PDCA 護(hù)理模式對(duì)牙列缺損種植修復(fù)患者種植效果及心理狀態(tài)的影響

吳黎霞，陳瑞紅，楊藝敏

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，福建 福州，350004）

牙列缺損不僅對(duì)患者咀嚼、發(fā)音等功能造成不良影響，還可能影響其外貌美觀度，不利于患者生理及心理健康[1]。臨床治療牙列缺損的方式較多，目前仍以種植修復(fù)作為改善咀嚼功能的主要方式，其可有效減輕組織受損狀況，促進(jìn)口腔修復(fù)，但由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，在此期間患者會(huì)產(chǎn)生一定不適感，嚴(yán)重影響心理狀況，難以保證治療效果，因此需采取有效措施進(jìn)行干預(yù)[2]。常規(guī)護(hù)理主要側(cè)重于口腔功能恢復(fù)等生理方面干預(yù)，忽視患者心理需求，護(hù)理人員僅依靠過往經(jīng)驗(yàn)提供服務(wù)，存在一定盲目性，效果不佳。PDCA護(hù)理模式（戴明環(huán)模式）將護(hù)理過程分為四個(gè)環(huán)節(jié)，即計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action），充分體現(xiàn)患者的主體地位，針對(duì)可能出現(xiàn)的意外事件提出有效應(yīng)對(duì)措施，給予患者系統(tǒng)化服務(wù)[3-4]?；诖耍狙芯繉?duì)80例牙列缺損種植修復(fù)患者進(jìn)行分析，旨在探討PDCA護(hù)理模式對(duì)種植效果及心理狀態(tài)的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年1月至2022年12月行種植修復(fù)治療的牙列缺損患者共計(jì)80例，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受牙列缺損種植修復(fù)治療；②年齡在18歲以上；③符合種植修復(fù)相關(guān)指征；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②合并嚴(yán)重傳染或感染性疾病者；③合并其他口腔疾?。ㄑ乐苎?、根尖周炎等）者；④口腔黏膜或牙齒初期穩(wěn)定性較差者；⑤既往接受過口腔手術(shù)者；⑥合并心腦血管疾病者；⑦處于特殊時(shí)期（妊娠期、哺乳期、經(jīng)期等）的女性。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施牙齒種植修復(fù)，首先使用X線片對(duì)患者進(jìn)行檢查，對(duì)患者牙槽骨等情況（牙槽骨高度、密度、周圍組織等）進(jìn)行觀察，確定患者是否能夠進(jìn)行牙齒種植修復(fù)。確定患者手術(shù)部位后，對(duì)其進(jìn)行消毒處理，給予患者局部麻醉，麻醉藥物起效后，對(duì)牙槽骨合適位置進(jìn)行選擇，使用電鉆進(jìn)行鉆孔，注意孔洞與固定螺釘大小相符合，然后對(duì)孔洞進(jìn)行清洗，植入螺釘，最后縫合軟組織。術(shù)后4d常規(guī)使用抗菌藥物，預(yù)防感染，手術(shù)1周后將縫線拆除。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院后對(duì)其展開常規(guī)健康教育，術(shù)前詳細(xì)介紹種植修復(fù)基本流程，協(xié)助患者完成影像學(xué)等檢查，保證口腔處于清潔狀態(tài)，同時(shí)評(píng)估患者心理狀況，利用積極、鼓勵(lì)性語言給予其心理支持，術(shù)后指導(dǎo)患者日?？谇蛔o(hù)理，叮囑其定期復(fù)查。

研究組給予PDCA護(hù)理模式干預(yù)，具體如下：（1）計(jì)劃：由主治醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名作為主要負(fù)責(zé)人員，帶領(lǐng)組建一支專業(yè)的PDCA護(hù)理小組，5名組員均具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，并接受過專業(yè)培訓(xùn)（PDCA理論、技巧等），保證其在崗期間均考核合格；召開小組會(huì)議，通過搜索關(guān)鍵詞方式，在數(shù)據(jù)庫(kù)（維普、知網(wǎng)、萬方等）中查找“牙列缺損”“種植修復(fù)”“PDCA”等相關(guān)文獻(xiàn)資料，根據(jù)現(xiàn)有資料及過往經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者基本特征與需求，制定初步護(hù)理方案，采用頭腦風(fēng)暴方式，列舉圍術(shù)期可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，提出解決對(duì)策，制定最終護(hù)理方案。（2）執(zhí)行：護(hù)理人員根據(jù)牙列缺損、種植修復(fù)相關(guān)內(nèi)容，制作健康手冊(cè)、動(dòng)畫視頻、幻燈片等，保證患者均能夠理解，并將其通過微信等方式發(fā)放給患者，結(jié)合手冊(cè)、視頻等內(nèi)容，向其進(jìn)一步講解治療過程中及術(shù)后可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)，說明術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，如飲食等，列舉治療及恢復(fù)良好的病例，強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性，告知患者良好心態(tài)及積極配合對(duì)治療效果的意義，并與患者共同探討心理問題產(chǎn)生原因，盡可能滿足其提出的要求，若患者心理問題較為嚴(yán)重，則由心理咨詢師為其提供專業(yè)心理疏導(dǎo)服務(wù)；術(shù)前對(duì)患者口腔狀況進(jìn)行全面評(píng)估，做好牙齒清潔等工作，保證口腔處于衛(wèi)生、無炎癥狀態(tài)，仔細(xì)核對(duì)患者信息及醫(yī)療器械、藥物等，再次強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，促使其身心全面放松；操作前，護(hù)理人員將適量金霉素軟膏等藥物涂抹于患者口唇周圍，嚴(yán)格遵守?zé)o菌要求進(jìn)行操作，及時(shí)將口腔中血液、唾液等清理干凈，保證手術(shù)視野清晰度，操作過程中給予患者冷毛巾冰敷等操作（間斷性），同時(shí)播放患者喜歡的音樂或視頻；術(shù)后對(duì)患者創(chuàng)口變化進(jìn)行密切觀察，給予其抗感染、止痛、消腫等藥物，指導(dǎo)患者使用漱口水，講解術(shù)后飲食注意事項(xiàng)，循序漸進(jìn)增加食物硬度，避免使用辛辣刺激性食物，對(duì)患者進(jìn)行日?？谇痪S護(hù)（刷牙、牙線使用）指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)劇烈鍛煉的危害性，叮囑患者按時(shí)復(fù)查。（3）檢查：護(hù)士長(zhǎng)作為主要負(fù)責(zé)人，監(jiān)督、巡查護(hù)理方案實(shí)施、落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的不足之處，并提出改進(jìn)意見。（4）處理：定期召開小組會(huì)議，總結(jié)、分析當(dāng)前階段存在的問題，針對(duì)問題產(chǎn)生原因，進(jìn)一步調(diào)整、優(yōu)化護(hù)理方案。

兩組患者均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)：干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后采用貝克抑郁量表（Beck Depression Inventory-Ⅱ，BDI-Ⅱ）、貝克焦慮量表（Beck Anxiety Inventory，BAI）評(píng)估，均包括21個(gè)條目，分值范圍在0～63分，評(píng)分與抑郁、焦慮程度呈正比（與心理狀態(tài)呈反比）。②牙齦指數(shù)：干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后評(píng)估牙齦變化，采用0分（健康牙齦）～3分（牙齦明顯紅腫）計(jì)分方式，評(píng)分與牙齦健康程度呈反比。③并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組種植體松動(dòng)或脫落、感染、牙齦出血等發(fā)生情況。

1.4 種植效果判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：經(jīng)X線檢查顯示，病灶及種植體恢復(fù)良好，未見松動(dòng)狀況，周圍組織無紅腫；良：經(jīng)X線檢查顯示，病灶及種植體恢復(fù)尚可，種植體松動(dòng)程度在Ⅰ度及以下，甚至無松動(dòng)，周圍組織雖見紅腫，但程度較輕；差：經(jīng)X線檢查顯示，病灶及種植體恢復(fù)較差，種植體出現(xiàn)明顯的松動(dòng)狀況，周圍組織紅腫嚴(yán)重；種植優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料（種植效果、并發(fā)癥）用率描述，組間比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（心理狀態(tài)、牙齦指數(shù)）用（±s）描述，組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、年齡、缺損部位等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組種植效果比較

研究組種植優(yōu)良率為97.50%（39/40），與對(duì)照組的80.00%（32/40）比較更高（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組BDI-Ⅱ、BAI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組均有所降低（P<0.05），研究組評(píng)分較對(duì)照組更低（P<0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

2.4 兩組牙齦指數(shù)比較

干預(yù)前，兩組牙齦指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組有所降低（P<0.05），研究組較對(duì)照組更低（P<0.05）。見表4。

表4 兩組牙齦指數(shù)比較（±s，分）

表4 兩組牙齦指數(shù)比較（±s，分）

2.5 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40），與對(duì)照組的25.00%（10/40）比較更低（P<0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

牙列缺損致病因素較為復(fù)雜，包括外傷、牙周病、齲病等，同時(shí)還受到發(fā)育、頜骨缺損等影響，作為一種臨床較為常見的口腔疾病，具有較高的發(fā)病率[5]。通常情況下，牙列缺損狀況不會(huì)對(duì)患者生理功能造成嚴(yán)重影響，更不會(huì)危及患者生命安全，但如果病情進(jìn)一步發(fā)展，將導(dǎo)致患者口腔功能退化，影響咀嚼肌張力及下頜功能正常發(fā)揮，阻礙機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入與吸收[6]。作為臨床治療牙列缺損主要手段，種植修復(fù)技術(shù)能夠給予患處充分支持，促進(jìn)牙齒及外觀美觀度提升，增強(qiáng)牙齒功能，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等方式，安全性較高，在多種口腔疾病中均得到廣泛應(yīng)用。但由于該術(shù)式屬于侵入性操作，不可避免使患者產(chǎn)生一定不適感，引起恐懼、緊張等不良情緒，影響手術(shù)治療效果，不利于患者預(yù)后[7-8]。

研究表明，種植修復(fù)圍術(shù)期給予患者有效干預(yù)服務(wù)，能夠提高患者舒適度，改善其心理狀況，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[9-10]。常規(guī)護(hù)理主要采用健康教育、情緒安撫等措施對(duì)患者圍術(shù)期進(jìn)行有效支持，雖然能夠在一定程度上消除腫脹等癥狀，但對(duì)患者心理狀況改善效果有效，無法滿足不同患者需求，且難以及時(shí)察覺患者生理、心理變化，難以保證治療效果[11]。PDCA護(hù)理模式以患者需求與實(shí)際情況為依據(jù)，制定個(gè)體化、整體化干預(yù)計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)患者為干預(yù)中心，嚴(yán)格按照護(hù)理工作不同環(huán)節(jié)（計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理）要求實(shí)施服務(wù)[12]。該模式及時(shí)對(duì)當(dāng)前出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)歸納，不斷完善護(hù)理方案，保證護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)，又在哦避免出現(xiàn)突發(fā)事件，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)患者滿意度提升[13-14]。本研究結(jié)果中，研究組種植優(yōu)良率為97.50%（39/40），與對(duì)照組的80.00%（32/40）比較更高。推測(cè)其原因，PDCA護(hù)理模式給予患者針對(duì)性健康教育，加深其對(duì)種植修復(fù)操作的了解程度，提高其重視性，促進(jìn)患者依從性提升，保證手術(shù)順利進(jìn)行，從而提高種植效果。

本研究中，研究組BDI-Ⅱ、BAI評(píng)分與對(duì)照組比較更低。推測(cè)其原因，PDCA護(hù)理模式注重患者心理狀態(tài)干預(yù)，不斷強(qiáng)調(diào)手術(shù)重要性及安全性，借助榜樣的力量，幫助患者樹立治療信心，減輕其心理壓力，從而促進(jìn)其心理狀況改善[15]。本研究結(jié)果中，研究組（0.59±0.11分）牙齦指數(shù)與對(duì)照組（0.82±0.17分）比較更低。分析其原因，PDCA護(hù)理模式通過術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化口腔護(hù)理指導(dǎo)，如正確刷牙方式、牙線使用等，保證患者口腔衛(wèi)生狀況，防止細(xì)菌等造成口腔污染，同時(shí)給予患者冰敷、抗感染等措施，緩解牙齦紅腫狀況，有效降低牙齦指數(shù)[16]。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40），與對(duì)照組的25.00%（10/40）比較更低?？紤]其原因，PDCA護(hù)理模式術(shù)前及術(shù)中給予患者有效心理疏導(dǎo)，通過指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，并結(jié)合患者理解能力等進(jìn)行多元化（視頻、幻燈片、健康手冊(cè)等）健康宣教，有助于患者術(shù)前做好心理建設(shè)，使其能夠以相對(duì)平穩(wěn)的心態(tài)接受種植修復(fù)操作，有效緩解心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，減輕手術(shù)刺激性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[17]。

綜上所述，在牙列缺損種植修復(fù)患者干預(yù)中，應(yīng)用PDCA護(hù)理模式能夠促進(jìn)種植效果提高，改善心理狀態(tài)及牙齦健康狀況，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生效果顯著，值得推廣。