如何治療老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折

■吳韞韜（上海市長(zhǎng)寧區(qū)華陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

骨質(zhì)疏松癥的患者常常會(huì)發(fā)生松質(zhì)骨的骨折，因?yàn)檠怠Ⅲy部等這些地方富含松質(zhì)骨，非常容易發(fā)生壓縮性骨折。腰椎壓縮性骨折好發(fā)于中老年群體，一般指前屈傷力造成椎體前半部（前柱）壓縮，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少數(shù)有牽拉傷力損傷。椎體通常楔形變，是脊柱骨折中較多見(jiàn)的損傷類型，腰椎壓縮性骨折與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，以劇烈腰背痛伴活動(dòng)受限制為主要表現(xiàn)。特別要注意的是，患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，過(guò)度彎腰甚至咳嗽、打噴嚏、用力排便等都能引起骨折。

老年性骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折，通常指年齡大于60 歲，在輕微暴力下，如彎腰搬東西、滑倒坐到地上甚至一次劇烈的咳嗽引起的腰部疼痛，經(jīng)X 線等檢查發(fā)現(xiàn)腰椎骨壓扁（腰椎壓縮性骨折）。通俗一點(diǎn)講，壓扁＝骨裂＝骨折，壓縮變扁同樣稱為骨折。

腰椎壓縮性骨折帶來(lái)的問(wèn)題

患者骨折后，首先會(huì)引起腰部劇烈疼痛，坐著、站立，甚至在床上翻身都會(huì)覺(jué)得十分困難；其次，由于腰椎附近有豐富的神經(jīng)，骨折血腫會(huì)引起肋骨、整個(gè)腰部廣泛的疼痛，如果骨折塊壓住神經(jīng)，還可能出現(xiàn)下肢的疼痛，甚至癱瘓，二便失禁。所以，如果老人家不小心跌倒了，出現(xiàn)腰背部疼痛，首先要考慮有沒(méi)有骨折的發(fā)生，不要隨便活動(dòng)，尤其是不能再去彎腰干活等，盡量臥床休息，在家人的安排下盡快就醫(yī)。

腰椎壓縮性骨折的治療

保守治療

顧名思義，就是不做手術(shù)，靠吃藥、臥床、康復(fù)鍛煉來(lái)恢復(fù)。吃藥，主要是對(duì)癥的消炎止痛藥；其次，也是最容易忽視的是抗骨質(zhì)疏松治療。有的人會(huì)質(zhì)疑吃藥的效用，醫(yī)生的建議是：需要服用，不要等到再次發(fā)生骨折的時(shí)候才后悔。就是因?yàn)槠綍r(shí)沒(méi)有抗骨質(zhì)疏松的觀念，才會(huì)導(dǎo)致骨折，亡羊要盡快補(bǔ)牢。而且，抗骨質(zhì)疏松的治療要持續(xù)下去，不能這次骨折治好就不吃了。據(jù)研究，平均要吃上2～4 年才能減少一半的骨折機(jī)會(huì)。

手術(shù)治療

隨著器械的改良和技術(shù)的提高，老年性骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折主張微創(chuàng)治療，而且治療的效果相當(dāng)不錯(cuò)。那么微創(chuàng)手術(shù)是怎么做的呢？簡(jiǎn)單點(diǎn)來(lái)說(shuō)，就是用筷子粗的器械，經(jīng)過(guò)皮膚，往壓縮變扁的骨頭里面填骨水泥，把骨折的地方撐起來(lái)、粘住，達(dá)到固定骨折、減輕疼痛的目的。手術(shù)僅需局部麻醉即可，整個(gè)手術(shù)時(shí)間大概1 小時(shí)，除去外定位、消毒的時(shí)間，真正操作的時(shí)間也就是30 分鐘左右，傷口長(zhǎng)度約1 厘米，出血不會(huì)超過(guò)2 毫升，也不需要縫針，手術(shù)后患者的疼痛馬上有所緩解，術(shù)后第二天便可以戴腰圍慢慢下地行走，恢復(fù)非常快。

手術(shù)后注意事項(xiàng)

術(shù)后第1 個(gè)小時(shí)患者應(yīng)該保持仰臥位，因?yàn)楣撬嗤ǔＴ? 小時(shí)內(nèi)達(dá)到最高強(qiáng)度的90%，2 小時(shí)后可以坐起或行走；如果起床建議佩戴腰圍，臥床時(shí)將腰圍解開(kāi)，3 周內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行；術(shù)后雖疼痛明顯緩解，但是可能下腰部還會(huì)殘留輕度的酸痛，可繼續(xù)使用藥物治療，通常3 月內(nèi)會(huì)逐漸緩解。術(shù)后起床前、3 周、6 周以及3 月時(shí)建議復(fù)查X 線片；如術(shù)后癥狀加重，需立即就診；抗骨質(zhì)疏松治療必不可少，避免再次骨折。

如何預(yù)防腰椎壓縮性骨折

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

平時(shí)的飲食要清淡，減少鈉的攝入能夠促進(jìn)鈣從尿液中排出，不吸煙，不大量飲酒，也不飲用濃茶或過(guò)量的咖啡。

科學(xué)補(bǔ)鈣

老年人需要注意補(bǔ)鈣，但是光吃鈣片吸收率低，需同時(shí)補(bǔ)充維生素D3促進(jìn)鈣的吸收，從而起到預(yù)防骨質(zhì)疏松的效果，降低腰椎壓縮性骨折的發(fā)生率。

增強(qiáng)骨質(zhì)

遵醫(yī)囑服用抑制骨質(zhì)丟失的藥物或者促進(jìn)骨質(zhì)形成的藥物。

適當(dāng)鍛煉

鍛煉骨的彈性和韌性及減少肌肉的萎縮，可大大降低壓縮性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。因此要堅(jiān)持戶外適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，不要久坐或者經(jīng)常負(fù)重勞累。

腰椎壓縮性骨折在脊柱骨折中屬于常見(jiàn)的一種類型，該病癥在老年人群中更易發(fā)生，給日常生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。因此如果老年人跌倒出現(xiàn)劇烈疼痛，那么患者和家屬應(yīng)該考慮是否發(fā)生骨折。如果發(fā)生腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，建議盡早就醫(yī)，并根據(jù)實(shí)際情況選擇最佳的治療方案，盡可能臥床休息，并堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療，以便提高患者生命質(zhì)量，加快康復(fù)進(jìn)程。

如何選擇保守治療和手術(shù)治療

每個(gè)患者的情況不一樣，必須具體問(wèn)題具體分析。如果選擇保守治療，就意味著需要臥床到骨折愈合，也就是6～8 周，這段時(shí)間患者大小便都要在床上解決，需要大量的人力去照顧，而且這種保守治療，壓縮變扁的骨頭是無(wú)法恢復(fù)到原來(lái)的高度的，也就變成駝背了，脊柱的受力改變了，遺留反復(fù)頑固的腰背部疼痛的概率增高。而且很多患者長(zhǎng)期臥床護(hù)理不到位，容易出現(xiàn)肺部感染、泌尿道感染、臀部爛肉等并發(fā)癥，尤其是那些抵抗力低、瘦小的患者。

保守治療的優(yōu)勢(shì)，就是免除了手術(shù)的費(fèi)用，無(wú)需住院，比較適合家里有充足的人力、有相當(dāng)?shù)淖o(hù)理經(jīng)驗(yàn)、骨折程度比較輕、身體情況不允許手術(shù)的患者。如果選擇手術(shù)，優(yōu)勢(shì)就是手術(shù)之后第2 天患者便可以戴腰圍下地慢慢活動(dòng)，康復(fù)非?？欤o(hù)理比較省事（比較適合如今獨(dú)生子女多的老年社會(huì)，年輕人都要上班工作，老人往往缺乏足夠照顧），缺點(diǎn)就是費(fèi)用高（如果有醫(yī)保會(huì)好很多），但需要住院3～4 天，當(dāng)然了，做完手術(shù)也不是讓你蹦蹦跳跳，畢竟剛剛骨折，還是需要多臥床休息才行。

了解骨質(zhì)疏松

無(wú)論選擇保守治療還是手術(shù)治療，抗骨質(zhì)疏松的治療必須延續(xù)下去，骨質(zhì)疏松才是骨折的元兇。作為一種代謝性骨病，它主要由骨形成減少、骨吸收增加導(dǎo)致。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥：雌激素可以影響骨代謝。絕經(jīng)后雌激素水平降低，無(wú)法有效抑制破骨細(xì)胞，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活躍，被快速分解、吸收，骨量下降且流失加快，骨骼中空隙增加，形成骨質(zhì)疏松。

老年性骨質(zhì)疏松：老年人性激素減少，刺激破骨細(xì)胞的同時(shí)抑制了成骨細(xì)胞，造成骨量減少。衰老的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)吸收能力下降、器官功能衰退等現(xiàn)象，導(dǎo)致維生素D 缺乏，慢性的負(fù)鈣平衡等，也會(huì)導(dǎo)致骨量及骨質(zhì)的下降。