兒童乳牙齲病患病狀況及相關(guān)因素分析與預(yù)防探討

潘東穎,程雪麗,紀(jì)璇 （天津市口腔醫(yī)院,天津 300041）

齲病又稱(chēng)蛀牙，屬于一種細(xì)菌性疾病，其主要是因細(xì)菌與多種因素相互作用而對(duì)牙齒硬組織造成損害而發(fā)生，其發(fā)病年齡分布廣泛，可發(fā)病于乳牙萌出后的任何年齡階段，對(duì)我國(guó)居民的口腔健康造成嚴(yán)重影響[1]。相關(guān)資料[2-3]表明，齲病發(fā)生后不僅會(huì)影響患兒自身的咀嚼、發(fā)音等生理功能，同時(shí)也會(huì)影響患兒的美觀，隨著病情的不斷加重，還可誘發(fā)牙髓炎、根尖周炎等疾病，但由于該疾病對(duì)人體造成的損傷不會(huì)危及生命安全，因此不被患者所重視。隨著生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，兒童齲病的患病率呈現(xiàn)出上升態(tài)勢(shì)，由于兒童該階段正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，齲病對(duì)其生理、心理均會(huì)產(chǎn)生不良影響[4]。目前，齲病已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織納入人類(lèi)三大防治疾病之中，其發(fā)生與生活習(xí)慣緊密相關(guān)，有效的預(yù)防措施是防治齲病的有效途徑[5-6]。鑒于此，本次研究選擇到我院就診的100例兒童乳牙齲病患兒為研究對(duì)象，對(duì)其現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行分析，旨在為兒童乳牙齲病的防治提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月-2022年12月到我院看牙齒的100例兒童作為研究對(duì)象，對(duì)所有兒童進(jìn)行口腔檢查、問(wèn)卷調(diào)查，分析兒童乳牙齲病的發(fā)病狀況及相關(guān)影響因素。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兒童的年齡均在3-6歲；②所有兒童均未使用過(guò)氟化物等防齲制劑；③向家長(zhǎng)說(shuō)明調(diào)查的內(nèi)容和過(guò)程，并請(qǐng)家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒重要臟器功能出現(xiàn)障礙；②合并代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾??；③合并先天性心臟病或其他惡性腫瘤疾??；④無(wú)法正常溝通交流或排斥本次研究的患兒；⑤患兒接受過(guò)再礦化治療；⑥服用過(guò)影響本次研究效果的藥物的患兒。其中男童51名，女童49名，所有兒童的口腔牙齒檢測(cè)均在兒童家長(zhǎng)的陪同下進(jìn)行，檢查結(jié)束時(shí)對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本次研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 方法 （1）口腔檢查與問(wèn)卷調(diào)查：所有兒童的口腔檢查均參照全國(guó)口腔健康流行病學(xué)、WHO口腔健康調(diào)查方法進(jìn)行，由統(tǒng)一的兩名口腔醫(yī)生或兒保醫(yī)生對(duì)納入的100名兒童進(jìn)行齲病檢查，步驟為：接觸自然光，檢查人員與兒童膝對(duì)膝坐立，選用一次性口鏡、無(wú)菌手套、探針進(jìn)行口腔檢查，兩名檢查醫(yī)生均通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)一致性的檢驗(yàn)（Kappa-0.812）。

（2）齲病診斷：依據(jù)WHO口腔健康調(diào)查方法對(duì)兒童進(jìn)行評(píng)估，齲齒狀況用齲患率、齲均、齲、失、補(bǔ)牙面數(shù)指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。

（3）調(diào)查問(wèn)卷：本次研究自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，基本內(nèi)容包括：①兒童基本情況：性別、年齡；②兒童飲食習(xí)慣：喂養(yǎng)方式、睡前甜食、睡前進(jìn)食；③兒童口腔清潔狀況：定期口腔檢查、初始刷牙年齡、使用含氟牙膏、刷牙方式、每天刷牙次數(shù)；④家長(zhǎng)情況：齲病家族遺傳史、兒童主要照護(hù)人員、家長(zhǎng)文化程度，該問(wèn)卷在進(jìn)行大面積調(diào)查前對(duì)20名家長(zhǎng)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，確保問(wèn)題清晰準(zhǔn)確。參與調(diào)查的調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)，調(diào)查主要采用家長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)方式，由專(zhuān)員進(jìn)行核查、確認(rèn)，并在現(xiàn)場(chǎng)將調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行收回。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兒童乳牙齲病的發(fā)病狀況及相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例表示，采用χ2檢驗(yàn)，然后將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素納入多因素Logistic分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童乳牙齲病發(fā)生及年齡分布情況 100名兒童中共檢出34名齲病患兒，發(fā)生率為34.00%，且齲病的發(fā)生年齡主要集中在5-6歲的兒童中，見(jiàn)表1。

表1 兒童乳牙齲病各年齡患齲率比較[n(%)]

2.2 影響兒童乳牙齲病的單因素分析 單因素分析顯示：兒童性別、睡前進(jìn)食、定期口腔檢查、初始刷牙年齡、使用含氟牙膏、兒童主要照護(hù)人員與齲病的發(fā)生無(wú)關(guān)（P＞0.05）；喂養(yǎng)方式、睡前甜食、齲病家族遺傳史、刷牙方式、家長(zhǎng)文化程度、每天刷牙次數(shù)與兒童乳牙齲病的發(fā)生有一定關(guān)系（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響兒童乳牙齲病的單因素分析[n(%)]

2.3 兒童乳牙齲病的多因素分析 多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：年齡5-6歲（不包含）、喂養(yǎng)方式、睡前甜食、齲病家族遺傳史、刷牙方式、家長(zhǎng)文化程度、每天刷牙次數(shù)是導(dǎo)致兒童乳牙齲病發(fā)生的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兒童乳牙齲病的多因素分析

3 討論

齲病是口腔科較為常見(jiàn)的一種疾病，并且集中發(fā)生于3-6歲的兒童群體，因兒童乳牙的鈣化程度相對(duì)較低，容易遭受細(xì)菌的侵蝕，加之學(xué)齡前兒童對(duì)口腔清潔尚未形成習(xí)慣，又喜食零食，尤其是飲料、甜食，最終導(dǎo)致兒童乳牙齲病的發(fā)病率呈現(xiàn)高發(fā)狀態(tài)[7-8]。資料[9-10]表明，隨著生活及飲食習(xí)慣的改變，學(xué)齡前兒童飲食多以軟質(zhì)食物為主，食物具有較強(qiáng)的黏附性，而兒童睡眠時(shí)間普遍較長(zhǎng)，睡眠期間口腔處于靜止?fàn)顟B(tài)，會(huì)引起唾液分泌不足，難以達(dá)到理想的清潔狀態(tài)，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了條件，從而導(dǎo)致齲病的患病率增加。齲病已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

資料[11-12]表明，兒童乳牙齲病對(duì)患兒的影響較大，加之患兒無(wú)法有效進(jìn)行科學(xué)刷牙，易造成失誤以及軟垢滯留于牙面，若不及時(shí)采取有效措施干預(yù)、處理會(huì)導(dǎo)致齲病加速發(fā)展，波及整個(gè)牙列，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，也不利于患兒的心理健康發(fā)展。雖然目前兒童保健工作者就兒童齲病的發(fā)病情況進(jìn)行了分析了解，并對(duì)患兒發(fā)病的誘發(fā)因素制定了對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，但由于導(dǎo)致學(xué)齡前兒童發(fā)生乳牙齲病的影響因素較多，因此齲病的患病率仍舊處于逐年升高狀態(tài)[13-14]。因此，為了更加全面地了解并掌握兒童乳牙齲病的健康狀況及其相關(guān)影響因素，對(duì)到我院看牙的100名3-6歲兒童進(jìn)行分析調(diào)查，結(jié)果顯示共檢測(cè)出34名兒童患有齲病，患病率為34%，明顯低于前期的同類(lèi)研究，且患兒的患病率主要集中在5-6歲。說(shuō)明兒童乳牙齲病的患病年齡早，對(duì)兒童實(shí)施早期的預(yù)防及干預(yù)十分必要。

本次研究對(duì)誘發(fā)學(xué)齡前兒童發(fā)生齲病的單因素進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，兒童性別、睡前進(jìn)食、定期口腔檢查、初始刷牙年齡、使用含氟牙膏、兒童主要照護(hù)人員與齲病的發(fā)生無(wú)關(guān)（P＞0.05）；喂養(yǎng)方式、睡前甜食、齲病家族遺傳史、刷牙方式、家長(zhǎng)文化程度、每天刷牙次數(shù)與兒童乳牙齲病的發(fā)生有一定關(guān)系（P＜0.05），這和Bittar DG[15]、Mirahmadizadeh A[16]等人的報(bào)道基本相似，說(shuō)明影響兒童乳牙齲病發(fā)生的因素較多。對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素進(jìn)一步行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示喂養(yǎng)方式、睡前甜食、齲病家族遺傳史、刷牙方式、家長(zhǎng)文化程度、每天刷牙次數(shù)是誘發(fā)兒童乳牙齲病發(fā)生的獨(dú)立影響因素。分析原因?yàn)椋何幕潭雀叩募议L(zhǎng)對(duì)于兒童的保健意識(shí)更強(qiáng)，能夠在各個(gè)方面對(duì)兒童進(jìn)行良好教育，指導(dǎo)其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，確?？谇恍l(wèi)生，故齲病的患病率降低。刷牙次數(shù)增加，高濃度的氟能夠有助于兒童牙釉質(zhì)表面形成氟鈣化顆粒，加速早期齲再礦化，最終達(dá)到預(yù)防齲齒的作用；甜食的攝入量增加會(huì)導(dǎo)致齲病發(fā)生。

齲病對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)造成不良影響，因此積極予以?xún)和行У拇胧╊A(yù)防齲病發(fā)生顯得尤為重要。為此我院制定了以下預(yù)防措施[17-18]：①建議家長(zhǎng)減少兒童甜食、碳酸飲料的攝入，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)正確刷牙、餐后漱口，定期帶兒童進(jìn)行口腔衛(wèi)生檢查；②加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通交流，保證兒童局部用氟等項(xiàng)目的實(shí)施；③以QQ、微信、微博等社交軟件對(duì)兒童進(jìn)行可視化口腔教育；④培養(yǎng)口腔疾病防治人才，并充分發(fā)揮其作用；⑤加強(qiáng)兒童口腔保健工作，促使兒童在早期形成良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣；⑥重視對(duì)存在齲病相關(guān)危險(xiǎn)因素患兒的家長(zhǎng)給予個(gè)性化的口腔服務(wù)。

綜上所述，兒童乳牙齲病的發(fā)病率較高，且與喂養(yǎng)方式、睡前甜食、齲病家族遺傳史、刷牙方式、家長(zhǎng)文化程度、每天刷牙次數(shù)等多種因素有關(guān)，針對(duì)其相關(guān)影響因素，臨床應(yīng)當(dāng)積極采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，降低兒童齲病的患病率。