陰道炎的預(yù)防和治療策略

■李霞（北京林業(yè)大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

陰道炎是婦產(chǎn)科患者最常見疾病，屬于婦科領(lǐng)域內(nèi)、發(fā)病率較高的一種疾病，會(huì)出現(xiàn)在任何年齡的女性身上。每年有500～1000 萬女性因此病困擾，而75%的婦女在一生中至少患病1 次，其病因也受到諸多因素影響，通常認(rèn)為與感染和激素水平存在一定關(guān)系，如下對陰道炎防治進(jìn)行具體說明。

陰道炎的類型

第一種類型是細(xì)菌性陰道?。˙V），是一種基本炎癥。癥狀為：

1.白帶增多，勻質(zhì)灰色白帶或者伴隨一種魚腥味樣異味，并呈現(xiàn)稀薄狀。

2.外陰瘙癢，即患者外陰、陰道有灼熱及瘙癢感。

第二種類型是外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC），癥狀為：

1.白帶增多，白色黏稠，呈凝乳狀或豆腐渣樣。

2.外陰及陰道灼熱瘙癢，瘙癢癥狀時(shí)輕時(shí)重，時(shí)發(fā)時(shí)止，瘙癢嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，瘙癢難耐，炎癥較重時(shí)還可能出現(xiàn)排尿痛、性交痛等。

3.還可出現(xiàn)外陰紅斑、水腫，常伴有外陰抓痕，甚至有外陰皮膚裂紋、脫皮等。

第三種類型是陰道毛滴蟲病（TV），癥狀為：

1.白帶增多，并且分泌物呈現(xiàn)稀薄膿性、泡沫樣、灰黃色或黃綠色的白帶，并且有異味。

2.外陰、陰道瘙癢，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)陰道灼熱疼痛感以及性交痛。

3.陰道毛滴蟲病還可以侵犯到尿道一些女性可能會(huì)表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛甚至血尿的情況。

第四種類型是需氧菌性陰道炎（AV）是以陰道內(nèi)乳桿菌減少或缺失、需氧菌增多為主要特點(diǎn)的常見陰道感染性疾病。臨床表現(xiàn)主要為黃色陰道分泌物、分泌物異味、陰道黏膜紅腫等，并常合并其他陰道炎癥。

第五種類型是老年性陰道炎，本病多發(fā)生在絕經(jīng)期后的婦女，也可發(fā)生在雙側(cè)卵巢切除后、卵巢功能早衰、盆腔放療后、長期閉經(jīng)或哺乳期婦女身上，因以上原因引起的卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平降低，陰道黏膜抵抗力降低，致使致病菌容易侵襲、生長、繁殖而引起陰道炎。

第六種類型是混合性陰道炎，受到兩種或者多種類型疾病微生物造成的炎癥，治療上應(yīng)從細(xì)菌培養(yǎng)過程中對致病菌加以確定。

陰道炎影響因素

外陰暴露于外，陰道又毗鄰尿道、肛門，局部潮濕，易受感染，如容易受到損傷以及外界微生物感染而導(dǎo)致炎癥。另外，不同類型的陰道炎，其發(fā)病原因也有所差異。分析主要影響因素，包含以下幾點(diǎn)：

1.細(xì)菌性陰道病，其作為陰道之中菌群失調(diào)引出的混合類型感染，影響因素有種族、年齡、多性伴、頻繁陰道沖洗等。

（1）種族，美國一些學(xué)者認(rèn)為非白種人發(fā)病率更高。

（2）年齡，絕經(jīng)期婦女雌激素分泌水平下降，導(dǎo)致乳酸桿菌減少，其陰道pH 值也有所升高，更易患病。

（3）陰道沖洗，頻繁使用清洗液清潔陰道，會(huì)影響陰道正常的pH 平衡及微生物環(huán)境。

（4）過早、過于頻繁或不安全的性行為可增加患病概率。

2.外陰陰道假絲酵母菌病，包含年齡、妊娠、避孕、抗生素、糖尿病、其他類型等影響。

3.陰道毛滴蟲病，系由陰道毛滴蟲所致的性傳播感染，可同時(shí)累及生殖道及泌尿道，引起陰道炎、尿道炎、膀胱炎，常與細(xì)菌性陰道病、沙眼衣原體感染和淋病并存。

陰道炎的預(yù)防

強(qiáng)調(diào)預(yù)防保健，作為避免女性出現(xiàn)陰道炎的主要方式，對女性進(jìn)行健康知識宣教，在女性群體相對集中的場所，相關(guān)人員要進(jìn)行宣傳和推廣，開展女性衛(wèi)生保健知識講座，使得廣大女性都能夠掌握陰道炎的影響因素和基本癥狀。通過公眾號進(jìn)行推廣，借助網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢加深女性對婦科疾病認(rèn)知，提高女性學(xué)習(xí)與應(yīng)用疾病知識的主動(dòng)性。制作婦科病推廣手冊，給女性人群強(qiáng)調(diào)疾病的注意要點(diǎn)，鼓勵(lì)所有的女性都要形成良好的生活習(xí)慣，飲食宜清淡，多飲水，忌辛辣、油膩食物及海鮮發(fā)物，特別是自身衛(wèi)生習(xí)慣，睡覺之前用溫水對陰部進(jìn)行清洗，增加更換內(nèi)褲的頻率。

女性還需要積極鍛煉和運(yùn)動(dòng)，提高自身抵抗力。定期體檢能夠幫助女性排除隱匿性疾病，在生活中需要有充足的睡眠，養(yǎng)成早睡早起的生活習(xí)慣，關(guān)注規(guī)律性飲食，科學(xué)進(jìn)行性生活。

給女性介紹外陰和肛門的清潔順序，優(yōu)先清洗外陰；陰道炎存在著一定復(fù)發(fā)率，應(yīng)該避免隨意運(yùn)用抗生素、隨意運(yùn)用肥皂等不良的清潔用具、避免不按照醫(yī)生叮囑服用藥物的現(xiàn)象。盡量避免去公共浴池洗澡，不共用浴巾、澡盆等個(gè)人衛(wèi)生用品。

陰道炎的治療

研究常見陰道炎的病癥和治療要點(diǎn)，如下：

1.治療滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎，選用抗厭氧菌藥物：主要有硝基咪唑類藥物（甲硝唑和替硝唑）、克林霉素。甲硝唑可抑制厭氧菌生長而對乳桿菌影響小，是較理想的治療藥物?；颊呖诜紫踹?8 小時(shí)內(nèi)或口服替硝唑72 小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁酒，由于甲硝唑2 克頓服對細(xì)菌性陰道病的治愈率低，不推薦用于治療。局部用藥與口服用藥療效相似，治愈率80%左右。局部用藥中通過醋酸（0.9%）對外陰進(jìn)行沖洗，置入甲硝唑藥物，如甲硝唑陰道栓以及甲硝唑片，持續(xù)治療一個(gè)星期，促進(jìn)患者病癥改善。

2.治療外陰陰道假絲酵母菌病，單純性VVC 建議陰道內(nèi)使用唑類藥物或口服氟康唑，陰道內(nèi)給藥與口服給藥療效相當(dāng)，無替代方案。選取達(dá)克寧栓或者制霉菌素栓劑，每日夜晚使用一次，持續(xù)治療一星期；或者選取克霉唑栓置入陰道，在第1、4、7 天應(yīng)用；局部可選取碳酸氫鈉（4%）沖洗外陰，在未婚狀態(tài)下可以對患者進(jìn)行口服藥物指導(dǎo)。

3.治療需氧菌性陰道炎，可選取覆蓋革蘭陽性球菌和大腸埃希菌的克林霉素陰道栓劑。針對菌群為革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌或兩者同時(shí)增多者予以對應(yīng)的抗菌藥物治療。對于療效不佳或反復(fù)發(fā)作者，也可根據(jù)陰道細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。

4.治療老年性陰道炎，可利用雌激素制劑治療，陰道局部應(yīng)用雌激素（如0.1%戊酸雌二醇），持續(xù)治療一個(gè)星期，后續(xù)維持每周2 次，應(yīng)用雌激素類藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意激素使用禁忌證，如乳腺癌、既往血栓栓塞史等。還可應(yīng)用醋酸液（0.5%）對患者的陰道部位進(jìn)行沖洗，每日治療一次，控制細(xì)菌迅速生長或者繁殖；或者采用乳桿菌等微生態(tài)制劑，及時(shí)補(bǔ)充陰道乳桿菌，恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡。

5.混合性陰道炎，治療時(shí)應(yīng)采用綜合性用藥方案，根據(jù)患者自身情況，針對不同病原體選擇規(guī)范的抗菌藥物，保護(hù)陰道有益菌群并增強(qiáng)其功能。