腰椎減壓融合針對性圍手術(shù)期護理干預(yù)的意義

周末，郭林，榮貝思，吳姍姍

（淮安市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇淮安 223300）

腰椎退行性疾病包括腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥及退行性腰椎滑脫等，是臨床上常見的疾病，腰椎減壓融合術(shù)是治療腰椎退行性疾病的主要治療方式［1］。而術(shù)后腹脹不適甚至便秘較為常見，有學(xué)者報道脊柱術(shù)后腹脹發(fā)生率約為52.5%，便秘發(fā)生率約為60%［2］，腹脹及便秘出現(xiàn)的不適感導(dǎo)致患者術(shù)后食欲降低，而術(shù)后熱量消耗大，進食減少導(dǎo)致體內(nèi)負(fù)氮平衡，營養(yǎng)狀況進一步惡化，嚴(yán)重影響傷口愈合及對病原體的抵抗力，增加術(shù)區(qū)感染風(fēng)險。同時腸道及腹腔內(nèi)壓力增高，影響靜脈回流，導(dǎo)致腸壁水腫，嚴(yán)重可引起腸梗阻及腸壞死發(fā)生。除此之外，其明顯的不適感加重患者緊張及焦慮的情緒，進而對術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重的影響［3］。因此作者針對該類患者存在的風(fēng)險在圍手術(shù)期進行預(yù)警性護理應(yīng)用的研究，以期夠改善腰椎退行性疾病患者術(shù)后腹脹及便秘癥狀，提高術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2022 年1 月—2023 年1 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院手術(shù)治療腰椎退行性疾病的120 例患者納入本研究，采用隨機數(shù)字表法將患者分為針對組和常規(guī)組，每組各60 例患者。兩組患者一般資料見表1，兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）和主要臨床診斷的差異均無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者及家屬知情并簽署同意書。

表1 兩組患者住院期間資料與比較Table 1 Comparison of data during hospitalization between the two groups

1.2 干預(yù)措施

所有患者均行相應(yīng)的腰椎減壓融合術(shù)治療，圍手術(shù)期干預(yù)分別如下。

針對組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，根據(jù)術(shù)后腹脹及便秘可能的原因，從術(shù)前即開始進行額外的預(yù)警性護理，其措施包括：（1）平臥位排便訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者適應(yīng)平臥體位，克服心理障礙，并模擬術(shù)后平臥位進行排便訓(xùn)練；（2）飲食指導(dǎo)：從術(shù)前開始即為患者制定合理的飲食方案，鼓勵進食富含纖維素的食物；（3）指導(dǎo)陪護人員對術(shù)后患者進行腹部按摩及正確有效的排便護理。術(shù)后患者無論是否出現(xiàn)腹脹及便秘癥狀，均需定期進行順時針腹部按摩；（4）心理護理：術(shù)前除一般宣教外，充分告知患者該項手術(shù)可能出現(xiàn)的不適以及解決方法，鼓勵患者對手術(shù)進行充分心理準(zhǔn)備，增強患者對醫(yī)護的信任感，減少患者因出現(xiàn)未知的不適而造成的恐懼與緊張；（5）環(huán)境布置：構(gòu)建溫馨的病房環(huán)境，強調(diào)更加安靜、更加注重隱私的保護。

常規(guī)組：給予圍手術(shù)期常規(guī)護理措施，包括常規(guī)入院及術(shù)前宣教、術(shù)后常規(guī)體位護理、飲食指導(dǎo)、疼痛評估及管理等。

1.3 評價指標(biāo)

記錄患者一般資料。采用《腹脹程度評價表》［2］評價患者術(shù)后腹脹嚴(yán)重程度，該表格將腹脹嚴(yán)重程度分為無、輕度腹脹、中度腹脹及重度腹脹4 種，以0～3 分將4 種情況分別賦予分值。應(yīng)用“便秘積分法”對便秘嚴(yán)重程度進行評價［4］。應(yīng)用《焦慮自評量表》對患者的焦慮程度進行評價［5］。采用視覺模擬評分（visual analogue scale,VAS）對護理工作滿意度評分，1～10 分，分值越高代表滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)以±s表示，資料呈正態(tài)分布時，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；資料呈非正態(tài)分布時，采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用x2檢驗或Fisher精確檢驗。等級資料兩組比較采用Mann-whitney U檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均順利手術(shù)，無嚴(yán)重圍手術(shù)期并發(fā)癥。住院期間臨床結(jié)果見表1，針對組在發(fā)生腹脹率、腹脹評分、便秘發(fā)生率、便秘評分、焦慮和護理滿意度評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討 論

腰椎減壓融合手術(shù)是治療腰椎退行性疾病的主要治療方式之一，然而腹脹及便秘癥狀作為脊柱術(shù)后常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后病情恢復(fù)及生活質(zhì)量。引起該癥狀的主要風(fēng)險有：（1）術(shù)中因牽拉、高頻電刀刺激、局部水腫以及腹膜后血腫刺激局部交感神經(jīng)，出現(xiàn)胃腸道功能紊亂［6］；（2）術(shù)中應(yīng)用麻醉藥物，術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛等藥物影響，尤其是阿片類藥物，對胃腸道功能產(chǎn)生負(fù)面影響［7］；（3）術(shù)后下地活動前需保持臥位，活動量減少，腸道蠕動減慢，加重腹脹不適［8］；（4）術(shù)后臥位排便的不適應(yīng)影響排便行為，加重便秘及腹脹癥狀［9］；（5）術(shù)后患者因疼痛等不適帶來的緊張、焦慮等負(fù)性情緒，影響全身交感神經(jīng)系統(tǒng)，進而影響胃腸道功能；（6）術(shù)后飲食不合理，進食薯類、豆類等產(chǎn)氣較多的食物，致腸內(nèi)積氣過多引起腹脹；（7）嘈雜、開放的病房環(huán)境加重患者的不安感，加劇對臥位排便這一行為的排斥，進而增加腹脹及便秘的發(fā)生風(fēng)險；（8）可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥，引起腸蠕動減弱，嚴(yán)重可能引起麻痹性腸梗阻。

本研究針對可能導(dǎo)致腹脹腹痛的風(fēng)險因素對腰椎退行性疾病的患者在術(shù)前即開始進行預(yù)警性護理。研究結(jié)果表明，經(jīng)預(yù)警性護理干預(yù)后，術(shù)后腹脹及便秘發(fā)病人數(shù)顯著減少（P＜0.05）。而在出現(xiàn)腹脹和便秘的患者中，經(jīng)過預(yù)警性護理的患者癥狀嚴(yán)重程度較常規(guī)組減輕，且焦慮評分更低，同時護理滿意度較常規(guī)組也明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

許多學(xué)者對脊柱術(shù)后腹脹及便秘的原因及對策進行探索，這些成果為本研究提供重要的指導(dǎo)和參考。楊珍、許長敏等學(xué)者強調(diào)在脊柱骨折術(shù)后需根據(jù)腹脹便秘的原因需進行一系列護理措施［8，10］。而周燕梅、劉欣、張松勤等學(xué)者更進一步，將應(yīng)用于危急重癥的集束化護理的理念帶入胸腰椎骨折術(shù)后護理中［2，11，12］，譚秋月［13］、祝麗萍［14］等將預(yù)警性護理引入脊柱骨折患者術(shù)后的護理，均取得積極良好的效果。盡管有學(xué)者將階梯化進食進飲及ERAS 綜合理念引入腰椎融合術(shù)后護理工作［15，16］，但并未針對風(fēng)險的特殊性制定特定的預(yù)警護理措施，因此，本研究結(jié)合腰椎退行性疾病患者的特殊性評估術(shù)后腹脹便秘風(fēng)險，并基于風(fēng)險預(yù)警護理的理念，制定一系列預(yù)警護理方案，“預(yù)警”的本質(zhì)在于超前，因此方案強調(diào)在術(shù)前即開始進行。通過針對組和常規(guī)組的對比可見，針對組臨床效果顯著優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，對腰椎減壓融合手術(shù)圍手術(shù)期的預(yù)警性護理能夠有效減少術(shù)后出現(xiàn)腹脹及便秘患者的人數(shù)，減輕腹脹便秘的癥狀，改善術(shù)后患者焦慮心態(tài)，提高生活質(zhì)量，同時也提高了患者對護理的滿意度，進一步加強患者和醫(yī)護間的信任感，有利于患者的病情康復(fù)。