基于優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源共享的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在縣域城鄉(xiāng)一體化中的應(yīng)用研究※

歐陽德群,駱志剛,陳 明

(1.湖南省永州市人民政府,湖南永州 425000;2.國防科技大學,湖南長沙 410073;3.湖南省永州市中醫(yī)醫(yī)院,湖南永州 425000)

中醫(yī)藥要走向世界,要加快發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”。實施“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥健康服務(wù)”行動(《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》)[1],將中醫(yī)藥與人工智能、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融合,利用智能科技傳承中醫(yī)經(jīng)典,促進中醫(yī)行業(yè)數(shù)據(jù)標準化,能提高基層醫(yī)療的中醫(yī)診療能力,進而在一定程度上解決老百姓“看病難、看病貴”難題。中醫(yī)藥在鄉(xiāng)村振興中大有可為,中藥材產(chǎn)業(yè)的不斷擴大與升級,為鄉(xiāng)村振興帶來了重要抓手,成為促進農(nóng)業(yè)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的重要支撐。然而,現(xiàn)階段在縣域城鄉(xiāng)中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)推廣的過程中,也出現(xiàn)不少難題。

1 優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源共享的縣域城鄉(xiāng)一體化中存在的問題

1.1 專業(yè)的中醫(yī)大部分集中于城市,難以下沉到縣域城鄉(xiāng)中,中醫(yī)從業(yè)人員難以輻射到鄉(xiāng)鎮(zhèn),縣域鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)藥人才缺乏 改革開放后,國家給予農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)很多政策性支持。2006 年,中央撥付近27 億元國債資金用于縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。2012年,《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)改革與管理的意見》出臺,明確規(guī)定村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責,嘗試從職能上優(yōu)化農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)[2]。盡管如此,農(nóng)村衛(wèi)生資源總體匱乏、衛(wèi)生服務(wù)可及性低的現(xiàn)狀仍然無法在短時期內(nèi)得到改進。2012年,《政府工作報告》宣布中國“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本建成”。這是巨大成就,但仍面臨巨大挑戰(zhàn)。實際上,欠發(fā)達地區(qū)或偏遠農(nóng)村地區(qū)的三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系比較粗糙。村級衛(wèi)生機構(gòu)由于受到各種條件限制,發(fā)揮實際的作用微弱。此外,城市化進程的加速也導致了中醫(yī)藥資源向城市的大規(guī)模聚集,城市亦成為中醫(yī)藥發(fā)展的中心,且隨著科技和醫(yī)學的發(fā)展,中西醫(yī)結(jié)合的趨勢已經(jīng)越來越明顯。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院雖然也使用中醫(yī)藥進行治療,但是由于專業(yè)人才的不足,中醫(yī)藥的應(yīng)用效果存在爭議,治療效果受到限制?？h域鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)藥人才普及的難度極大,且缺乏相關(guān)指導政策和資金支持等;醫(yī)療相關(guān)(尤其是中醫(yī)藥)的從業(yè)人員,難以輻射到鄉(xiāng)鎮(zhèn)各地,縣域鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)藥人才缺乏[3]?；鶎又嗅t(yī)藥服務(wù)水平不高,優(yōu)質(zhì)資源布局不均衡,難以滿足人民群眾對高質(zhì)量中醫(yī)藥服務(wù)的需求。

1.2 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)推行“互聯(lián)網(wǎng)+”和人工智能醫(yī)療力度不夠,技術(shù)手段不足,老百姓難以獲取優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥資源傳統(tǒng)的醫(yī)患面對面診療模式受空間限制,醫(yī)生通常只能針對本地區(qū)的患者提供服務(wù),而優(yōu)秀的中醫(yī)藥資源多集中于一線城市,中醫(yī)藥資源分配不均衡使得其他城市特別是廣大農(nóng)村地區(qū)的老百姓很難獲取優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥資源。在這種情況下,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、人工智能醫(yī)療就有了大顯身手的舞臺[4]。然而,目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)推行“互聯(lián)網(wǎng)+”和人工智能醫(yī)療力度還不夠,技術(shù)手段也不足,老百姓難以獲取優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥資源。首先,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室中醫(yī)醫(yī)療資源匱乏,加上基礎(chǔ)設(shè)施的限制,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴重缺乏高端的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù),導致醫(yī)護人員的技術(shù)水平和醫(yī)療條件處于相對落后的狀態(tài),也導致在鄉(xiāng)鎮(zhèn)推行“互聯(lián)網(wǎng)+”和人工智能醫(yī)療時,技術(shù)的應(yīng)用難度增加。其次,鄉(xiāng)鎮(zhèn)老百姓對“互聯(lián)網(wǎng)+”和人工智能醫(yī)療的接受度相對較低。在農(nóng)村地區(qū),老百姓普遍缺乏關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”和人工智能醫(yī)療的了解和認知。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)推行“互聯(lián)網(wǎng)+”和人工智能醫(yī)療時,必須先深入解釋這些新技術(shù)的優(yōu)勢和應(yīng)用場景,增加老百姓的認可度和接受程度。經(jīng)濟因素也有可能成為制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)“互聯(lián)網(wǎng)+”和人工智能醫(yī)療的因素。在現(xiàn)有的資源條件下,實現(xiàn)中醫(yī)藥資源的“互聯(lián)網(wǎng)+”化和人工智能化,也需要更多的經(jīng)濟支持和投入。

1.3 優(yōu)質(zhì)中藥材供應(yīng)難以保障縣域鄉(xiāng)鎮(zhèn)需求 當前縣域范圍內(nèi),鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級衛(wèi)生室難以基本維持一個有質(zhì)量的中草藥藥房。鄉(xiāng)鎮(zhèn)維持中藥藥房代價高,效益差,中藥質(zhì)量難以保證,藥房煎熬方法不當導致藥效不高,進一步導致中醫(yī)藥醫(yī)療效果下降,患者和醫(yī)生使用中醫(yī)藥的意愿降低,難以進入良性循環(huán)[5]。此外,優(yōu)質(zhì)中藥材供應(yīng)難以保障主要有以下4個方面原因:①中藥材的生長環(huán)境受到諸多因素的影響,如氣候、土壤、水源、災(zāi)害等,這些不可預測的因素會對中藥材的生長質(zhì)量產(chǎn)生影響;②由于傳承的技藝和經(jīng)驗不同,中藥材品質(zhì)在很大程度上依賴種植者的技術(shù)水平,這也使得中藥材的質(zhì)量優(yōu)劣不一;③中藥材的加工過程也受到工藝、設(shè)備和技術(shù)等多種因素的影響,加工不當或者在加工過程中出現(xiàn)失誤都可能影響中藥材的質(zhì)量和有效成分含量;④中藥材的市場需求較為分散、多元化,而且地域性強,導致中藥材供應(yīng)鏈的鏈條較長、信息不對稱,使得中藥材的需求和供應(yīng)之間存在一定的矛盾和不確定性。建立健全縣域以上的中藥材市場,提高中藥材的品牌效應(yīng),引導并發(fā)展種植、加工、銷售等產(chǎn)業(yè),為中藥材產(chǎn)業(yè)提供政策上的支持和保障,是解決中藥材供應(yīng)鏈不可控問題的關(guān)鍵。這也是中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)資源在縣域城鄉(xiāng)一體化應(yīng)用中面臨的亟須解決的問題[6]。1.4 縣域經(jīng)濟中道地中藥材生產(chǎn),沒有納入中醫(yī)藥生產(chǎn)使用和服務(wù)的體系之中 受多種因素的影響,目前中草藥的產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)程度還相對較低,在中草藥的生產(chǎn)種植、供給、經(jīng)營、銷售等環(huán)節(jié)并未形成系統(tǒng)化、規(guī)范化的管理體系[7]。在現(xiàn)有模式下,中藥材種植多為個體,種植力量欠缺,難以結(jié)合市場需求合理調(diào)節(jié)中草藥生產(chǎn)結(jié)構(gòu)及銷售模式,無法及時準確地把控市場信息。加上缺乏政策扶持及社會相關(guān)企業(yè)的引導幫助,中藥材生產(chǎn)經(jīng)常出現(xiàn)產(chǎn)量增加但銷量滯后的現(xiàn)象。鄉(xiāng)村中藥材生產(chǎn)和使用的傳統(tǒng)方式一直存在,但在現(xiàn)代中醫(yī)藥生產(chǎn)和服務(wù)體系中,沒有得到充分的認可和利用。鄉(xiāng)村中藥材生產(chǎn)的規(guī)模較小,生產(chǎn)技術(shù)水平和品質(zhì)難以得到保證,無法與中藥生產(chǎn)企業(yè)對接。中醫(yī)藥服務(wù)主要依靠醫(yī)院和門診,鄉(xiāng)村中醫(yī)藥師的數(shù)量和能力也難以滿足需要,也在一定程度上限制了鄉(xiāng)村中藥材的推廣和使用。其次,現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)在某些領(lǐng)域取得了重大進展,許多人更愿意選擇西藥進行治療,并對中藥的功效產(chǎn)生懷疑,這也限制了人們對中藥的認可和使用。此外,由于缺乏現(xiàn)代化生產(chǎn)和管理技術(shù),鄉(xiāng)村中藥材的品質(zhì)和安全問題也無法得到有效解決,這也進一步妨礙了中藥的推廣和使用。最后,由于鄉(xiāng)村中藥材生產(chǎn)在價值鏈上的位置低,利潤較低,政府和企業(yè)對其的支持力度也較小。對于中醫(yī)藥企業(yè)而言,鄉(xiāng)村中藥材生產(chǎn)規(guī)模小,無法保證生產(chǎn)量和品質(zhì),加之成本較高,不能形成競爭力,因而對其也缺乏利益誘惑。當前,對于以上問題的應(yīng)用對策研究,缺乏切實有效的成果。方潔[8]觀察縣域一體化對推進農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)體系的整合作用,發(fā)現(xiàn)3年間縣級醫(yī)院發(fā)展迅速,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院略微增長,村衛(wèi)生室逐年減少,基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平仍有待提升。黃倩倩[9]以溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為龍頭,聯(lián)合周邊基層社區(qū)醫(yī)院,形成松散型一體化的中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體服務(wù)體系,將智能化技術(shù)運用于醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)中,在一定程度上提升了中醫(yī)基層服務(wù)能力,解決了部分患者看病難、看病貴問題。方潔[8]對于縣域一體化的研究未能有效結(jié)合智能化手段,使縣域一體化管理和運行大打折扣。黃倩倩[9]對中醫(yī)“醫(yī)聯(lián)體+智能化”研究,未能形成縣域城鄉(xiāng)一體化,聯(lián)動效果不好,這兩篇文獻均未能討論優(yōu)質(zhì)中藥材供應(yīng)鏈不可控問題,無法保障縣域鄉(xiāng)鎮(zhèn)需求,也沒有將縣域經(jīng)濟中道地中藥材生產(chǎn)納入中醫(yī)藥生產(chǎn)使用和服務(wù)的體系中。張然[10]以道地中藥材供應(yīng)鏈質(zhì)量管理難題為切入點,從消費者和生產(chǎn)者兩個角度,開展基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的道地中藥材供應(yīng)鏈質(zhì)量管理優(yōu)化研究,認為該手段能極大地提升優(yōu)質(zhì)中藥材供應(yīng)鏈效率,提高農(nóng)民的收入,但其未能將中醫(yī)藥診斷服務(wù)考量其中。

本文以湖南中智微醫(yī)科技公司研制的“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺“中醫(yī)寶”(見圖1)為例,研究優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源共享的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在縣域城鄉(xiāng)一體化的應(yīng)用。其突出特點是,以應(yīng)用為導向,真正面向上述問題開展研究。目前,其成果已應(yīng)用于永州市實際工作中。

圖1 中醫(yī)寶診斷平臺工作流程圖

2 優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源共享的縣域城鄉(xiāng)一體化的方案研究——以永州為例

中共永州市委、市政府高度重視中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展,根據(jù)《關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》[11],在全省率先召開市中醫(yī)藥大會,創(chuàng)建國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū),市政府工作報告將5G 人工智能中醫(yī)診療平臺列為2022年重點項目,要求在全市推廣實施,促進基層中醫(yī)藥服務(wù)能力全面提升。永州市率先使用人工智能中醫(yī)診療平臺,并在零陵區(qū)、藍山縣實施試點成功,充分顯示了中醫(yī)藥智能化的巨大優(yōu)勢和成效,具體實施方案如下所述。

2.1 建機制,聚合力,匯聚中醫(yī)藥發(fā)展新動能

(1)建立推進機制 永州市零陵區(qū)、藍山縣堅持以深化醫(yī)藥體制改革為抓手,以傳承創(chuàng)新中醫(yī)藥發(fā)展為己任,分別成立了由區(qū)長、縣長任組長,區(qū)縣政府分管聯(lián)系領(lǐng)導任執(zhí)行副組長的領(lǐng)導小組,區(qū)縣衛(wèi)生健康委員會、財政局、發(fā)展和改革委員會、工業(yè)和信息化局、醫(yī)療保障局及全區(qū)縣所有醫(yī)療機構(gòu)共同參與,形成“一盤棋”推進的工作機制。

(2)建立管理機制 零陵區(qū)以中醫(yī)院為紐帶,藍山縣以中心醫(yī)院為紐帶。零陵區(qū)在全省率先構(gòu)建區(qū)縣、鄉(xiāng)、村“5G+”中醫(yī)藥三級健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò),打造中醫(yī)藥醫(yī)共體,形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”分級診療新格局,實現(xiàn)零陵區(qū)16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、134個診所、299個村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務(wù)一體管理[12];藍山縣通過“建圈”“強基”“牽頭”“提能”等體制機制建設(shè),打造15min中醫(yī)藥便民服務(wù)圈,投入“真金白銀”改造全縣15 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、209個村衛(wèi)生室中醫(yī)館標準化建設(shè)的同時,將中醫(yī)藥智能化診療平臺一并納入,開通遠程中醫(yī)會診和“中醫(yī)處方流通”,實現(xiàn)“網(wǎng)上看中醫(yī)”,全部實行中醫(yī)藥服務(wù)一體化管理,提升縣、鄉(xiāng)、村中醫(yī)藥服務(wù)能力[13]。

(3)建立激勵機制 實行縣級中醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、村衛(wèi)生室三級績效分配,全面提升醫(yī)務(wù)人員的待遇,提高縣鄉(xiāng)村中醫(yī)藥服務(wù)積極性。村衛(wèi)生室通過“中醫(yī)寶”進行診療,由醫(yī)生開具中藥處方,診查費歸醫(yī)生所有,并按中藥飲片處方總金額的12%進行績效分配;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過中醫(yī)寶進行診療,開具中藥處方,醫(yī)生按中藥飲片處方總金額的12%進行績效分配;縣級中醫(yī)醫(yī)院專家提供班外全時段在線服務(wù)的,按中醫(yī)院相應(yīng)中醫(yī)師掛號費價格收取掛號費,以掛號費的40%及中藥處方總金額的8%進行績效分配。零陵區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)堅持以“患者”為中心向以“健康”為中心轉(zhuǎn)變,注重基層衛(wèi)生醫(yī)防融合,依托數(shù)字化、智能化的輔助診療和隨訪、信息采集等設(shè)備,通過推進優(yōu)化服務(wù)模式、優(yōu)化服務(wù)方式、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境三大方面的醫(yī)防智能融合,推動慢病管理服務(wù)緊密銜接、上下聯(lián)動,使當?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)取得了顯著成績。先后有4個衛(wèi)生院被評為全國“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”;1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被評為全國“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”;2021年榮獲省政府公立醫(yī)院綜合改革真抓實干激勵表彰;2022年度在全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價中,零陵區(qū)績效排名為B 類地區(qū)第3名[14]。

(4)建立科普機制 通過智能化平臺促進中醫(yī)藥文化知識的科普力度,讓中醫(yī)藥文化進學校、進鄉(xiāng)村(社區(qū))、進家庭,使群眾認識中醫(yī)藥、相信中醫(yī)藥、使用中醫(yī)藥,同時把黨的方針政策,黨風、政風、行風、作風與普及健康知識結(jié)合起來,讓醫(yī)務(wù)工作者成為老百姓身邊的健康守護人。

2.2 強基礎(chǔ),添動力,推動中醫(yī)藥發(fā)展新進程

(1)基礎(chǔ)建設(shè)全覆蓋 2021年,零陵區(qū)3個區(qū)直醫(yī)療單位和所有的基層醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)標準化中醫(yī)館全覆蓋。比如,零陵區(qū)郵亭圩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院通過不斷加強自身建設(shè),提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,改善服務(wù)措施,優(yōu)化、美化醫(yī)療環(huán)境,現(xiàn)已發(fā)展成為占地面積15畝,開設(shè)病床99張、醫(yī)技科室13個,有衛(wèi)生技術(shù)人員67人的集醫(yī)、防為一體的綜合性中心衛(wèi)生院,能開展中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急診等多項?？萍夹g(shù)。郵亭圩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2021年門診人次約65000人,相比上年增長95%;住院人次約3950人,增長80%;醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)收入增長130%。郵亭圩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院僅是整個零陵區(qū)基層衛(wèi)生發(fā)展的一個縮影。2022年,藍山縣新圩衛(wèi)生院中醫(yī)科診療患者及中醫(yī)藥收入較上年增長163.0%。

(2)設(shè)備配置全覆蓋 零陵區(qū)為基層醫(yī)療機構(gòu)配備脈采儀、脈復儀、舌苔儀、平板電腦等中醫(yī)藥服務(wù)設(shè)備,增加遠程教育終端、智慧診療終端、遠程問診端、5G 網(wǎng)絡(luò)等軟硬件資源,提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力,實現(xiàn)“建設(shè)同步、技術(shù)同質(zhì)、服務(wù)同優(yōu)”的目標,筑牢中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)底。零陵區(qū)區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)均有獨立的中醫(yī)診療室、中藥房、針灸理療室、煎藥室等,并配備相應(yīng)的電針、刮痧板、烤燈、理療床等中醫(yī)設(shè)備,可規(guī)范開展中藥飲片、針灸、推拿、小針刀等10種以上的中醫(yī)藥適宜技術(shù);村衛(wèi)生室均能開展針灸、火罐等中醫(yī)藥適宜技術(shù)4項以上,32%的村衛(wèi)生室設(shè)有中藥柜,100%的衛(wèi)生室有中成藥,中醫(yī)藥服務(wù)已基本滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、村級常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療和預防保健,同時大大降低了全區(qū)重大慢性病致殘率、死亡率及抗菌藥物使用率、藥費和藥占比、群眾就醫(yī)負擔。藍山縣通過智能化平臺建設(shè),實現(xiàn)針灸、推拿、康復、中藥飲片、中成藥等一體化服務(wù),建成“中醫(yī)藥特色診療中心”“藍山縣醫(yī)共體中藥共享配送中心”,為群眾開通中藥處方、取藥代煎、配送到家等優(yōu)質(zhì)服務(wù)[13]。

(3)人才培養(yǎng)全覆蓋 通過智能化平臺實行線上線下培訓、跟師學徒等培養(yǎng)基層中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員,促進學科建設(shè),提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。如全市各縣市區(qū)開展中醫(yī)人才引進和培訓,成立省、市級名中醫(yī)工作室19 個,培養(yǎng)基層中醫(yī)藥從業(yè)人員280 余人,自2021年以來共開展8期中醫(yī)適宜技術(shù)培訓,共培訓發(fā)放結(jié)業(yè)證書1000余人。藍山縣通過智能化診療平臺聘任省市級名中醫(yī)建立“智能化名中醫(yī)工作室”;2022年縣中醫(yī)院心病科和急診科獲評湖南省中醫(yī)重點?？?全面提升了中醫(yī)藥技術(shù)水平和服務(wù)能力。

(4)醫(yī)防融合全覆蓋 智能化平臺促進了中醫(yī)藥與公共衛(wèi)生全面的醫(yī)療和防疫融合。無論是慢病、老幼孕群體的健康管理,還是疫情防控,智能化平臺為“足不出戶”的群眾提供了亟須的“糧食和彈藥”,對慢病患者給予及時的治療、康復指導與問詢,將中醫(yī)藥治未病的理念融入健康維護和疫病防控全過程中,以健康為中心的服務(wù)理念,實現(xiàn)“上有慢病監(jiān)測,下有慢病應(yīng)用,囊括全病種、覆蓋全人群、監(jiān)控全周期”的網(wǎng)絡(luò)化慢病管理,做到“院內(nèi)診療應(yīng)用、社區(qū)預防復健”。例如,零陵區(qū)衛(wèi)生健康局要求各級醫(yī)院改變以往“掛號-候診-就醫(yī)”的醫(yī)療服務(wù)流程,建設(shè)“候診-公共衛(wèi)生服務(wù)-就醫(yī)”的醫(yī)防融合新流程,患者在就診過程中,公共衛(wèi)生人員在工作站負責登記/掛號服務(wù),同時完成預約、簽約、建檔、體格檢查、項目宣傳、健教咨詢、履約等基本公共衛(wèi)生服務(wù),以及生命體征測量及分診工作。零陵區(qū)衛(wèi)生健康局也在2022年基層衛(wèi)生健康重點工作優(yōu)秀創(chuàng)新案例征集活動中獲全國2022 年“醫(yī)防協(xié)同——統(tǒng)籌疫情防控和基本公共衛(wèi)生服務(wù)典型案例中”一等獎[14]。藍山縣在新冠疫情防控阻擊戰(zhàn)中,發(fā)揮智能化平臺優(yōu)勢,為23000例患者提供中醫(yī)診療和煎藥上門服務(wù),為減少重癥患者和降低病死率作出了突出貢獻;建立“治未病和慢病管理中醫(yī)藥平臺”,將治未病及慢病納入中醫(yī)藥健康管理和養(yǎng)生服務(wù)之中。

2.3 優(yōu)服務(wù),增活力,打造中醫(yī)藥服務(wù)新模式 零陵區(qū)利用中醫(yī)寶,以需求端為目的,優(yōu)化中醫(yī)藥服務(wù)方式供給,改善服務(wù)場景,推動中醫(yī)藥服務(wù)模式轉(zhuǎn)變,使傳統(tǒng)的“面對面”“望聞問切”服務(wù)方式以數(shù)據(jù)化方式呈現(xiàn)在云平臺中。該平臺模擬名老中醫(yī)的辨證治療的方式,開出智能電子處方,由中醫(yī)院名醫(yī)審方、調(diào)方,解決基層非中醫(yī)類醫(yī)生不能提供中醫(yī)服務(wù)、中醫(yī)類別醫(yī)生經(jīng)驗不足的難題,為患者提供更多的健康選擇。中醫(yī)平臺還匯集全區(qū)各有專長的優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源,為患者提供個性化服務(wù),患者可根據(jù)自身實際,通過基層醫(yī)療服務(wù)點直接享受區(qū)級甚至是省市級名中醫(yī)的中醫(yī)藥健康管理、用藥指導、診療隨訪等可視化遠程服務(wù)。

(1)智能化就診 智能化中醫(yī)寶通過云平臺和脈采儀、脈復儀、舌苔儀等儀器設(shè)備的輔助,使傳統(tǒng)“面對面”“望聞問切”服務(wù)方式以數(shù)據(jù)化形式呈現(xiàn)在平臺中,可智能模擬名老中醫(yī)的辨證治療方式,開出智能電子處方,再經(jīng)縣級中醫(yī)院審方、調(diào)方,實現(xiàn)開方。該平臺目前匯集了5000余首中藥方劑,解決基層非中醫(yī)類醫(yī)生不能提供中醫(yī)服務(wù)、中醫(yī)類別醫(yī)生經(jīng)驗不足的難題,為患者提供更多健康選擇。實施智能化就診,使小病、慢病、康復期患者不用到縣級醫(yī)院即可找到縣級及以上的中醫(yī)師看病,進而減輕患者精神和經(jīng)濟上的負擔,使真正的優(yōu)質(zhì)資源下沉到患者身邊,讓群眾方便看中醫(yī)。

(2)便捷化配送 零陵區(qū)建立縣區(qū)級煎配藥中心“共享藥房”,藍山縣建立“藍山縣醫(yī)共體中藥共享配送中心”,實行中藥材統(tǒng)一采購、統(tǒng)一監(jiān)管、統(tǒng)一儲藏、統(tǒng)一煎煮、統(tǒng)一把關(guān),確保了中藥品質(zhì)和煎熬標準,還解決了基層中藥房缺藥師審方和管理成本太大及浪費的問題,實行中藥統(tǒng)一快遞配送,24h內(nèi)送到患者家中,打通了中醫(yī)藥服務(wù)“最后一公里”,讓群眾放心、及時用藥。

(3)個性化服務(wù) “5G+智慧中醫(yī)平臺”匯集全區(qū)各有專長的優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)生資源,為患者提供個性化服務(wù)?；颊呖筛鶕?jù)自身實際,“點單”式享受區(qū)級甚至是省市級名中醫(yī)的中醫(yī)藥健康管理、用藥指導、診療隨訪等可視化遠程服務(wù)。如零陵區(qū)患者不出門即可以找到縣級及以上的中醫(yī)師看病,急危重癥患者可及時得到有效的求診和安全轉(zhuǎn)診。零陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院已連接16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、134個診所、299個村衛(wèi)生室。藍山縣實行鄉(xiāng)村全面連接,以“讓基層百姓方便看中醫(yī),看上好中醫(yī),吃上放心中藥”為目的,持續(xù)縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差距。

(4)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展 中醫(yī)藥數(shù)字化和智慧中醫(yī)藥一體化建設(shè)能有力推進中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)化發(fā)展,加強中醫(yī)藥科技創(chuàng)新體系建設(shè),提升傳承創(chuàng)新能力,加快中醫(yī)藥現(xiàn)代化。一是在中藥材種植、生產(chǎn)、使用全過程中,充分發(fā)揮科技支撐引領(lǐng)作用,加快推進中藥材種業(yè)發(fā)展、中藥材規(guī)范化種植,提升中藥飲片和中成藥質(zhì)量。如在全國363 種重點中藥材品種中,永州市就有216種,全市現(xiàn)有中藥材種植面積70 萬畝,總產(chǎn)量20萬噸,年產(chǎn)值約40億元;規(guī)模以上中藥材加工企業(yè)29家,其中省級龍頭企業(yè)6家,年產(chǎn)值約60億元,其中出口創(chuàng)匯1.2 億元[15]。永州也在加快建設(shè)湘南地區(qū)一流的中醫(yī)藥區(qū)域中心,統(tǒng)籌打造中醫(yī)科研品牌、實用技術(shù)品牌和養(yǎng)生品牌,建設(shè)中醫(yī)藥綜合產(chǎn)業(yè)園,引領(lǐng)大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展,力爭打造成輻射湘粵桂和東盟的區(qū)域性“中藥材集散地”,強力推動“湘藥出湘”[15]。此外,應(yīng)研發(fā)臨床療效好、科技含量高、創(chuàng)新性強、擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的中藥新藥,加強中藥品質(zhì)智能辨識與控制工程化技術(shù)裝備研究,創(chuàng)制出保障中藥材生產(chǎn)與品質(zhì)、實現(xiàn)中藥飲片智能炮制與調(diào)劑工程化及中成藥制造核心工藝數(shù)字化與智能化控制等技術(shù)裝備,推動中藥產(chǎn)業(yè)智能制造產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展。二是實現(xiàn)智慧中醫(yī)醫(yī)院建設(shè),有力地推進中醫(yī)診療模式改革創(chuàng)新,加大聚焦心腦血管病、腫瘤、感染性疾病等重大疑難疾病及慢性疾病的臨床研究;通過實施區(qū)域中醫(yī)治未病中心建設(shè)和重點人群中醫(yī)藥健康促進項目,總結(jié)探索中醫(yī)治未病理念融入健康維護和疾病防治全過程的方式,形成可推廣的中醫(yī)治未病健康工程升級模式;創(chuàng)新中醫(yī)藥老年健康服務(wù)供給模式,支撐便民、恵民服務(wù),讓群眾更健康。

總之,要利用科技文明的發(fā)展成果讓中醫(yī)藥走得更遠,進一步提升中醫(yī)藥在世界的影響力。應(yīng)用“5G+中醫(yī)藥智能化平臺”可以實現(xiàn)區(qū)域中醫(yī)藥發(fā)展的規(guī)范化、資源共享、協(xié)同發(fā)展,全方位助推縣域中醫(yī)藥事業(yè)實現(xiàn)全面高質(zhì)量發(fā)展。