傷評分超過3分；④家屬知情同意并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①急需手術(shù)的患者；②合并內(nèi)臟嚴(yán)重損傷、基礎(chǔ)性心臟病的患者；③血流動力學(xué)水平異常的患者；④重度昏迷的患者；⑤胸腹腔大血管畸形的患者；⑥有腹部臟器切除史的患者。

1.2 方法 所有入組人員均接受IVC檢測。將患者體位調(diào)整為舒適仰臥位，選擇SN0721364630床旁超聲儀（深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172230875）測量呼氣末IVC，此時下腔靜脈內(nèi)徑會出現(xiàn)最大形變。對患者休克狀態(tài)和休克糾正后的IVC進行測量，記為最大值（IVCmax）、最小值（IVCmin）。

觀察組：靜滴生理鹽水補液，控制滴液速度為15mL/min，持續(xù)利用床旁超聲儀對患者心臟進行監(jiān)測。復(fù)蘇前后分別在患者仰臥位狀態(tài)下對IVC進行檢測，下腔靜脈管徑選擇：下腔靜脈與肝上靜脈匯合部位往前2cm左右為測量位置，即IVC管徑。呼氣末最大徑（IVCmax）、最小徑（IVCmin）各測量3次，取平均值。手動監(jiān)測CVP，動態(tài)化監(jiān)測胸腔內(nèi)血容量指數(shù)（ITBVI）。

對照組：在健康體檢時，對體檢者的IVCmax、IVCmin、ITBVI等指標(biāo)進行檢測并記錄。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計兩組一般資料，包括身高、體重、年齡等。②統(tǒng)計休克糾正前后，觀察組患者的下腔靜脈最大內(nèi)徑（Inferior Vena Cava-max，IVCmax）、下腔靜脈最小內(nèi)徑（Inferior Vena Cava-min，IVCmin）、下腔靜脈內(nèi)徑形變指數(shù)（SCI）=(IVCmax-IVCmin)/IVCmax。③記錄兩組的IVCmax、IVCmin、RVI。④統(tǒng)計液體復(fù)蘇前后，觀察組患者的呼氣末下腔靜脈最大徑（IVCmax）、吸氣末下腔靜脈最小徑（IVCmin），呼吸變異指數(shù)（RVI）=（IVCmax-IVCmin）/IVCmax×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS26.0計算數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，χ2檢驗。P＜0.05提示組間差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 組間資料相比，數(shù)據(jù)差異甚微（P＞0.05）。見表1。

2.2 觀察組休克糾正前后IVCmax、IVCmin、SCI的變化 休克糾正后，觀察組患者的IVCmax、IVCmin提高，SCI降低（P＜0.05）。見表2。

表2 休克糾正前后IVCmax、IVCmin、SCI的變化情況比較()

表2 休克糾正前后IVCmax、IVCmin、SCI的變化情況比較()

時間例數(shù)IVCmax（cm）IVCmin（cm）SCI休克糾正前301.58±0.120.79±0.050.50±0.06休克糾正后302.10±0.151.55±0.120.26±0.05 t 14.82732.02116.831 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組呼氣末IVC與RVI比較 兩組相比，觀察組呼氣末IVCmax、IVCmin較低，RIV較高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組呼氣末IVC與RVI比較()

表3 兩組呼氣末IVC與RVI比較()

分組例數(shù)IVCmax（cm）IVCmin（cm）RIV（%）對照組301.98±0.141.47±0.1114.52±1.23觀察組301.58±0.120.79±0.0542.63±2.15 t 11.88230.82462.158 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 觀察組復(fù)蘇治療前后IVC、RVI、ITBVI變化 與治療前相比，治療后觀察組患者IVCmax、IVCmin均升高，RIV下降（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組復(fù)蘇治療前后IVC、RVI變化情況比較()

表4 觀察組復(fù)蘇治療前后IVC、RVI變化情況比較()

時間例數(shù)IVCmax（cm）IVCmin（cm）RIV（%）治療前301.58±0.120.79±0.0542.63±2.15治療后301.69±0.211.48±0.1516.58±2.11 t 2.49123.90247.365 P 0.016＜0.001＜0.001

3 討論

外部暴力是導(dǎo)致TS發(fā)生的主要原因，隨著創(chuàng)傷出現(xiàn)，機體血液大量流失，血液循環(huán)受阻，血容量隨之下降。持續(xù)創(chuàng)傷狀態(tài)不及時救治將會導(dǎo)致機體血紅蛋白量減少，血液循環(huán)系統(tǒng)無法給器官、組織供給充足氧氣，惡性循環(huán)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。TS發(fā)生后及時確診并治療能有效提升患者生存質(zhì)量，控制血流動力學(xué)水平穩(wěn)定，挽救因休克而衰竭的器官[5]。

TS救治建議在手術(shù)前進行，快速修復(fù)機體損傷，輸血、補液是TS患者的常用治療方式，救治目的在于維持有效循環(huán)血量和微灌注狀態(tài)，為組織和器官供應(yīng)充足氧氣，防止臟器發(fā)生不可逆損傷。但救治過程需嚴(yán)格控制補液或輸血量，在治療期間實時監(jiān)測IVC，能夠直接反饋出機體血容量，有利于治療醫(yī)師控制輸血和補液量[6]。床旁超聲是檢測IVC的最佳方式，具有操作簡單、反應(yīng)迅速、無創(chuàng)等優(yōu)勢，通過實時數(shù)據(jù)傳輸，能更好地控制TS患者的補液與輸血劑量。本研究結(jié)果顯示，休克糾正后，觀察組患者的IVCmax、IVCmin提高，SCI降低，兩組相比，觀察組呼氣末IVCmax、吸氣末IVCmin較低，RIV較高，與治療前相比，治療后觀察組患者IVCmax、IVCmin均升高，RIV下降（P＜0.05）。由結(jié)果可知，床旁超聲IVC的實施能夠有效監(jiān)測患者的SCI與RIV水平，對指導(dǎo)液體復(fù)蘇具有重要意義。

本次獲得上述效果，與以下原因有關(guān)：床旁超聲不僅能得到呼氣末IVCmax、吸氣末IVCmin，還能得到休克糾正前后的IVCmax、IVCmin，同時計算出SCI、RIV指數(shù)，各類參數(shù)綜合分析，有利于臨床醫(yī)師實時調(diào)節(jié)給藥方案[7]。下肢、盆腔、腹腔的血液最終都匯聚到下腔靜脈，血液進入下腔靜脈后，與上腔靜脈匯合，流入右心房，形成相應(yīng)的中心靜脈壓[8]。因此臨床超聲監(jiān)測過程中，常將下腔靜脈充盈壓力、中心靜脈壓聯(lián)系在一起，因此TS患者治療期間，可只監(jiān)測IVC，既能反映血容量，又能反映中心靜脈壓。在平臥狀態(tài)下，下腔橫靜脈為橢圓形，當(dāng)休克持續(xù)發(fā)展，會降低下腔靜脈充盈壓力，IVC變小均會導(dǎo)致橫截面變小，不利于機體的正常呼吸[9]。在IVCmax、IVCmin的基礎(chǔ)上，可得到SCI和RVI，SCI能充分體現(xiàn)出下腔靜脈的形變狀態(tài)，RVI能充分體現(xiàn)出呼吸運動形態(tài)，隨著SCI的下降，RVI升高，TS患者的休克狀態(tài)得到改善。通過床旁超聲檢測，能實現(xiàn)無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)的IVD監(jiān)測，同時反饋出患者的ITBVI情況，有利于臨床醫(yī)師及時調(diào)整補液方案[10]。

綜上所述，床旁超聲檢測IVC能夠動態(tài)化監(jiān)測TS患者的病情變化，可與健康人群進行區(qū)分，同時能通過血容量、RIV和SCI精準(zhǔn)評估患者的預(yù)后情況，因此建議在臨床上推廣床旁超聲檢測。