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    面部外輪廓多部位聯(lián)合多層次注射Ellansé 改善鼻唇溝的效果分析

    2023-10-22 03:14:02叢鸝瑤張思怡趙晶晶羅盛康
    中國醫(yī)療美容 2023年10期
    關(guān)鍵詞:效果

    叢鸝瑤,張思怡,趙晶晶,李 勤,王 杭,羅盛康*

    (1.廣東省第二人民醫(yī)院美容科,廣東 廣州,5103202;廣州華美醫(yī)療美容醫(yī)院,廣東 廣州,510000;3.愛思特醫(yī)療美容集團,四川 成都,610094;4.四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院醫(yī)療美容科,四川 成都,610041)

    鼻唇溝是從鼻翼外側(cè)延伸至口角的凹陷區(qū)域,分隔了面頰部和頜部,鼻唇溝的深度會隨著年齡增長逐漸加深,這是面部老化的一個重要標(biāo)志。鼻唇溝的出現(xiàn)與遺傳、衰老和生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)[1]。目前針對鼻唇溝的治療方法包括面部提升術(shù)、注射填充法等,由于注射填充法具有微創(chuàng)性,避免了手術(shù)切口損傷及一些術(shù)后并發(fā)癥,患者接受度高,風(fēng)險小,填充效果可靠,安全性高和穩(wěn)定性強,應(yīng)用廣泛[2]。而填充材料和注射方式直接影響到了鼻唇溝的改善效果。本研究所使用的填充材料為Ellansé,它是一種具有良好生物相容性的填充材料,其主要成分是25-50μm粒徑的聚己內(nèi)酯(polycaprolactone,PCL)微球。PCL微球均勻懸浮在由磷酸鹽緩沖液、甘油與羧甲基纖維素(carboxy methyl cellulose,CMC)構(gòu)成的凝膠中。Shang-Li Lin 等人對Ellansé-S的并發(fā)癥進(jìn)行了回顧性研究,共納入 780例中國臺灣人(平均注射量≈5 mL/人),臨床隨訪3年(2015.04-2018.05)。其中發(fā)生淤青/血腫2.70%(30例),腫脹/水腫4.50%(50例),短期凸起(不可見腫塊)0.45%(5例),變色0.08%(2例),無結(jié)節(jié)與肉芽腫案例,研究提示:規(guī)范操作下進(jìn)行Ellansé治療是較為安全的[3]。本文通過在面部外輪廓多部位聯(lián)合多層次的遠(yuǎn)端間接注射方式,提升中下面部軟組織,以期改善鼻唇溝。本研究將2022年5月-2022年9月收治的17例30-45歲經(jīng)外輪廓注射Ellansé改善鼻唇溝的女性受試者作為研究對象,并分析臨床療效以及并發(fā)癥的情況,總結(jié)了運用Ellansé經(jīng)外輪廓注射改善鼻唇溝方法經(jīng)驗,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本研究納入的對象為2022年5月-2022年9月收治的17例經(jīng)外輪廓注射Ellansé改善鼻唇溝的受試者,均為女性,年齡30-45歲,平均年齡36.1歲。根據(jù)鼻唇溝皺紋嚴(yán)重程度分級(WSRS)標(biāo)準(zhǔn)(表1)及鼻唇溝分級示意圖(圖1)[4,5]。對所有受試者鼻唇溝狀態(tài)進(jìn)行分級。

    表1 鼻唇溝皺紋嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)

    圖1 鼻唇溝分級示意圖[5]

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1) 年齡18-60周歲,女性;(2) 鼻唇溝皺紋WSRS評級在3~4級且希望糾正者;(3) 同意在試驗期間不進(jìn)行與研究相關(guān)的其他面部醫(yī)療美容治療;(4) 理解并同意遵守試驗要求,有把握完成所有隨訪

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)懷孕期或哺乳期婦女或打算試驗期間懷孕的女性受試者;(2)試驗前6個月內(nèi)下眶緣以下曾進(jìn)行面部美容外科手術(shù):面部提升術(shù)、面部除皺術(shù)或瘢痕磨平手術(shù)等治療;(3)試驗前4周以內(nèi)使用各類抗皺醫(yī)療產(chǎn)品或抗皺藥物;(4)試驗前12個月內(nèi)下眶緣以下接受過皮膚填充劑治療;(5)曾接受過永久性填充物(無法生物降解)注射;(6)易于生成瘢痕疙瘩、增生性瘢痕或任何其他愈合異常;(7)局部患有活動期皮膚病、感染、局部傷口、銀屑病和單純皰疹等;(8)注射前2周內(nèi),使用過阿司匹林或其他非甾類消炎藥、抗凝血藥物,進(jìn)行抗血小板治療者;(9)有血液病史、血栓病史;(10)有重要臟器(心血管系統(tǒng)、肝、肺、神經(jīng)系統(tǒng)和腎等)嚴(yán)重疾病史,或有自身免疫性疾病史(免疫功能異常),如:風(fēng)濕、類風(fēng)濕、紅斑狼瘡等;(11)對產(chǎn)品已知成過敏者;(12)簽署知情同意書前3個月內(nèi)參加過任何其他臨床試驗;(13)其他:研究者認(rèn)為不適合參加本試驗者。

    1.4 注射方法

    清潔面部后,拍攝注射前面部照片、注射區(qū)域表面麻醉、碘附消毒后按照外輪廓注射方案續(xù)貫進(jìn)行治療(圖2),注射材料為Ellansé。

    圖2 ELLANSé(伊妍仕)糾正鼻唇溝-外輪廓注射方案示意圖

    1.4.1 后顳部注射

    在耳屏水平前2-3cm處使用22-25G鈍針進(jìn)針,進(jìn)入后顳部(發(fā)際線以深)皮下脂肪層或第四層(顳中筋膜層:顳深筋膜與顳淺筋膜之間),其投影位于顳淺動脈額支與頂支之間,線性后退注射,單線0.05-0.1ml,多線條平鋪(圖3)。

    圖3 后顳部注射示意圖

    1.4.2 前顳部—淺層注射

    在顴弓上方與眶外側(cè)緣外2cm處使用22-25G鈍針進(jìn)針,進(jìn)入顳部即進(jìn)入顳淺筋膜與顳深筋膜之間,線性后退注射與顳淺動脈額支投影呈垂直角度,單線0.05-0.1ml,多線條平鋪(圖4)。

    圖4 前顳部淺層注射示意圖

    1.4.3 前顳部—深層注射

    在眉尾與額顳嵴后方1.5-2cm處使用27G銳針進(jìn)針,避開顳淺動脈額支,觸及顳部骨面后,回抽無血,多點(3-5點)注射,單點少于0.2ml(圖5)。

    圖5 前顳部深層注射示意圖

    1.4.4 頰部注射

    在耳垂水平前方1.5-2cm處使用22-25G鈍針進(jìn)針,進(jìn)入頰后部皮下脂肪層,線性后退注射,單線0.05-0.1ml,多線條平鋪(圖6)。

    圖6 頰后部注射示意圖

    1.4.5 下頜緣注射

    在耳垂水平前方1.5-2cm處使用22-25G鈍針進(jìn)針,向下走行下頜角區(qū)域皮下脂肪層,線性后退注射,單線0.05-0.1ml,多線條平鋪;同時可結(jié)合銳針,下頜角骨膜上多點(2-3點)注射,單點<0.2ml(圖7)。

    圖7 下頜線注射示意圖

    1.5 評價方法

    對受試者術(shù)后3個月進(jìn)行隨訪,評價標(biāo)準(zhǔn)為鼻唇溝皺紋嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)(WSRS),通過第三方盲法進(jìn)行評價。主要評價指標(biāo)為注射后3個月(90天)糾正鼻唇溝皺紋的有效率;次要評價指標(biāo)為研究者及受試者對全局美容效果的評價(GAIS)?!坝行А倍x為與注射產(chǎn)品前比較,受試者雙側(cè)皺紋或凹陷糾正級別均達(dá)到1級及以上者[6,7]。

    有效率=有效改善例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

    本研究通過使用SPSS 25.0(IBM SPSS Statistics for Windows,Version 25.0.Armonk,NY:IBM Corp)統(tǒng)計軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料的統(tǒng)計描述采用百分比表示,計量資料的統(tǒng)計描述采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后比較采用配對t檢驗。若p<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效分析

    本研究共17例受試者,回訪時長3個月,如圖8所示,17例受試者術(shù)前、術(shù)后即刻和術(shù)后3個月的平均WSRS評分分別為(3.35±0.49)分、(2.53±0.51)分和(2.59±0.51)分,與術(shù)前相比,術(shù)后即刻與3個月后鼻唇溝WSRS評分的改善均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。鼻唇溝即刻有效率為64.7%,術(shù)后3個月有效率為58.8%。典型案例治療前后的對比圖如圖9、圖10和圖11所示,與治療前相比,經(jīng)治療后鼻唇溝即刻獲得明顯改善,且該效果在3個月后仍能維持。

    圖8 17 例受試者鼻唇溝3 個月期間平均WSRS 評分

    圖9 女,41,術(shù)前鼻唇溝分級評估為4 級,術(shù)后及術(shù)后3 個月鼻唇溝分級評估為3 級,右側(cè)面觀

    圖10 女,41,術(shù)前鼻唇溝分級評估為4 級,術(shù)后及術(shù)后3 個月鼻唇溝分級評估為3 級,左側(cè)面觀

    圖11 女,41,術(shù)前鼻唇溝分級評估為4 級,術(shù)后及術(shù)后3 個月鼻唇溝分級評估為3 級,正面觀

    2.2 術(shù)后即刻GAIS 評分

    術(shù)后即刻對鼻唇溝改善情況進(jìn)行評價,經(jīng)醫(yī)生評分,明顯改善3例(17.6%),略有改善8例(47.1%),無改善6例(35.3%)。

    2.3 并發(fā)癥

    17例受試者經(jīng)注射治療后,其中1例術(shù)后5天內(nèi)持續(xù)淤青,其間未做相應(yīng)處理,后自行消退;未出現(xiàn)明顯腫脹、結(jié)節(jié)、肉芽腫、血栓、皮膚壞死、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥,該研究中并發(fā)癥發(fā)生率為6%且僅為輕微的注射部位反應(yīng)(Injection Site Reaction)。

    表1 17 例受試者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3 個月WSRS 評分

    3 討論

    鼻唇溝是人衰老的主要表現(xiàn)之一,鼻唇溝形成原因較為復(fù)雜,共分為5種類型,分別是皮膚型、脂肪墊型、肌肉型、骨后縮型和綜合型。皮膚型主要是由于皮膚老化和重力作用,皮膚逐漸松弛失去彈性,出現(xiàn)下垂;脂肪墊型是由于脂肪墊下移,并在鼻唇溝上方堆積,隨著年齡的增加鼻唇溝周圍組織中的脂肪會萎縮變形,同時面部韌帶松弛,深層支撐能力減弱,使得軟組織下移;肌肉型是由于肌肉高強度收縮導(dǎo)致的鼻唇溝皺褶加深;骨后縮型是由于中面部后縮導(dǎo)致的,骨后縮會導(dǎo)致附著在骨面的軟組織在重力影響下向尾部移動,即發(fā)生下移;綜合型包含多種因素[8,9]。雖然鼻唇溝的形成原因十分復(fù)雜,歸根結(jié)底是由于軟組織下垂所引起。

    本研究開創(chuàng)性采用外輪廓注射法來改善鼻唇溝,即通過面部外側(cè)多部位進(jìn)行注射,創(chuàng)新性地提出鼻唇溝遠(yuǎn)端改善方案。人體面部組織可劃分為外輪廓區(qū)域和內(nèi)輪廓區(qū)域,其分界韌帶線為面部額顳嵴到下頜骨一條從上到下彎曲的假想線,涉及的韌帶有顳上隔、外眥眶緣增厚區(qū)、顴弓韌帶和下頜韌帶。韌帶一端附著在骨骼上,以骨面為支點支撐面部軟組織,同時外側(cè)皮膚層是平行排列的結(jié)構(gòu)[10-12]。外輪廓注射改善鼻唇溝的原理為力學(xué)牽拉機制,通過增加隔室體積并加強筋膜及韌帶的支撐作用,產(chǎn)生豐盈效果的同時,牽動中面部整個組織的上移,皮膚向耳部和顳部移動,下垂的軟組織逐漸恢復(fù)到原始位置,從而改善中下面部的容量分布,產(chǎn)生明顯的提拉改善鼻唇溝凹陷的效果[13]。面部軟組織受重力影響,下垂是最基本的改變,顳部注射可提升眉尾與外眥軟組織,并將中面部組織向后向上移位,從而改善中下面部的容量分布[14]。頰部及下頜緣注射可以提升顴(頰)脂肪室及鼻唇溝外側(cè)皮膚的松垂。通過顳部、頰部及下頜緣的復(fù)合支撐,從而減輕鼻唇溝的深度。

    此外,外輪廓注射提升了面部整體協(xié)調(diào)度,從美學(xué)角度改善鼻唇溝。Cotofana等指出顳部注射不止補充顳部的容量缺失,也能有效提升中下面部下垂組織,實現(xiàn)中面部軟組織的拉伸和扁平化效果[10,14]。外輪廓注射可直觀改善顳融合線及顴弓突出及頰凹的外觀,外展額顳頰部輪廓,修飾下頦部與下頜緣的鏈接,使其過渡自然。通過修飾輪廓,建立無凹陷、飽滿、流暢的美學(xué)曲線,整體上降低下面部組織的堆積感,呈現(xiàn)年輕態(tài)。此外,面中部內(nèi)側(cè)軟組織及韌帶線位置向外延伸,將引起表情肌運動振幅的減小及軟組織活動范圍的縮減[15]。因此,外輪廓注射改善了面部整體和全層組織的支撐、復(fù)位、提升與緊致的同時,也保持注射治療后面部整體動靜態(tài)的平衡與和諧。

    目前鼻唇溝的治療方法,以直接注射填充法為主,但單一術(shù)式無法解決軟組織下垂導(dǎo)致的鼻唇溝。與直接鼻唇溝填充注射相比,外輪廓注射產(chǎn)生提升效應(yīng),更符合自然生理,可以解決鼻唇溝的松垂因素。且直接鼻唇溝填充注射,單層次效果差,多層次注射則需要使用硬度不同的填充劑,方可達(dá)到理想效果。此外,大劑量鼻唇溝注射有栓塞風(fēng)險,輪廓法結(jié)合鼻唇溝注射可以達(dá)到理想效果,且降低栓塞風(fēng)險。

    外輪廓注法與雙S技術(shù)有一定相似性,輪廓法驗證了韌帶線原理,引發(fā)學(xué)者們對鼻唇溝成因及輪廓改變的思考?;谕廨喞?,雙S技術(shù)將外輪輪廓與面中部注射法結(jié)合,形成全面部的整體治療方案,填補如顴內(nèi)側(cè)、眶下緣、顴頰溝、鼻基底、下頜線等解剖結(jié)構(gòu)缺陷區(qū)域,以緩解與年齡相關(guān)的組織體積縮小和位置改變導(dǎo)致的衰老狀態(tài)[15]。本研究可以說是在做“減法”,旨在通過使用更少的材料達(dá)到改善效果。

    埋線法是面部提升的傳統(tǒng)方法,針對面部老化中的組織松垂,通過埋置線材加強面部支撐,使下垂的脂肪墊、筋膜等重新復(fù)位,改善老態(tài)[16]。外輪廓注射具有填充和塑形的雙重功效,通過加強筋膜及韌帶的作用以矯正面部皺紋。外輪廓注射法因其即刻及長期的增容塑形效果和便捷性,因此適應(yīng)范圍相對更廣。

    本研究外輪廓注射方式是在多層次注射,包括骨面、顳深筋膜與顳淺筋膜之間以及皮下脂肪層等相對安全的層次,動脈血管和神經(jīng)相對較少,以保證注射過程的相對安全。此外,完成安全有效的注射還需遵循幾點原則:首先由上至下進(jìn)行注射,在上面部注射來復(fù)位軟組織并避免其進(jìn)一步下移。其次從外向內(nèi)注射,外側(cè)注射可通過筋膜的連帶效應(yīng),復(fù)位內(nèi)側(cè)軟組織來減少注射量。最后深層骨面注射,復(fù)位骨性結(jié)構(gòu),并為淺層容易移動的軟組織提供良好支撐[9]。

    除注射方式外,填充材料本身也會影響填充效果,本研究選用的填充材料為Ellansé,以25-50μm粒徑的PCL微球為主要成分,其粒徑大小與光滑表面形貌,在保證PCL微球不被巨噬細(xì)胞快速吞噬的前提下,促進(jìn)成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維將微球顆粒均勻包裹并分隔開,從而減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生,具有較高的安全性和持久性[17,18]。Ellansé中的CMC凝膠起到即刻填充效果,并于2-3個月后逐漸被人體吸收,正是CMC凝膠的即刻填充作用使得術(shù)后即刻的有效率達(dá)到64.7%,術(shù)后3個月的有效率為58.8%,從術(shù)后即刻到術(shù)后3個月鼻唇溝WSRS評分未發(fā)生明顯變化,表明鼻唇溝處容量變化不大,這是由于Ellansé中CMC凝膠降解的同時,PCL微球刺激了近似等量的膠原新生,從而維持持久的填充效果。

    本研究的局限性是相對較少的17例臨床樣本量且臨床隨訪時間只有3個月。此外,可以進(jìn)一步研究外輪廓注射針對不同類型鼻唇溝的有效性,從而更好地指導(dǎo)臨床治療。

    綜上所述,Ellansé產(chǎn)品結(jié)合外輪廓注射法對于鼻唇溝的改善取得了良好的美學(xué)效果,并且注射方法安全,在臨床應(yīng)用中值得借鑒及推廣。

    利益聲明:本文作者與論文刊登的內(nèi)容無利益關(guān)系。

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