肛腸良性疾病有必要做腸鏡檢查嗎

■沈冬曉 彭軍良 通訊作者（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

電子結(jié)腸鏡不僅可用于診斷，還可用于治療，可在早期直接摘除或者灼除腺瘤性息肉、腺瘤等癌前病變，防止其進(jìn)展成結(jié)直腸癌。然而很多患者都沒有意識到腸鏡檢查的重要性，有的甚至拒絕做該項(xiàng)檢查。故本文為大家科普早期腸鏡檢查的必要性，以提高人們的健康意識。

為什么要重視腸鏡檢查

在門診及病房，經(jīng)常遇到患者問：“沈醫(yī)師，我就做一個(gè)肛腸良性疾病的‘小’手術(shù)，有必要做腸鏡檢查嗎？可以不做嗎？”

在回答這個(gè)問題之前，讓我們先來看兩個(gè)病例：

病例1：僅有肛門墜脹癥狀，經(jīng)腸鏡檢查確診為結(jié)腸癌（早期）。

一名52 歲女性患者前來就診，主訴：肛門墜脹不適1 月，大便1 天1 次，質(zhì)軟成形，無便血，肛門無疼痛，無腹痛腹瀉。肛檢：肛緣平，未見特殊，肛內(nèi)亦未觸及異常及腫塊，指套未染血。因患者無引起肛門墜脹的明顯原因，故建議其做腸鏡檢查協(xié)助診治，腸鏡檢查提示：結(jié)腸腫瘤（早期），經(jīng)手術(shù)切除后術(shù)后恢復(fù)情況良好，也不需要放化療及特殊處理。

病例2：“便血”誤認(rèn)為“痔瘡”5 年，經(jīng)腸鏡檢查確診為結(jié)腸癌（晚期）。

患者，女，68 歲，因“便血反復(fù)5 年，加劇2 月”就診。患者5 年來反復(fù)便血，以鮮紅色血便居多，偶有暗紅色，量不多，伴便時(shí)肛內(nèi)有塊狀物脫出肛外，便后需用手紙推回肛內(nèi)?；颊咦砸詾槭恰爸摊彙保吹结t(yī)院檢查和治療，而是自行到藥店購買痔瘡栓劑、藥膏及口服藥治療，用藥后便血癥狀會減輕或消失，但反復(fù)發(fā)作。近2 月來癥狀加劇，便血量比以前明顯增多，每次約20 毫升，大便1 天1 次，質(zhì)軟成形，體重?zé)o明顯減輕。肛指檢查：肛緣環(huán)狀外痔突起，內(nèi)痔一圈隆起脫出肛外，表面糜爛；直腸手指所及范圍內(nèi)未觸及腫塊，指套上也未見血跡。腸鏡檢查提示：“結(jié)腸癌（晚期）”，手術(shù)后恢復(fù)效果差，需要放化療。

從以上兩個(gè)病例可以看出腸鏡檢查的重要性，一個(gè)患者僅有“肛門墜脹”癥狀，由于腸鏡檢查及時(shí)，手術(shù)后恢復(fù)效果較好；而另一個(gè)患者由于病情反復(fù)發(fā)作，誤認(rèn)為是“痔瘡”而未及時(shí)到醫(yī)院就診，耽誤了治療，導(dǎo)致手術(shù)后恢復(fù)效果較差，對生活質(zhì)量也造成了嚴(yán)重影響。

腸鏡檢查的重要性和必要性

近年來，在結(jié)直腸癌（CRC）等腸道惡性腫瘤與炎癥性腸?。↖BD）發(fā)病率持續(xù)提高的同時(shí)，公眾對于便血、便秘或腹瀉、腹痛等腸道危險(xiǎn)信號的關(guān)注度大幅提升，但對于肛裂、肛瘺與痔瘡等腸道癥狀不明顯的常見肛門直腸良性疾病容易產(chǎn)生輕視麻痹思想，很多患者不愿到肛腸?？凭驮\或拒絕肛門指檢及腸鏡檢查，從而沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌等疾病，耽誤了治療時(shí)間，造成惡劣后果，同時(shí)使患者與其家庭承受著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和身心壓力。

結(jié)直腸癌等惡性腫瘤患者初期通常沒有明顯的不適表現(xiàn)，或者因?yàn)楸阊?、便秘、腹瀉等癥狀，將其誤認(rèn)為是痔瘡等肛門直腸良性疾病，而沒有充分關(guān)注，貽誤病情。由此可見開展早期腸鏡檢查的必要性和重要性，電子結(jié)腸鏡不僅可用于診斷，還可用于治療，早期直接摘除或者灼除腺瘤性息肉、腺瘤等癌前病變，可防止日后其向結(jié)直腸癌演變。

CRC 是現(xiàn)今對我國公眾生命健康存在威脅的一大癌癥，帶給國家與社會極大的經(jīng)濟(jì)壓力。基于國家癌癥中心報(bào)道的數(shù)據(jù)可知，我國2015 年CRC 新發(fā)患者達(dá)38.76 萬人，在所有惡性腫瘤發(fā)病患者中的占比為9.87%；而由CRC 造成的死亡患者有18.71 萬人，在所有惡性腫瘤死亡患者中占比為8.01%。最近，在著名雜志《內(nèi)窺鏡檢查雜志》（《Endoscopy》）上發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果，總結(jié)了31 項(xiàng)研究（共涉及4.5 萬名患者）的數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)：平均每5.3 個(gè)直腸出血或平均6.7 名貧血的患者，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查，就有一個(gè)確診結(jié)直腸癌。王成龍等分析17205 例體檢腸鏡結(jié)果發(fā)現(xiàn)，檢出無明顯臨床癥狀的癌變病變者451 例。CRC 的形成發(fā)展通常遵循“腺瘤——癌”演變過程，由癌前病變（諸如結(jié)直腸息肉等）演變?yōu)榘┩ǔＲ?jīng)歷5～10 年，由此為早期診斷疾病并對其施以臨床干預(yù)給予了關(guān)鍵性的時(shí)間窗口。有研究發(fā)現(xiàn)，早期接受腸息肉摘除治療的患者，可使CRC 發(fā)病率降低30%。由于肛門直腸良性疾病手術(shù)前沒有完善腸鏡檢查，而術(shù)后因出血、創(chuàng)面疼痛等癥狀，真實(shí)病情更不易顯現(xiàn)，故不應(yīng)將有明顯主訴與否、臨床癥狀當(dāng)作術(shù)前腸鏡檢查的必要條件。若術(shù)后3～6 個(gè)月后再行腸鏡檢查，可能會導(dǎo)致一些患者錯(cuò)過早期最佳治療期，對疾病預(yù)后不利，使得治療風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)壓力增大。

臨床上如果出現(xiàn)以下情況，建議及早做腸鏡檢查：

1.年齡大于50 歲，近10 年內(nèi)未接受過結(jié)腸鏡檢查，即使沒有便血、便秘、腹瀉或腹痛等癥狀，也建議做一次腸鏡檢查，以防患于未然。

2.有腹痛、便血、黏液便、腹瀉與便秘等消化道表現(xiàn)。

3.原因未明的體重減輕或貧血。

4.一級親屬有結(jié)直腸息肉或結(jié)直腸癌等病史（包括遺傳性結(jié)直腸癌家族史以及非遺傳性結(jié)直腸癌家族史，一級親屬包括父母、同胞兄弟姐妹、叔叔、姑姑、姨、舅）。

5.本人曾有結(jié)直腸癌病史或結(jié)直腸癌癌前疾病，如結(jié)直腸腺瘤、腸道腺瘤性息肉等。

6.本人存在8～10 年長期反復(fù)發(fā)作、久治未愈的IBD（炎癥性腸?。?/p>

7.本人糞便隱血試驗(yàn)結(jié)果為陽性。

8.長期慢性精神刺激者及長期酗酒、高脂肪高蛋白飲食者。

9.有盆腔放療史等。

《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》中建議40 歲至75歲普通群體應(yīng)行結(jié)直腸癌（CRC）風(fēng)險(xiǎn)評估，也可以參考“無癥狀人群結(jié)直腸篩查評分”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，它是基于我國無癥狀人群年齡、性別、吸煙、結(jié)直腸癌家族史、體重指數(shù)（BMI）和自訴糖尿病的評分系統(tǒng)，可以預(yù)測結(jié)直腸腺瘤、進(jìn)展期腺瘤和結(jié)直腸癌的總體風(fēng)險(xiǎn)，評分為0-2分即為中低風(fēng)險(xiǎn)，3-6 分即為高風(fēng)險(xiǎn)（具體見表1）。

表1 無癥狀人群結(jié)直腸篩查評分表

《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》建議，評估結(jié)果顯示中低風(fēng)險(xiǎn)的群體于50～75 歲行CRC 篩查；高風(fēng)險(xiǎn)的群體于40～75 歲行CRC 篩查；同時(shí)若Ⅰ級親屬中≥1 個(gè)者罹患CRC，推薦自40 歲開始行CRC 篩查，或者相較Ⅰ級親屬中年齡最小患者早10 歲行此篩查。