移動網(wǎng)絡在社區(qū)老年高血壓管理中的效果及滿意度調(diào)查

姚琳，尚丹梅，趙慧，劉新宇，劉永偉，姜涌*

1.121001 遼寧省錦州市，錦州醫(yī)科大學生物信息工程學院

2.121001 遼寧省錦州市，錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學科

3.121001 遼寧省錦州市，錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院信息中心

隨著疾病譜從急性病到慢性病的轉(zhuǎn)變及人口老齡化的加劇，慢性病管理已經(jīng)成為全球重點關注的公共衛(wèi)生問題［1-3］。2018 年國務院辦公廳印發(fā)了促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展意見，明確提出以高血壓、糖尿病等為重點，加強老年慢性病在線服務管理［4］。同時，中國首部健康管理藍皮書指出，我國慢性病患病人數(shù)已達約3 億，慢性病導致的死亡人數(shù)已占我國總死亡人數(shù)的86.6%［5］。65 歲以上老年人高血壓知曉率、治療率和控制率分別為47.3%、38.9%和12.6%，與發(fā)達國家相比呈現(xiàn)較低水平［6］。老年高血壓作為一種慢性不可逆性疾病，其預后改善的關鍵在于有效的血壓管理、防控心腦血管并發(fā)癥，社區(qū)為其主要管理場所［7］，但至今未形成普遍認可、科學、有效、可復制的社區(qū)老年慢性病管理模式［8］。

將信息技術融入慢性病管理，推動慢性病管理模式向信息化、智慧化方向變革成為學術界研究的熱點［9］。根據(jù)第三屆人口與發(fā)展論壇調(diào)查，我國65～69 歲老年人智能手機使用占比超過50.0%，82.2%的老年人使用智能手機視頻聊天［10］，智能手機的廣泛使用使得應用移動網(wǎng)絡進行社區(qū)老年慢性病管理成為可能。本文旨在通過調(diào)查移動網(wǎng)絡在社區(qū)老年高血壓管理中的應用效果及老年人的滿意度，為實施相關慢性病管理和院外智慧醫(yī)療提供借鑒與參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2022 年1—7 月選取錦州市凌河區(qū)下轄4 個社區(qū)650 例在社區(qū)衛(wèi)生服務中心登記的高血壓老年患者作為研究對象。為了便于老年人交流和社區(qū)管理，在知情、自愿前提下，按照居住位置就近優(yōu)先原則將老年人分為干預組和對照組，每組325 例。

納入標準：（1）根據(jù)《中國老年高血壓管理指南2019》［11］診斷為高血壓；（2）年齡≥65 歲；（3）社區(qū)長期居住住戶；（4）有智能手機并掌握基本使用；（5）生活自理，有思維能力，語言表達清晰；（6）患者知情同意，自愿參與研究。排除標準：（1）繼發(fā)性高血壓患者；（2）存在精神認知障礙，無法正常交流；（3）存在嚴重的心功能不全、惡性高血壓、終末期腎臟病、腦卒中等病變；（4）無法配合研究的干預措施；（5）正在服用激素或免疫抑制劑；（6）正在接受其他臨床研究。剔除標準：（1）配合度低，資料獲取不完整；（2）研究過程中自愿主動退出；（3）因其他不可控因素無法繼續(xù)參與研究。

1.2 干預方法

對照組采用常規(guī)社區(qū)慢性病管理方式，每2 個月面對面隨訪1 次，共隨訪3 次，內(nèi)容包括測量血壓、高血壓疾病知識教育、用藥指導、生活方式管理等。干預組在對照組的基礎上采用移動網(wǎng)絡管理方式，干預時長6個月，具體方法如下。

1.2.1 建立管理團隊，團隊包括1 位老年醫(yī)學主任醫(yī)師、2 位心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師、2 位社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科主治醫(yī)師、2 位副主任全科護師、1 位社區(qū)公共衛(wèi)生助理。團隊負責移動網(wǎng)絡后臺管理，以1 次/周的頻率向干預組老年人通過管理小程序推送高血壓相關知識、用藥管理、血壓監(jiān)測等內(nèi)容。

1.2.2 建立電子健康檔案，根據(jù)獲取的一般資料和日常行為信息建立老年高血壓電子檔案，可以隨時隨地查詢患者的健康狀況、治療記錄、用藥情況等信息，醫(yī)護人員根據(jù)健康檔案為患者提供個性化的健康處方和自我管理方案，便于長期追蹤監(jiān)測。

1.2.3 使用血壓管理小程序引導老年人規(guī)范自我管理，每日“打卡”用藥及血壓定時監(jiān)測；以文字和視頻形式開展高血壓健康教育、健康講座，每周推送科普文章，內(nèi)容包括膳食指導、運動推薦、行為調(diào)整、心理疏導等；以1 次/月的頻率為老年人提供在線咨詢、視頻診療等遠程醫(yī)療服務，指導老年人正確使用藥物，方便老年人與醫(yī)生實時溝通。

1.3 資料收集

（1）基于文獻［12-15］根據(jù)研究目的和研究內(nèi)容自行編制調(diào)查問卷收集一般資料，包括性別、年齡、文化程度、BMI、病程、收縮壓、舒張壓，體格檢查信息每日6：30～9：30 在社區(qū)衛(wèi)生服務中心采集，也可在家中自行完成。

（2）使用土耳其學者ERKOC 等編制的高血壓知識水平量表（HK-LS）評價高血壓知識掌握情況［16］，該量表包括6 個維度22 個條目，其中定義2 個條目、藥物治療2 個條目、治療依從性2 個條目、生活方式6個條目、飲食5 個條目、并發(fā)癥5 個條目，每個條目根據(jù)“是、否、不知道”計分，答對得1 分，答錯或不知道0 分，總分為0～22 分，得分越高，表明高血壓知識水平越高，量表Cronbach'sα系數(shù)為0.810。

（3）使用唐紅英等［17］編制的高血壓治療依從性量表（TASHP）評價治療依從性，該量表包括4 個維度25 個條目，其中遵醫(yī)服藥行為5 個條目、不良服藥行為8 個條目、日常生活管理行為10 個條目、煙酒嗜好管理行為2 個條目，每個條目根據(jù)“沒有或極少時間、少部分時間、一半時間、大部分時間、全部時間”計1～5 分，總分為25～125 分，得分越高，高血壓治療依從性越好，量表Cronbach'sα系數(shù)為0.862。

（4）使用趙秋利等［18］編制的高血壓病人自我管理行為測評量表（HPSMBRS）評價自我管理能力。該量表包括6 個維度33 個條目，其中飲食管理10 個條目、用藥管理4 個條目、情緒管理7 個條目、工作與休息管理5 個條目、病情監(jiān)測4 個條目、運動管理3 個條目，每個條目根據(jù)“總是、經(jīng)常、有時、很少、從不”計1～5 分，總分為33～165 分，得分越高，高血壓自我管理水平越高，量表Cronbach'sα系數(shù)為0.914。

（5）干預過程結束后，通過查閱文獻［19-21］并結合對干預組進行滿意情況的訪談結果分析，設計滿意度和影響因素調(diào)查問卷，從醫(yī)療服務（病情監(jiān)測、科學用藥、并發(fā)癥預警）、護理服務（高血壓知識、飲食管理、科學運動、情緒調(diào)節(jié)）、便捷性（方便就醫(yī)、節(jié)約就醫(yī)成本）3 個方面調(diào)查滿意度，從設備因素（軟件操作難、手機文字太小、設備不夠智能、電子血壓計不準確、遇到問題自己不會解決）、身體因素（視力、聽力、關節(jié)炎、頸椎?。?、心理因素（害怕誤操作、擔心網(wǎng)費貴、認為長時間使用不利于身體健康）和安全性（泄露個人隱私、網(wǎng)絡安全）4 個方面調(diào)查影響因素。研究過程中相關資料數(shù)據(jù)由接受過統(tǒng)一培訓的研究人員收錄，為老年人詳細講解填寫說明，所有數(shù)據(jù)經(jīng)過復核后輸入，異常數(shù)據(jù)由患者或其家屬再核對，保證數(shù)據(jù)準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。本研究計量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0. 05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本研究共選取符合納入標準的研究對象650 例，對照組和干預組各325 例。末期對照組患者315 例，失訪10 例，失訪率3.1%，干預組患者294 例，失訪31 例，失訪率9.5%。最終有609 例老年高血壓患者完成本次研究，共失訪研究對象41 例，總失訪率為6.3%。兩組性別、年齡、文化程度、BMI、病程、收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較Table 1 Comparison of baseline information between the two groups

2.2 兩組高血壓知識水平比較

干預前，兩組高血壓定義、藥物治療、治療依從性、生活方式、飲食和并發(fā)癥維度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組各維度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 高血壓知識水平評分比較（x-±s，分）Table 2 Comparison of hypertension knowledge level scores

2.3 兩組高血壓治療依從性水平比較

干預前，兩組遵醫(yī)服藥行為、不良服藥行為、日常生活管理行為和煙酒嗜好管理行為維度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組各維度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 高血壓治療依從性評分比較（x-±s，分）Table 3 Comparison of compliance scores for hypertension treatment

2.4 兩組高血壓自我管理行為比較

干預前，兩組飲食管理、用藥管理、情緒管理、工作與休息、病情監(jiān)測和運動管理維度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組在各維度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 滿意度及影響因素

對參與移動網(wǎng)絡社區(qū)高血壓管理的294 例患者進行滿意度調(diào)查，其中275 例（93.5%）認為移動網(wǎng)絡輔助高血壓管理方便了就醫(yī)，254 例（86.4%）認為能節(jié)約就醫(yī)成本，237 例（80.6%）認為有助于病情監(jiān)測，大部分老年人在高血壓知識、科學用藥、飲食管理、科學運動、調(diào)節(jié)情緒、并發(fā)癥預警等方面表示滿意，見圖1。進一步調(diào)查影響管理效果的因素，145 例（49.3%）認為手機文字太小，133 例（45.2%）害怕誤操作，124 例（42.2%）認為軟件操作較難，其余影響因素數(shù)據(jù)見圖2。

圖1 移動網(wǎng)絡老年高血管理滿意度調(diào)查Figure 1 Satisfaction survey on elderly mobile network hypertension management

圖2 移動網(wǎng)絡老年高血壓管理影響因素Figure 2 Factors influencing elderly mobile network hypertension management

3 討論

近年針對老年人高血壓社區(qū)慢性病管理研究一直在持續(xù)，國外主要研究方向有志愿者參與、管理模式、控制率調(diào)查等［22-25］，國內(nèi)主要有心理干預、同伴教育、藥物干預、影響因素分析、自我管理、醫(yī)防融合等［26-29］，對老年人使用移動網(wǎng)絡進行社區(qū)高血壓管理的效果調(diào)查研究較少，本研究探究移動網(wǎng)絡慢性病管理應用于老年群體的可行性，結合老年人的實際感受和需求，分析管理中的問題，為老年社區(qū)慢性病管理提供參考。

本研究結果顯示，通過移動網(wǎng)絡開展的社區(qū)老年高血壓管理能夠有效提升老年人高血壓知識掌握水平、高血壓治療依從性、高血壓自我管理水平，與宗明燦等［30］研究基本一致，但其研究對象年齡為26～79 歲，并未針對特定的老年人群體。本研究中微信搭建了社區(qū)管理者和醫(yī)護人員與老年患者之間即時通信的橋梁，加強了老年患者的健康管理，促進其與醫(yī)護人員的交流和互動，降低了就醫(yī)和治療成本，提高了患者的醫(yī)療體驗，與周玉玲等［31］研究結果一致。微信群、公眾號、視頻直播均為老年患者創(chuàng)造了新交流平臺，擴展交友范圍，在答疑解惑、及時發(fā)現(xiàn)疾病問題的同時，幫助其養(yǎng)成健康的生活習慣，提高老年人的自我管理能力，從而促進各種生理參數(shù)的改善，與廖生武等［32］研究一致。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示（圖1），老年人對移動網(wǎng)絡社區(qū)慢性病管理滿意度較高，認為能方便就醫(yī)、節(jié)約就醫(yī)成本、有利于病情監(jiān)測、增加高血壓知識，對于用藥、飲食、運動、情緒和并發(fā)癥管理也均起到積極作用。老年群體不愿意使用網(wǎng)絡化慢性病管理的首要因素是“手機文字太小”，其次為“害怕誤操作”，可以發(fā)現(xiàn)老年人對科學規(guī)范的慢性病管理模式并不抵觸，究其原因還是隨著年齡的增大，老年人在聽力、視力、思維、手指敏感度等身體功能方面均有所下降，新技術在適老化方面還有待提升，需要不斷完善。老年信息鴻溝不可忽視，在醫(yī)療信息化進程中決不能將數(shù)量龐大的老年群體排除在外，社區(qū)及老年人親屬應當投入更多精力，“細心”“耐心”引導老年人跨域信息鴻溝，跟上社會發(fā)展的步伐。

本研究的局限性：本研究只針對能使用智能手機和移動網(wǎng)絡的老年高血壓群體進行調(diào)查研究，對不能正常使用智能手機和移動網(wǎng)絡的群體無法進行移動網(wǎng)絡的干預和管理。同時本研究僅對老年高血壓患者進行管理，對于影響效果的因素并未深入探討，老年人的信息素養(yǎng)、職業(yè)、受教育程度、家庭支持、行為習慣等因素在一定程度上也會影響干預效果，有待進一步探索。

本研究結果顯示，通過移動網(wǎng)絡進行社區(qū)老年高血壓管理，能夠有效提升老年人高血壓知識掌握水平、高血壓治療依從性、高血壓自我管理水平，有助于控制老年人高血壓。在方便就醫(yī)、節(jié)約就醫(yī)成本、病情監(jiān)測，了解高血壓知識及用藥飲食、運動、情緒和并發(fā)癥管理方面也均起到積極作用，老年人滿意度較高，同時也能改善傳統(tǒng)慢性病管理中存在的缺乏專業(yè)指導、不便捷、依從性差、問診途徑單一等一系列問題。目前國內(nèi)對于老年人慢性病開展移動網(wǎng)絡管理的研究仍然較少，此研究為老年人社區(qū)高血壓干預項目和管理模式的研究提供參考。在今后的研究中可以進一步擴大研究范圍，探究影響干預效果的因素。借助移動網(wǎng)絡進行老年人慢性病社區(qū)管理是未來慢性病管理的趨勢，但現(xiàn)階段需要在實踐中不斷探索管理路徑，逐步完善和優(yōu)化。

本質(zhì)上說，通過移動網(wǎng)絡開展社區(qū)老年高血壓管理，能夠滿足老年慢性病患者的三大重要訴求：打破依從性、場景家庭化、決策精準性。老年患者可以在網(wǎng)絡引導下開展自我疾病管理，從傳統(tǒng)的被動依從治療轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕抑鲃娱_展疾病管理；開展網(wǎng)絡化疾病管理，針對老年人設計“友好”互動界面，為老年群體提供近似家庭醫(yī)療服務場景；網(wǎng)絡化疾病管理能夠針對老年患者本人情況，開展有針對性的精準疾病決策，增強了信息采集全面性，使隨訪方式更加靈活機動，更利于健康大數(shù)據(jù)的收集，間接促進社區(qū)管理規(guī)范化。

作者貢獻：姚琳提出主要研究目標，負責研究的構思與設計、研究的實施，撰寫論文；尚丹梅、趙慧進行數(shù)據(jù)的收集與整理，統(tǒng)計學處理，圖、表的繪制與展示；劉新宇、劉永偉進行論文的修訂；姜涌負責文章的質(zhì)量控制與審查，對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。