低頻電刺激與放散式?jīng)_擊波治療髕骨軟化癥比較

王璐璐，宋一平，鞏尊科，3*

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州康復(fù)醫(yī)院，江蘇徐州 221000；2.陸軍第71 集團(tuán)軍醫(yī)院，江蘇徐州 221000；3.徐州市中心醫(yī)院，江蘇徐州 221000）

髕骨軟化癥是指髕骨由于疲勞、外傷等原因?qū)е麦x骨軟骨出現(xiàn)軟化、水腫、破裂、纖維化等為主要表現(xiàn)的退行性病變，是造成膝前疼痛最常見(jiàn)的綜合征之一［1］。本病發(fā)生率較高，有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率為36.2%，其中女性發(fā)生率高于男性［2］，最常見(jiàn)于過(guò)度運(yùn)動(dòng)的青壯年群體中，髕骨后嚴(yán)重疼痛，在劇烈運(yùn)動(dòng)、攀爬、上臺(tái)階、屈膝久坐后加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。低頻電刺激可選擇性加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌力量，療效肯定［3］；體外沖擊波作為目前新穎的治療方法，成為眾多學(xué)者的研究熱點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)沖擊波可以促進(jìn)生長(zhǎng)因子的生成，促進(jìn)軟骨修復(fù)［4］，且低能量的沖擊波對(duì)關(guān)節(jié)軟骨愈合更佳，可改善膝關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)期疼痛［5］。本研究在運(yùn)動(dòng)鍛煉的基礎(chǔ)上采用放散式?jīng)_擊波聯(lián)合低頻電刺激治療髕骨軟化癥，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2021 年2 月—2022 年6 月在徐州仁慈醫(yī)院疼痛康復(fù)科治療的78 例髕骨軟化癥患者，患者均符合《現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診療手冊(cè)》髕骨軟化癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，年齡25～55 歲，近2 周未服用藥物及接受過(guò)其他治療，能積極配合治療并愿意接受6 個(gè)月隨訪。排除嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形，患有關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，安裝有心臟起搏器者及凝血功能障礙者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為電刺激組和沖擊波組，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者均知情同意。

1.2 治療方法

兩組患者均采用運(yùn)動(dòng)鍛煉治療：（1）30°位屈伸膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：膝下墊泡沫卷筒，膝關(guān)節(jié)進(jìn)行0°～30°的屈伸鍛煉，動(dòng)作緩慢，膝關(guān)節(jié)伸直位保持10～15 s，每組15 個(gè)，每次3 組；（2）糾正下肢生物力線(xiàn)鍛煉：坐位，在雙膝內(nèi)放置小巴氏球以穩(wěn)定骨盆，進(jìn)行彈力帶輕輕將足向外拉、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)旋的對(duì)抗訓(xùn)練，動(dòng)作緩慢，每組15 個(gè)，每次3 組。40 min/次，1 次/d，連續(xù)4 周。在此基礎(chǔ)上，分別采用以下治療：

電刺激組：使用BZY-A 型低頻脈沖電治療儀（北京市正康緣科技有限公司）治療?；颊咭话悴扇∽嘶蚱脚P位，在髕骨上緣與內(nèi)緣的交點(diǎn)內(nèi)方放置1個(gè)皮膚貼片，在稍向上傾斜10 cm 處（不超過(guò)大腿中線(xiàn)，即梭形股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的頭尾處）再放1 個(gè)皮膚貼片（圖1a）。以患者耐受程度為準(zhǔn)，從小到大調(diào)節(jié)強(qiáng)度。40 min/次，1 次/d，連續(xù)4 周。

圖1 兩種治療方法。1a: 低頻電刺激治療；1b: 沖擊波治療。

沖擊波組：在低頻電刺激基礎(chǔ)上采用瑞士STORZ公司的MP-100 放散式?jīng)_擊波療法系統(tǒng)，選取膝周壓痛點(diǎn)及肌肉群為治療區(qū)域。患者取仰臥位：（1）找出痛點(diǎn)，痛點(diǎn)為膝關(guān)節(jié)在屈伸活動(dòng)和被動(dòng)牽拉韌帶時(shí)的疼痛點(diǎn)；（2）放松肌群：沖擊股外側(cè)肌-股骨外側(cè)髁-外側(cè)副韌帶-脛前肌；患者取俯臥位：沖擊臀大肌、臀中肌-股二頭肌-髂脛束-腓骨長(zhǎng)短肌、比目魚(yú)??；痛點(diǎn)應(yīng)用Deep impact 15 mm 探頭，調(diào)節(jié)壓力：1.0～2.0 bar，頻率：6～8 Hz，痛點(diǎn)可持續(xù)沖擊3～5 s。肌群應(yīng)用D-Actor20 mm 探頭，調(diào)節(jié)壓力：1.4～2.6 bar，頻率：8～10 Hz，根據(jù)患者感受適當(dāng)調(diào)節(jié)手持壓力，稍有酸痛感為宜，順肌肉纖維方向進(jìn)行沖擊，每組肌群沖擊約2 000 次（圖1b）。沖擊波1 次/5 d，連續(xù)4 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者治療期資料，包括每次治療持續(xù)時(shí)間、間隔、次數(shù)，不良反應(yīng)及治療完成時(shí)患者耐受性視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale,VAS）、滿(mǎn)意度VAS 評(píng)分。采用疼痛VAS 評(píng)分［7］和膝關(guān)節(jié)功能Kujala 評(píng)分［8］評(píng)價(jià)臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，資料呈正態(tài)分布時(shí)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)時(shí)間點(diǎn)比較采用單因素方差分析；資料呈非正態(tài)分布時(shí)，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。等級(jí)資料兩組比較采用Mann-whitney U檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療期情況

兩組患者均完成臨床治療，臨床治療期間均無(wú)明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。兩組患者在治療次數(shù)、間隔時(shí)間、不良反應(yīng)、治療耐受性VAS 評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），沖擊波組治療滿(mǎn)意度VAS 評(píng)分顯著優(yōu)于電刺激組（P＜0.05）。

2.2 隨訪結(jié)果

所有患者均獲6 個(gè)月隨訪，隨時(shí)間推移，兩組患者疼痛VAS 評(píng)分顯著減少（P＜0.05），Kujala 評(píng)分顯著增加（P＜0.05）。治療前兩組患者疼痛VAS 評(píng)分、Kujala 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1、3、6 個(gè)月時(shí)，沖擊波組的VAS 評(píng)分和Kujala 評(píng)分均顯著優(yōu)于電刺激組（P＜0.05）。

3 討 論

髕骨軟化癥的發(fā)病涉及多種病因與機(jī)制［9］，大多學(xué)者認(rèn)為和髕股生物力線(xiàn)紊亂有關(guān)。因各種原因?qū)е戮S持髕骨力量均衡的股內(nèi)外肌失去平衡時(shí)，會(huì)引起髕骨向外半脫位或偏斜，髕骨和股骨之間的摩擦，導(dǎo)致軟骨發(fā)炎、軟化，造成疼痛，嚴(yán)重者會(huì)形成骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)疼痛加劇，抑制伸膝或屈膝，降低下肢膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，又進(jìn)一步加重髕股關(guān)節(jié)生物力線(xiàn)的不平衡，形成惡性循環(huán)。因此糾正髕股關(guān)節(jié)生物力線(xiàn)，以及修復(fù)軟骨對(duì)治療髕骨軟化癥至關(guān)重要。臨床上髕骨軟化癥的治療主要有非手術(shù)和手術(shù)治療。非手術(shù)治療如口服非甾體類(lèi)抗炎藥物［10，11］、低頻電刺激［3］等，均取得一定的療效。手術(shù)治療如關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療目前得到多數(shù)醫(yī)生的認(rèn)可［12］，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，術(shù)后面臨腫痛、關(guān)節(jié)僵硬等問(wèn)題，影響膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能［13，14］。

本研究采取放散式?jīng)_擊波聯(lián)合低頻電刺激治療髕骨軟化癥，在促進(jìn)髕骨軟骨修復(fù)的同時(shí)恢復(fù)正常的髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)關(guān)系。在康復(fù)鍛煉上，著重提高股四頭肌、腘繩肌及核心肌群力量，強(qiáng)化穩(wěn)定腰椎和軀干，降低其承受的負(fù)荷，從而有效緩解疼痛和對(duì)髕骨的損傷［15］；BZY-A 型低頻治療儀，選擇性增強(qiáng)萎縮的股四頭肌力量；放散式?jīng)_擊波降低髂脛束等膝外側(cè)肌群的張力，放松肌肉。本研究結(jié)果顯示：在治療1、3、6 個(gè)月后，VAS 評(píng)分相比于治療前都有不同程度下降，Kujala 評(píng)分較治療前有顯著增加，但在治療相同時(shí)間后，沖擊波組VAS 評(píng)分、Kujala 評(píng)分均明顯優(yōu)于電刺激組（P＜0.05）。表明放散式?jīng)_擊波聯(lián)合低頻電刺激治療髕骨軟化癥可顯著緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力，提高遠(yuǎn)期療效。

本研究放散式?jīng)_擊波與低頻電刺激的聯(lián)合應(yīng)用，較傳統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)韌帶切開(kāi)術(shù)的有創(chuàng)療法，有效減少了支持帶僵硬、瘢痕老化和術(shù)后晚期疼痛的問(wèn)題，同時(shí)保護(hù)修復(fù)軟骨，安全無(wú)創(chuàng)。但本研究納入標(biāo)準(zhǔn)較嚴(yán)格，適用于較年輕及疾病早期患者，且觀察指標(biāo)有限，仍需進(jìn)一步的臨床研究。