護(hù)理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)急救護(hù)理路徑對(duì)深Ⅱ度燒傷患者疼痛程度及術(shù)后恢復(fù)影響

李銀芳，陳彥鋒，陳 錚

（1.漯河市第一人民醫(yī)院[漯河市中心醫(yī)院]生殖燒傷全科，河南 漯河,462300;2.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河,462000;3.漯河市第一人民醫(yī)院[漯河市中心醫(yī)院]燒傷整形科，河南 漯河,462300）

燒傷主要是由火焰、高溫固體等引發(fā)的損傷類型，臨床上主要表現(xiàn)為皮膚腫脹、疼痛、滲液等典型癥狀，因溫度的高低、作用時(shí)間的長(zhǎng)短而導(dǎo)致不同的燒傷程度，其中深Ⅱ度燒傷可達(dá)真皮深層，且易引發(fā)感染，病情嚴(yán)重者可致死亡。在臨床治療過程中需同時(shí)給予及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施[1-2]。目前臨床上的常規(guī)護(hù)理操作缺乏針對(duì)性，針對(duì)緊急情況缺乏有效的措施，易錯(cuò)過最佳的急救時(shí)效[3]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中涉及專科護(hù)理人員、醫(yī)生等成員，且能夠針對(duì)患者氣道、疼痛、心理等多方面進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，更具標(biāo)準(zhǔn)化[4]。為進(jìn)一步證實(shí)其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，本研究旨在分析護(hù)理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)急救護(hù)理路徑對(duì)深Ⅱ度燒傷患者疼痛程度及術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)根據(jù)此次研究所得，進(jìn)行如下的報(bào)道可供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已經(jīng)院內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)部門審批通過后實(shí)施。選取對(duì)象：我院收治的深Ⅱ度燒傷患者130例，選例時(shí)間：2020年12月至2022年12月。所有患者中，燒傷類型：82例為熱力燒傷，29例為化學(xué)燒傷，19例為電燒傷：年齡22～70歲，平均范圍（55.13±6.08）歲；70例為男，60例為女；燒傷發(fā)生至就診時(shí)間1～10 h，平均范圍（5.96±1.33）h。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《成人燒傷疼痛管理指南(2013版)》[5]中關(guān)于深Ⅱ度燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；所提供的臨床資料均完整準(zhǔn)確者；肝、腎功能均正常者；患者及家屬均知曉并簽訂知情同意的證明文件等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并機(jī)體惡性腫瘤者；中途主動(dòng)退出研究者；合并代謝性疾病者等。

1.2 方法

所有患者均給予護(hù)理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)急救護(hù)理路徑：①建立以責(zé)任護(hù)士為主的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，其中包括責(zé)任護(hù)士、醫(yī)師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師等，為患者制定診療、護(hù)理以及康復(fù)為一體的干預(yù)方案，上述人員均需在接受專業(yè)培訓(xùn)及考核，合格后正式納入護(hù)理團(tuán)隊(duì)。②具體護(hù)理措施：接診后由當(dāng)值醫(yī)師對(duì)患者燒傷情況及嚴(yán)重程度作出專業(yè)判斷，并予以常規(guī)清創(chuàng)、切除壞死組織等處理，另根據(jù)患者病情變化協(xié)調(diào)不同科室人員參與其中。首先，重癥科：護(hù)理人員需完全尊重患者并給予專業(yè)熱情的護(hù)理服務(wù)，消除患者的陌生不適感，使其盡快適應(yīng)環(huán)境并配合護(hù)理，對(duì)于病情嚴(yán)重惡化的患者護(hù)理人員需注意保持自身冷靜，避免自身慌亂而對(duì)患者造成影響，對(duì)于因氣管插管行機(jī)械通氣的患者，因其受到儀器監(jiān)測(cè)的限制而溝通受阻，護(hù)理人員需盡量于患者目光所及范圍內(nèi)活動(dòng)，減輕患者的恐懼心理，對(duì)于患者需插管的原因及不適給予詳細(xì)說明。感染科：為患者制定針對(duì)性氣道護(hù)理方案，注意定期吸痰，以2%的碳酸氫鈉進(jìn)行口腔沖洗，另密切監(jiān)測(cè)并調(diào)節(jié)氧流量；對(duì)床旁呼吸機(jī)各參數(shù)、病房環(huán)境等方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意保持創(chuàng)面清潔，觀察創(chuàng)面的顏色、分泌物性狀及滲出情況等，執(zhí)行無菌操作以及消毒措施，避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，定期、隨時(shí)行創(chuàng)面及血培養(yǎng)，對(duì)于發(fā)生感染者及時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)并予以針對(duì)性抗感染用藥。營(yíng)養(yǎng)科：飲食方面注意向患者解釋飲食對(duì)燒傷恢復(fù)的重要性，了解之前的飲食嗜好、習(xí)慣，并為其安排合理、科學(xué)的飲食營(yíng)養(yǎng)方案，補(bǔ)充充足的熱量、蛋白質(zhì)，合理安排進(jìn)食時(shí)間，對(duì)于進(jìn)食困難者可選用鼻飼，少量分次慢速灌入，觀察患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物的耐受程度，與醫(yī)師做好配合并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，每周定時(shí)測(cè)量體重，便于及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)的攝入量；密切關(guān)注患者的情緒變化，對(duì)于出現(xiàn)負(fù)性情緒者及時(shí)聯(lián)系心理咨詢師進(jìn)行疏導(dǎo)；另外，在對(duì)患者換藥期間責(zé)任護(hù)士需動(dòng)作輕柔，通過與患者交流轉(zhuǎn)移其對(duì)病痛的注意力，必要時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物處理。對(duì)所有患者進(jìn)行持續(xù)2個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析搶救時(shí)效：統(tǒng)計(jì)護(hù)理前后的會(huì)診醫(yī)師到診時(shí)間、急診檢查時(shí)間以及急診清創(chuàng)時(shí)間。②分析疼痛程度：護(hù)理前后依據(jù)視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）[6]對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，可分為輕度及以下疼痛（0～3分）、中度疼痛（4～6分）以及重度疼痛（7～10分），患者疼痛程度與分值高低呈正相關(guān)。③分析生活質(zhì)量：護(hù)理前后依據(jù)簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）[7]對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共涉及生理功能（PF）、生理職能（RP）、身體疼痛（BP）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）、健康變化（HT），每項(xiàng)總分為100，患者生活質(zhì)量與分值高低呈正相關(guān)。④分析兩組并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間所有患者肺部感染、應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的計(jì)算與分析均通過SPSS 20.0軟件統(tǒng)一進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料（涉及并發(fā)癥）以[例(%)]表示，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料（涉及疼痛程度、搶救時(shí)效等）以(±s)表示，行t檢驗(yàn)方式。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救時(shí)效

詳細(xì)數(shù)據(jù)表1可查，經(jīng)與護(hù)理前比，護(hù)理后的會(huì)診醫(yī)師到診時(shí)間、急診檢查時(shí)間以及急診清創(chuàng)時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 分析搶救時(shí)效(±s，min)

表1 分析搶救時(shí)效(±s，min)

2.2 疼痛程度

詳細(xì)數(shù)據(jù)表2可查，經(jīng)與護(hù)理前比，護(hù)理后的輕度及以下疼痛的患者占比升高，重度占比降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理前后的中度占比經(jīng)計(jì)算，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 分析疼痛程度[例(%)]

2.3 生活質(zhì)量

詳細(xì)數(shù)據(jù)表3可查，經(jīng)與護(hù)理前比，患者護(hù)理后的SF-36各項(xiàng)評(píng)分均呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 分析生活質(zhì)量(±s，分)

表3 分析生活質(zhì)量(±s，分)

2.4 并發(fā)癥

護(hù)理期間所有患者中發(fā)生肺部感染、應(yīng)激性潰瘍各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.08%（2/65）。

3 討論

患者發(fā)生燒傷后可導(dǎo)致局部及周圍深部組織的通透性增加、毛細(xì)血管擴(kuò)張，主要包括熱力燒傷、電燒傷及化學(xué)燒傷等類型，具有病情嚴(yán)重、致死致殘率較高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)；深度燒傷主要位于真皮乳頭層之下，其中深Ⅱ度燒傷于真皮深層愈合之后可出現(xiàn)疤痕，且可加重機(jī)體炎癥損傷，導(dǎo)致組織處于水腫、缺氧缺血狀態(tài)，發(fā)生創(chuàng)面早期加深的現(xiàn)象，可促使瘢痕增生明顯，對(duì)外觀及功能造成不良影響[8-10]。臨床上除常規(guī)對(duì)癥治療之外，需給予良好的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而最大程度上達(dá)到提升創(chuàng)面愈合效果的目的[11]。

臨床上對(duì)于深Ⅱ度燒傷患者，若未能給予及時(shí)有效的治療及護(hù)理干預(yù)，易加重患者機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí)增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。護(hù)理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)急救護(hù)理路徑擁有專業(yè)完善的護(hù)理團(tuán)隊(duì)及資源，涉及感染科、營(yíng)養(yǎng)科等不同科室的互相協(xié)作。首先，第一時(shí)間由當(dāng)值醫(yī)生對(duì)患者的典型癥狀、基本病情進(jìn)行評(píng)估及處理，對(duì)于當(dāng)值醫(yī)生無法準(zhǔn)確處理的問題，可協(xié)調(diào)護(hù)理路徑下不同科室的醫(yī)護(hù)人員一同參與并及時(shí)解決，進(jìn)而能夠減少不必要的檢查流程，縮短時(shí)間，在搶救時(shí)效方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)[13]。另一方面，護(hù)理人員能夠結(jié)合患者個(gè)體情況給予針對(duì)性措施，有助于減輕患者疼痛感，加快病情恢復(fù)進(jìn)程[14]。通過對(duì)此次研究的部分結(jié)果進(jìn)行分析可發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后的會(huì)診醫(yī)師到診時(shí)間、急診檢查時(shí)間以及急診清創(chuàng)時(shí)間均更短；護(hù)理后的輕度及以下疼痛的患者占比升高，重度占比降低，表明深Ⅱ度燒傷患者應(yīng)用護(hù)理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)急救護(hù)理路徑有利于提高搶救時(shí)效，減輕患者疼痛程度，進(jìn)而達(dá)到更好的恢復(fù)效果。

護(hù)理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)急救護(hù)理路徑作為一種新型的護(hù)理模式，主要以患者為中心，能夠自患者入院開始為其制定個(gè)性化、流程化的護(hù)理方案，且可提供更為高效、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理過程中相關(guān)護(hù)理人員能夠及時(shí)關(guān)注到患者的氣道、飲食、情緒等多方面，并由呼吸、感染等多個(gè)科室下的護(hù)理人員準(zhǔn)確實(shí)施具體的護(hù)理措施，進(jìn)而針對(duì)性降低各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率；患者能夠得到更為專業(yè)的照護(hù)，進(jìn)而生活質(zhì)量可得到進(jìn)一步提升[15]。通過對(duì)此次研究的部分結(jié)果進(jìn)行分析可發(fā)現(xiàn)，患者護(hù)理后的SF-36各項(xiàng)評(píng)分均呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，且期間較少出現(xiàn)并發(fā)癥，表明深Ⅱ度燒傷患者應(yīng)用護(hù)理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)急救護(hù)理路徑有助于提升整體生活質(zhì)量，且可減少并發(fā)癥，利于預(yù)后。

綜上，護(hù)理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)急救護(hù)理路徑應(yīng)用于深Ⅱ度燒傷患者可明顯減輕其疼痛程度，提高搶救時(shí)效及生活質(zhì)量，同時(shí)降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而利于其術(shù)后恢復(fù)，安全性較高，值得臨床進(jìn)一步的研究與應(yīng)用。