醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)軟硬件設(shè)備規(guī)劃探討

孟令鋼

（濟(jì)南市民族醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也朝信息化發(fā)展，如電子病歷管理系統(tǒng)、醫(yī)療信息電子化存儲(chǔ)系統(tǒng)、影像電子檔案管理系統(tǒng)等醫(yī)療工作的信息化發(fā)展也推動(dòng)著醫(yī)療行業(yè)有效運(yùn)作，不僅提升了醫(yī)療管理效率，還進(jìn)一步減少了群眾的醫(yī)療費(fèi)用，為群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

1 開展信息化的必要性

1.1 提升管理效率

醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)能夠提升醫(yī)院的管理效率，信息化的數(shù)據(jù)儲(chǔ)存功能、數(shù)據(jù)共享功能以及遠(yuǎn)程交互功能等，讓醫(yī)院科室之間、部門之間都能夠有效溝通。在沒有開展信息化建設(shè)的時(shí)候，醫(yī)護(hù)之間的工作信息交流、傳遞需要依靠紙質(zhì)文件，不僅浪費(fèi)紙張，還浪費(fèi)溝通時(shí)效，甚至影響臨床工作的開展。通過信息化的建設(shè)，醫(yī)護(hù)人員可以按需調(diào)取患者的信息，實(shí)時(shí)同步患者的最新病情變化，省去大量的時(shí)間成本，提高了工作效率。利用信息化平臺(tái)，還能隨時(shí)開展線上會(huì)議、報(bào)告、培訓(xùn)、復(fù)盤等，并且保留下來的圖文、影像資料可以供其他人員隨時(shí)觀摩學(xué)習(xí)，來提高醫(yī)護(hù)人員的綜合能力。

1.2 下調(diào)群眾醫(yī)療費(fèi)用

醫(yī)院信息化的建設(shè)能夠有效地下調(diào)群眾醫(yī)療費(fèi)用，幫助患者節(jié)約生活成本。比如，電子病歷的出現(xiàn)，將傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷方式轉(zhuǎn)成了電子形式，醫(yī)生有需要的時(shí)候可以調(diào)出患者的病例，能夠看到這個(gè)患者是否有過敏史，是否有遺傳病等問題，醫(yī)生能夠快速找到患者的發(fā)病問題，有效提升醫(yī)患之間的溝通效率。在有效期內(nèi)，一些病案的檢查結(jié)果具有參考價(jià)值的，從而減少了患者重復(fù)檢查帶來的費(fèi)用，有效幫助群眾醫(yī)療費(fèi)用的下調(diào)。

1.3 未來發(fā)展的必然性

隨著新醫(yī)改政策的到來，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展勢必朝著更有效率、更安全、更經(jīng)濟(jì)的方向。通過醫(yī)院信息化建設(shè)，能夠更高效地開展醫(yī)療工作，并且讓醫(yī)療數(shù)據(jù)長久、安全地保存。隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展、信息技術(shù)的沉淀，醫(yī)院信息化建設(shè)也會(huì)更加科學(xué)、合理，這也是醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展的必然性。

2 信息化建設(shè)的宗旨和原則

醫(yī)院的宗旨是服務(wù)于患者，醫(yī)院信息化建設(shè)也要貫徹以患者為中心的思想，更好地提供醫(yī)療服務(wù)，提升工作效率。醫(yī)療工作和信息化建設(shè)有效結(jié)合，比如，電子病案的管理方式，能夠全方位地提供健康管理服務(wù)，保障了醫(yī)療服務(wù)的高效性，從而提升醫(yī)療品質(zhì)，提高為患者服務(wù)的質(zhì)量。

信息化建設(shè)的原則是要能夠滿足醫(yī)院整體發(fā)展，能夠提升醫(yī)院的工作效率，提升服務(wù)品質(zhì)，要科學(xué)合理地進(jìn)行基礎(chǔ)軟硬件設(shè)備規(guī)劃，能夠有效節(jié)約醫(yī)療資源，保證數(shù)據(jù)資料的安全性，堅(jiān)持為患者服務(wù)的精神原則。

3 基礎(chǔ)軟硬件設(shè)備規(guī)劃與維護(hù)

3.1 計(jì)算機(jī)綜合布線層

計(jì)算機(jī)綜合布線大致可以分為工作區(qū)、配線子系統(tǒng)、干線子系統(tǒng)、醫(yī)院群子系統(tǒng)、設(shè)備間、進(jìn)線間和管理，在實(shí)際布線工作中，要遵循一定的規(guī)律，不僅要體現(xiàn)醫(yī)院信息化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的布線工程要遵守的相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，還要符合醫(yī)療企業(yè)布線的行業(yè)要求，開展具備合理化、擴(kuò)展性、標(biāo)準(zhǔn)性、模塊化和實(shí)用化的布線原理。機(jī)房網(wǎng)絡(luò)的規(guī)劃是首要保障的內(nèi)容，以免造成網(wǎng)絡(luò)癱瘓影響醫(yī)院的正常運(yùn)作，醫(yī)院需要設(shè)立獨(dú)立的中心機(jī)房，對(duì)醫(yī)院用網(wǎng)節(jié)點(diǎn)較多的區(qū)域，也要設(shè)立相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)機(jī)房，確保醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的順暢。網(wǎng)線的選擇要根據(jù)網(wǎng)絡(luò)通信數(shù)據(jù)傳輸效率來選擇合適的光纖，比如，醫(yī)院影像科的網(wǎng)絡(luò)就要用到萬兆光纖，確保網(wǎng)絡(luò)傳輸數(shù)據(jù)的效率。另外，醫(yī)院要用到網(wǎng)絡(luò)的設(shè)備非常多，部署的時(shí)候要預(yù)留充足的網(wǎng)絡(luò)插頭和電源。此外，還要注意布線的規(guī)范性，一旦遇到網(wǎng)絡(luò)故障，能夠快速找到相應(yīng)的網(wǎng)關(guān)，解決問題。

3.2 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備層

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備主要分為物理層設(shè)備、數(shù)據(jù)鏈路層設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)層設(shè)備；物理層設(shè)備主要是中繼器和集線器組成，中繼器用于對(duì)信號(hào)的再生和還原，集線器主要是一個(gè)共享式設(shè)備，不能隔離沖突區(qū)域，所以連在集線器上的設(shè)備是平分帶寬的。數(shù)據(jù)鏈路層的設(shè)備主要是網(wǎng)橋和交換機(jī)，網(wǎng)橋也是交換機(jī)的前身，目前用的不多，交換機(jī)本質(zhì)上來說是多端口的網(wǎng)橋，可以分割小的沖突域，一般采用以太網(wǎng)交換機(jī)，每個(gè)用戶獨(dú)占帶寬。網(wǎng)絡(luò)層的設(shè)備主要是路由器的配置，路由器是一個(gè)具有多個(gè)輸入輸出端口的專用計(jì)算機(jī)，能夠連接不同的網(wǎng)絡(luò)并完成鏈路轉(zhuǎn)發(fā)。處于安全性的考量，醫(yī)院內(nèi)部信息化建設(shè)通常采用VLAN 劃分方式，加強(qiáng)以太網(wǎng)的工作效率，減少網(wǎng)絡(luò)廣播域。醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)與外部網(wǎng)絡(luò)之間采用網(wǎng)閘數(shù)據(jù)隔離的方式，這樣就能有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)安全性。當(dāng)然，醫(yī)護(hù)人員在使用網(wǎng)絡(luò)的時(shí)候，還要在終端設(shè)備安裝防火墻和安全軟件，并且進(jìn)行規(guī)范的聯(lián)網(wǎng)操作，定期病毒掃描，遇到系統(tǒng)漏洞及時(shí)修復(fù)。如果出現(xiàn)系統(tǒng)異常，要能夠及時(shí)預(yù)警提示，及時(shí)反饋到網(wǎng)絡(luò)運(yùn)維部門，解決相關(guān)問題，保障網(wǎng)絡(luò)安全。

3.3 計(jì)算機(jī)服務(wù)與存儲(chǔ)層

計(jì)算機(jī)的服務(wù)能力影響著醫(yī)院信息系統(tǒng)的正常運(yùn)作，在進(jìn)行計(jì)算機(jī)服務(wù)部署和配置的時(shí)候，要考慮是否能夠滿足醫(yī)院系統(tǒng)的運(yùn)作，確保各應(yīng)用模塊、數(shù)據(jù)備份和安全系統(tǒng)都能夠正常運(yùn)行。通常來說，醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)主要由醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)信息管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、放射科信息系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng)等，如果計(jì)算機(jī)服務(wù)器和存儲(chǔ)配置不足，就直接影響了這些醫(yī)療系統(tǒng)的使用效率和質(zhì)量，容易出現(xiàn)因過量加載、空間不足等出現(xiàn)的設(shè)備故障，因此在配置上要合理規(guī)劃。醫(yī)院的主流系統(tǒng)的服務(wù)器建議采用高配置，處理器可配置18 核的、CPU 支持Mesh 互聯(lián)的、內(nèi)存實(shí)配16×32GB 的，并且支持先進(jìn)內(nèi)存保護(hù)技術(shù)及聯(lián)機(jī)模式，硬盤支持熱插拔，并擴(kuò)展多卡槽支持更大的存儲(chǔ)，網(wǎng)卡端口配置萬兆網(wǎng)卡，管理控制端口獨(dú)立配置，并能支持遠(yuǎn)程管理控制服務(wù)器。高配置的服務(wù)器與存儲(chǔ)才能支持醫(yī)院各種不同的信息系統(tǒng)有效運(yùn)作。

3.4 終端設(shè)備層

醫(yī)院各院、科室、部門比較多，根據(jù)需求和用途的不同，醫(yī)院終端設(shè)備的配備也不一樣，比較常見的終端設(shè)備就是電腦、打印機(jī)、傳真機(jī)、復(fù)印機(jī)，基本上每個(gè)辦公室都會(huì)存在，醫(yī)生用于調(diào)用患者的資料信息、打印病歷情況等。不同的用途這些配置的選擇上也不一樣，比如，高配置的電腦，CPU 達(dá)到八核或十六核，會(huì)安裝固態(tài)硬盤提升速度效能，2T 及以上的機(jī)械存儲(chǔ)，以及其他內(nèi)存、接口、顯示器、顯卡等都達(dá)到較高級(jí)別的配置，中級(jí)的配置會(huì)稍差點(diǎn)，而常規(guī)的配置基本上就是市面上常見的配置，醫(yī)院根據(jù)科室工作內(nèi)容來配置這些不同的終端設(shè)備。再比如打印機(jī)，可以分為發(fā)票專用打印機(jī)、常規(guī)黑白噴墨打印機(jī)、網(wǎng)絡(luò)激光彩色打印機(jī)、WI-FI 專用打印機(jī)等，按需進(jìn)行配置，比如，收費(fèi)處基本上就是配備發(fā)票專用打印機(jī)。再比如，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)需求配置的大廳顯示屏，有用于宣傳、排隊(duì)叫號(hào)、分診、打印報(bào)告等不通功能，如果偏遠(yuǎn)地區(qū)患者量沒這么大的醫(yī)院就可以少配置，可以購置多效合一功能的顯示屏，而流動(dòng)性較大的醫(yī)院就可以多配置，提升效率。醫(yī)院終端設(shè)備的配置按需配置、合理配置才能確保醫(yī)院信息系統(tǒng)的有效運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.5 基礎(chǔ)軟件層

信息化建設(shè)中基礎(chǔ)軟件主要包括操作系統(tǒng)、醫(yī)療數(shù)據(jù)庫、各種辦公應(yīng)用軟件以及安全管理四大類。操作系統(tǒng)是軟件層最基礎(chǔ)的底層框架，各類辦公應(yīng)用軟件、數(shù)據(jù)庫、電子文件、電子化流程等都是基于操作系統(tǒng)來進(jìn)行運(yùn)作的。操作系統(tǒng)可以通過移動(dòng)手機(jī)端進(jìn)行登錄操作，也可以通過電腦端登陸操作，還能夠通過服務(wù)器以及虛擬機(jī)進(jìn)行操作，操作系統(tǒng)的選擇和部署需要配合相關(guān)軟件，因此盡量選擇能夠兼容更多軟件的版本。數(shù)據(jù)庫是長期存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)內(nèi)，可以統(tǒng)一管理，能共享，有組織的大量數(shù)據(jù)的集合，數(shù)據(jù)的來源也很多，比如，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的信息、患者的病例情況、圖片、聲音、訪問的網(wǎng)絡(luò)記錄等。各類辦公應(yīng)用軟件基本上是醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常用到的系統(tǒng)軟件，比如，office 辦公軟件、網(wǎng)站管理軟件、專家會(huì)診OA 軟件等，通常用來輔助醫(yī)護(hù)人員辦公。安全管理類主要是安全相關(guān)的一些軟件，比如，殺毒軟件、桌面管理軟件、系統(tǒng)備份軟件等。醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立需要確保硬件設(shè)施配套齊全，并在此基礎(chǔ)上安裝合適的軟件，才能確保各類設(shè)備正常運(yùn)行，建立規(guī)范化的醫(yī)院信息化管理平臺(tái)。

3.6 基礎(chǔ)軟硬件規(guī)范使用

軟硬件的正常使用能夠有效延長醫(yī)療設(shè)備的壽命，目前很多醫(yī)院存在設(shè)備管理松散、使用不規(guī)范、操作不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象，導(dǎo)致人為造成的醫(yī)療器械的損壞屢見不鮮，因此，要加強(qiáng)使用規(guī)范管理，提升醫(yī)療單位人員的綜合素養(yǎng)，才能確保醫(yī)療設(shè)備的有效使用。

在設(shè)備管理上，比如，路由器、交換機(jī)、服務(wù)器這些和醫(yī)療信息系統(tǒng)相關(guān)的關(guān)鍵設(shè)備，必須放置在指定地點(diǎn)，以免影響醫(yī)療信息系統(tǒng)的使用。信息系統(tǒng)科室相關(guān)的人員要統(tǒng)一管理計(jì)算機(jī)及其相關(guān)設(shè)備，驅(qū)動(dòng)程序、軟件等重要文件妥善保管，使用人員一旦發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)運(yùn)行異常，要及時(shí)報(bào)備維修人員，不要私自拆卸安裝。

在使用硬件設(shè)備的時(shí)候，禁止在硬件設(shè)備周圍抽煙、吃零食等，以防對(duì)設(shè)備造成損傷。硬件設(shè)備上要貼上標(biāo)簽，備注名稱、科室、有效期等信息，嚴(yán)謹(jǐn)私自更換，并及時(shí)關(guān)注有效期，如臨近保養(yǎng)期則及時(shí)通知維修養(yǎng)護(hù)部門進(jìn)行保養(yǎng)。設(shè)備的安全使用是非常重要的，醫(yī)院各科室負(fù)責(zé)人要采取必要的防水、防火、防盜、防漏電措施，保證各科室的設(shè)備安全使用。設(shè)備的借用、故障報(bào)修、返廠維修等都需要進(jìn)行登記記錄，做到能跟蹤設(shè)備流動(dòng)軌跡，以便隨時(shí)調(diào)用信息。

除了硬件使用上的規(guī)范，軟件的使用也要規(guī)范，系統(tǒng)登陸的用戶口令要符合安全規(guī)定，并且嚴(yán)謹(jǐn)在醫(yī)院進(jìn)行與工作無關(guān)的沖浪、炒股等行為，以免受到網(wǎng)絡(luò)病毒的攻擊，影響系統(tǒng)的正常運(yùn)行，泄漏重要信息。

3.7 軟硬件維護(hù)及保養(yǎng)

信息系統(tǒng)基礎(chǔ)軟硬件設(shè)備的使用需要正常的供電，在正常的軟硬件維護(hù)過程中，通常會(huì)遇到供電故障這種突發(fā)性的故障現(xiàn)象，這對(duì)一些大型醫(yī)療電子設(shè)備的損害非常大，特別是由于電源短路造成的突發(fā)性斷電，導(dǎo)致設(shè)備無法正常使用，嚴(yán)重會(huì)影響患者的治療過程。在進(jìn)行軟硬件，維護(hù)上，要將電源故障作為重點(diǎn)維護(hù)，進(jìn)行周期性的檢查與修理，對(duì)于電路路線、開關(guān)等定期檢查，保證工作狀態(tài)的穩(wěn)定性，另外，醫(yī)院可以設(shè)置UPS 供電系統(tǒng)，一旦發(fā)生突發(fā)性停電，UPS 即可開展工作，減少斷電影響。

軟件的維護(hù)主要是系統(tǒng)的及時(shí)更新、殺毒，減少因?yàn)橄到y(tǒng)版本落后而產(chǎn)生的系統(tǒng)無法登陸、信息無法讀取、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象，定期殺毒檢查，減少網(wǎng)絡(luò)病毒危險(xiǎn)，也能預(yù)防醫(yī)護(hù)患者的信息泄漏。軟件維護(hù)還需要對(duì)賬戶密碼進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，檢查密碼的安全性，防止賬號(hào)密碼泄漏。

硬件的維護(hù)和保養(yǎng)主要是對(duì)硬件機(jī)械設(shè)備的養(yǎng)護(hù)工作，大多數(shù)情況下，硬件設(shè)備故障主要是幾種情況：第一，由于長時(shí)間不用開放性放置導(dǎo)致設(shè)備受到灰塵、鐵銹的侵蝕，設(shè)備無法正常開機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)；第二，由于設(shè)備長期使用，導(dǎo)致零部件損耗較大，或者因?yàn)槿藶橐蛩鼗蛘咄獠渴芰σ蛩貙?dǎo)致設(shè)備故障。除此以外，還有干擾故障，醫(yī)院很多電子設(shè)備是嚴(yán)禁干擾的，如腦電設(shè)備，如果出現(xiàn)外部電磁波的干擾，很容易造成設(shè)備使用異常、數(shù)據(jù)誤差等情況，影響醫(yī)療設(shè)備的正常工作。針對(duì)種種硬件維護(hù)需要注意的問題，要針對(duì)性地進(jìn)行維護(hù)及保養(yǎng)，不經(jīng)常使用的設(shè)備要注意防塵防銹，定期檢查情況；使用頻次較高的設(shè)備，檢查的頻次要提高，并且多備一些零部件，及時(shí)更換損耗的配件，減少設(shè)備損耗。需要防干擾的設(shè)備器材，要明令禁止攜帶相關(guān)有干擾信號(hào)的設(shè)備。

定期進(jìn)行日常保養(yǎng)以及故障檢查，能夠幫助醫(yī)院更加穩(wěn)定、有效地使用醫(yī)療設(shè)備，并且提升養(yǎng)護(hù)人員的專業(yè)能力，減少醫(yī)療設(shè)備的各種突發(fā)性故障。對(duì)于軟硬件維護(hù)和保養(yǎng)的人員，要不斷地提升他們的專業(yè)素質(zhì)，進(jìn)行周期性、計(jì)劃性的器械養(yǎng)護(hù)工作，不僅能夠維修還懂保養(yǎng)，確保醫(yī)療器械設(shè)備的使用質(zhì)量和使用壽命。

4 結(jié)語

醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展是未來必然結(jié)果，基礎(chǔ)軟硬件設(shè)備有效規(guī)劃與合理配置能夠提升信息化發(fā)展，提高醫(yī)院的工作效率。軟硬件的架構(gòu)需要做好計(jì)算機(jī)綜合布線層、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備層、計(jì)算機(jī)服務(wù)與存儲(chǔ)層、終端設(shè)備層、基礎(chǔ)軟件層這幾個(gè)方面的工作，并規(guī)范基礎(chǔ)軟硬件的使用管理，定期維護(hù)和保養(yǎng)，才能有效提升信息化的發(fā)展，提升醫(yī)院的有效運(yùn)作。