視頻教育對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動(dòng)癥的影響△

陳建瀟，徐云，耿欣妍，鄭宏偉*

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東濰坊 261053；2.濰坊市人民醫(yī)院，山東濰坊 261041）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty, TKA）用于治療終末期膝關(guān)節(jié)病，通過(guò)人工假體替代被破壞的關(guān)節(jié)軟骨，達(dá)到解除關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、糾正關(guān)節(jié)畸形的目的［1］。TKA 術(shù)后患者常因?qū)ν饨鐡p傷和疼痛的敏感性增強(qiáng)，對(duì)活動(dòng)產(chǎn)生過(guò)度、非理性的恐懼，出現(xiàn)疼痛災(zāi)難化的心理，導(dǎo)致術(shù)后恐動(dòng)癥的發(fā)生［2］。電子醫(yī)療（e-Health）系統(tǒng)利用現(xiàn)代信息和通信技術(shù)，基于虛擬網(wǎng)絡(luò)為衛(wèi)生服務(wù)提供支持，可以借助互聯(lián)網(wǎng)媒介有效延伸到患者居家康復(fù)的工作中［3］。臨床工作中借助互聯(lián)網(wǎng)媒介對(duì)TKA 術(shù)后恐動(dòng)患者進(jìn)行干預(yù)，可以全方位、整體化的對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。本研究通過(guò)對(duì)TKA 患者實(shí)施視頻輔助出院教育（video-assisted discharge education,VADE）方案，驗(yàn)證其對(duì)術(shù)后恐動(dòng)癥的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2022 年10 月—2023 年5 月在本院確診為膝關(guān)節(jié)性骨性關(guān)節(jié)病，擬進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的120 例患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分將患者分為兩組，其中，視頻組60 例，常規(guī)組60 例。兩組患者術(shù)前一般資料比較發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、BMI、病程的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of data between the two groups

1.2 干預(yù)方法

視頻組：采用視頻輔助出院教育方案?；颊咄晟菩g(shù)前檢查后，由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)患者的出院教育。手術(shù)前日，組織患者在示教室中共同觀看出院教育視頻，觀看后由手術(shù)醫(yī)師借助膝關(guān)節(jié)模型向患者演示膝關(guān)節(jié)置換的方式和講解手術(shù)過(guò)程。護(hù)理人員結(jié)合視頻向患者講解教育方案，包括術(shù)后和出院后的注意事項(xiàng)。術(shù)后主要包括體位指導(dǎo)、飲食護(hù)理、踝泵功能鍛煉指導(dǎo)、助行器輔助運(yùn)動(dòng)方法、康復(fù)師輔助指導(dǎo)下床、下床活動(dòng)時(shí)間及注意事項(xiàng)、下肢深靜脈血栓預(yù)防、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力鍛煉，根據(jù)視頻動(dòng)畫(huà)示范訓(xùn)練動(dòng)作，每日床邊垂腿、抱膝等屈伸膝關(guān)節(jié)練習(xí)，保證使屈曲角度達(dá)到110°以上，完全伸直膝關(guān)節(jié)，直腿抬高練習(xí)增強(qiáng)肢體力量；出院后主要包括指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥、告知手術(shù)部位異常表現(xiàn)、術(shù)后切口換藥、拆線時(shí)間、解釋抗凝治療的必要性和門診復(fù)查時(shí)間，并向患者告知科室聯(lián)系方式和掛號(hào)方式，在出院當(dāng)日將視頻發(fā)送給患者及其家屬，方便居家觀看。

常規(guī)組：采用常規(guī)出院教育方案。護(hù)理人員術(shù)后進(jìn)行體位指導(dǎo)、飲食護(hù)理、踝泵功能鍛煉指導(dǎo)、助行器輔助運(yùn)動(dòng)方法、康復(fù)治療師輔助下床、下床活動(dòng)時(shí)間及注意事項(xiàng)、下肢深靜脈血栓預(yù)防、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力鍛煉；出院時(shí)指導(dǎo)患者，按醫(yī)囑服藥、告知手術(shù)部位異常表現(xiàn)、術(shù)后切口換藥、拆線時(shí)間、解釋抗凝治療的必要性和門診復(fù)查時(shí)間，告知科室聯(lián)系方式和復(fù)查掛號(hào)方式。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale,VAS）［4］評(píng)價(jià)患者疼痛程度；膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度（rang of motion, ROM）評(píng)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，美國(guó)特殊外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（Hospital for Special Surgery,HSS）評(píng)估膝關(guān)節(jié)術(shù)前術(shù)后功能［5］；Tampa 恐動(dòng)癥量表（Tampa scale for kinesiophobia,TSK）可以判定是否存在恐動(dòng)癥，通過(guò)以上評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床效果［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，資料呈正態(tài)分布時(shí)，兩組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用單因素方差分析；資料不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。等級(jí)資料兩組比較采用Mann-whitney U檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

臨床資料見(jiàn)表1。隨著時(shí)間推移，兩組患者VAS評(píng)分和Tampa 評(píng)分均顯著下降（P＜0.05），而ROM和HSS 評(píng)分均顯著增加（P＜0.05）。術(shù)前和術(shù)后24 h兩組間VAS 評(píng)分、ROM、HSS 評(píng)分、Tampa 評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是術(shù)后1 個(gè)月，視頻組在VAS 評(píng)分、ROM、HSS 和Tampa 評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組。

3 討 論

視頻輔助出院教育方案是在電子醫(yī)療環(huán)境下借助互聯(lián)網(wǎng)虛擬媒介對(duì)患者進(jìn)行出院教育的一種新型方式，此方式在多方合作下進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的良性干預(yù)模式，提高了患者對(duì)疾病治療的參與度和參加術(shù)后功能鍛煉的主觀能動(dòng)性，最終實(shí)現(xiàn)患者健康問(wèn)題的解決［7］。Cetinkaya 等［8］通過(guò)應(yīng)用視頻輔助出院教育方案應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)可以有效減少患者疼痛感覺(jué)和恐動(dòng)癥現(xiàn)象，改善關(guān)節(jié)功能并提高患者滿意度，證明視頻輔助出院教育方案可以應(yīng)用于關(guān)節(jié)置換患者并對(duì)術(shù)后發(fā)生恐動(dòng)癥的患者起到良好的干預(yù)實(shí)效。

該研究中，TKA 術(shù)后患者的恐動(dòng)癥發(fā)生率為33.3%，與蔡立柏等［9］的研究結(jié)果一致。有研究顯示，恐動(dòng)癥是獨(dú)立于心理變量之外的能夠影響TKA術(shù)后預(yù)后的重要因素［10］。TKA 患者術(shù)后恐動(dòng)癥的發(fā)生會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后首次下地活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后步態(tài)不穩(wěn)、增加住院時(shí)間和術(shù)后疼痛程度，研究表明如果不及時(shí)對(duì)恐動(dòng)癥給予干預(yù)，將造成預(yù)后不良，長(zhǎng)期以往導(dǎo)致功能障礙和繼發(fā)血栓［11］。Lu 等［12］通過(guò)對(duì)TKA 患者進(jìn)行微視覺(jué)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)微信微視頻干預(yù)可以有效降低單側(cè)TKA 術(shù)后恐動(dòng)癥患者的疼痛和恐動(dòng)癥評(píng)分，本研究隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1 個(gè)月視頻組恐動(dòng)癥發(fā)生率較常規(guī)組下降明顯。

相比于常規(guī)出院教育方案，實(shí)施視頻輔助出院教育方案具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）增加患者對(duì)TKA 的了解，提前做好心理準(zhǔn)備，有利于緩解緊張焦慮情緒；（2）視頻在表現(xiàn)形式上相比傳統(tǒng)說(shuō)教更生動(dòng)形象，由真人演示講解，具有可模仿性，真實(shí)可靠；（3）方便患者對(duì)照視頻內(nèi)動(dòng)作自我學(xué)習(xí)，循序漸進(jìn)，有計(jì)劃的開(kāi)展功能鍛煉，參與自身的疾病管理，增加主觀能動(dòng)性；（4）具有可重復(fù)性，出院時(shí)將視頻發(fā)送給患者，可利用電子設(shè)備居家重復(fù)觀看，不受地點(diǎn)、時(shí)間限制。

綜上所述，基于以健康結(jié)局為導(dǎo)向的視頻輔助出院教育方案可以有效改善TKA 術(shù)后患者的恐動(dòng)癥程度、緩解康復(fù)期疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能和膝伸屈活動(dòng)度，提升患者術(shù)后滿意度和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。