• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    張超教授辨治代謝相關(guān)脂肪性肝病的經(jīng)驗探析

    2023-10-22 22:54:00唐秋菊段小花龔建瑜
    中國民族民間醫(yī)藥 2023年17期

    呂 嬌 唐秋菊 段小花 龔建瑜 張 超△

    1.云南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,云南 昆明 650011;2.云南省傣醫(yī)藥與彝醫(yī)藥重點實驗室,云南 昆明 650500;3.云南省民族民間醫(yī)藥特色診療技術(shù)中心,云南 昆明 650100

    隨著人口老齡化的到來、人們生活方式的轉(zhuǎn)變、肥胖癥的流行,非感染性肝病的種類呈明顯地上升趨勢,代謝相關(guān)脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)作為重要的慢性非傳染性疾病,其檢出率不斷增加,現(xiàn)已成為全球第一大慢性肝病[1]。目前調(diào)查顯示全球MAFLD患病率已從25.3%(1990~2006年)增加到38.2%(2016~2019年),在過去大約3年的時間里,MAFLD的患病率增加了50.4%。并且發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率與全球肥胖和T2DM日益流行的情況一致[2]。MAFLD與代謝功能障礙密切相關(guān)[3],由于肥胖和糖尿病的流行,預(yù)計到2030年,MAFLD的疾病負(fù)擔(dān)將在西方國家和幾個亞洲地區(qū)增加2~3倍[4],同時也將成為肝移植的主要適應(yīng)癥[5]。亞洲MAFLD的患病率為31.6%[6],我國MAFLD的患病率達(dá)29.2%[4],并呈逐漸上升的趨勢。現(xiàn)發(fā)現(xiàn)MAFLD是導(dǎo)致肝硬化、肝癌負(fù)擔(dān)增長最快的因素[7-8],肝臟脂肪變性程度的加重,增加了肝臟纖維化、肝硬化甚至肝癌的發(fā)病率,其對人體的危害不僅局限于肝臟,還可延伸至肝臟以外,誘發(fā)心血管疾病、慢性腎病,加重糖尿病和降低機體免疫能力等,對人類健康和社會發(fā)展構(gòu)成了極大的威脅。然而,由于該病早期具有隱匿性,大部分患者早期無特異的癥狀、體征,且日常生活不會受到限制,故大多數(shù)人對脂肪肝存在的潛在危害以及防治措施缺乏足夠的重視?,F(xiàn)臨床上尚無針對MAFLD的特效藥物,改變生活方式在臨床治療中發(fā)揮著重要作用,然而多數(shù)患者很難長期堅持。近年來,越來越多的中醫(yī)學(xué)者通過大量的臨床研究和觀察,已證實中醫(yī)藥治療MAFLD效果顯著。

    張超教授系云南中醫(yī)藥大學(xué)二級教授、第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、云南省名中醫(yī),師承已故中國中西醫(yī)結(jié)合肝病專家蘇漣教授,系統(tǒng)繼承了蘇老的學(xué)術(shù)思想和臨床診療經(jīng)驗。并在臨床實踐30余年里有所創(chuàng)新發(fā)展,尤擅長于中醫(yī)診治肝病,特別是在中醫(yī)治療MAFLD中有獨到的見解和經(jīng)驗。現(xiàn)將張超教授治療MAFLD的經(jīng)驗介紹如下。

    1 病因病機

    中醫(yī)學(xué)中無MAFLD的病名,但根據(jù)其臨床表現(xiàn),可將其歸為“肝積”“痞滿”“脅痛”“痰濁”“肥氣”等范疇。張超教授認(rèn)為MAFLD患者多因嗜食肥甘厚味,傷及脾胃,或長期久坐懶動,或情志不遂,肝氣郁滯,失于疏泄,或素體虛弱、久病體虛,導(dǎo)致肝脾功能失調(diào),痰濕或濕熱久留,煉津為痰,痰濁阻絡(luò),痰瘀互結(jié)于肝發(fā)為肝癖。

    1.1 飲食不節(jié),脾胃受損 《素問·六節(jié)藏象論》云:“五味入口,以養(yǎng)五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生。”《素問·生氣通天論》言:“陰之所主,本在五味,陰之五宮,傷在五味。”《素問·痹論》中提及若過食肥甘厚味,則會有“膏粱之變”,MAFLD當(dāng)屬其中。一者,若胃的受納正常,水谷精微化生充足,超過脾的轉(zhuǎn)輸功能,過多的水谷精微則聚而化濕生痰,外溢于肌膚則為肥胖,內(nèi)積于肝則為MAFLD。張志聰在補注《內(nèi)經(jīng)》中指出:“中焦之氣,蒸津液化,其精散溢于外則皮肉膏肥,余于內(nèi)則膏脂豐滿?!逼涠?,因肥能生熱,能壅中,肥甘太過可壅滯中焦,損傷脾胃,化濕生熱,煉津為痰,痰濕內(nèi)蘊亦而變出本病。此外,張超教授也認(rèn)為嗜食肥甘厚味,或致飲食不化,形成食積,成精微物質(zhì)過剩,聚為脂質(zhì),積于肝內(nèi),形成肝積。

    1.2 情志不遂,肝失疏泄 《濟生方·痰飲論治》言:“人之氣貴乎順,順則津液流通,絕無痰飲之患?!备沃魇栊?,暢達(dá)全身氣機,調(diào)暢津液的運行輸布。氣行則津液布散,若久坐懶動,或肝氣郁結(jié),致肝疏泄失職,氣機不暢,壅阻中焦,影響脾胃運化,氣滯則津停,津聚為痰,痰氣交阻,結(jié)聚于肝。

    綜上,若長期嗜食肥甘厚味,使脾胃失其健運,濕熱結(jié)聚成痰,肝失疏泄以致痰濕百結(jié),阻于肝絡(luò)而成“痰濁”“痞滿”“肥氣”;痰濕內(nèi)結(jié)或濕熱內(nèi)蘊,致肝失疏泄,氣滯不暢,氣滯血瘀,痰瘀互結(jié),絡(luò)脈閉阻可發(fā)為“脅痛”“積聚”等。MAFLD病位在肝,與脾胃密切相關(guān),肝脾失調(diào)為MAFLD發(fā)生的根本原因,痰濁、瘀血為病理因素,病性多為虛實夾雜,故在辨證時當(dāng)辨別虛實之側(cè)重。

    2 常用治法

    2.1 臨證診療,倡導(dǎo)病證結(jié)合 臨證診療時,張超教授倡導(dǎo)病證結(jié)合模式。此“病”指西醫(yī)學(xué)中的“疾病”名稱,“證”指中醫(yī)學(xué)中的“證候”,張超教授認(rèn)為,西醫(yī)疾病診斷明確,可以用于判斷預(yù)后發(fā)展;中醫(yī)辨證可以因證立法,確定治則,遣方用藥,指導(dǎo)治療。只有辨病與辨證準(zhǔn)確,才能準(zhǔn)確判斷疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。MAFLD為西醫(yī)學(xué)病名,在中醫(yī)學(xué)中無特定病名,主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)進行歸屬。但部分MAFLD患者癥狀隱匿及MAFLD臨床表現(xiàn)各異,導(dǎo)致判斷疾病困難。運用西醫(yī)學(xué)對MAFLD各項生化、影像等檢查的微觀臨床資料可以確診疾病,用望聞問切四診所收集的宏觀臨床資料可以確定疾病所處階段以確定治則。辨病與辨證都是認(rèn)識疾病的思維過程,病證結(jié)合對與診治MAFLD意義重大。在對MAFLD的辨證過程中,張超教授尤其注意四診中舌脈的變化。張超教授認(rèn)為舌與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液有著密切的關(guān)系,舌下絡(luò)脈是反映氣血運行的重要依據(jù)。舌診在MAFLD的證型判斷中是反映臟腑功能、痰濕、瘀血的指標(biāo),關(guān)系到補益藥物、化濕及活血藥物的使用數(shù)量及劑量。《景岳全書》中記載:“脈者,血氣之神,邪正之鑒也?!蓖ㄟ^診脈可以了解機體臟腑功能及氣血變化。臨床脈象眾多,常兼雜出現(xiàn),在一定程度上可以反映病位與病性,從而分析疾病的病因病機。對于無癥狀MAFLD患者,舌脈合參尤為重要。

    2.2 標(biāo)本同治,治療各有其法

    2.2.1 健脾疏肝治其本 《金匱要略》言:“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾?!睆埑淌谡J(rèn)為,MAFLD不僅要治肝,更要調(diào)理脾胃。脾胃乃人體之本,氣血生化之源,脾氣健運,則脾旺不受邪,能維持正常的“升清降濁”功能。所以張超教授在臨床治療用藥時特別重視脾胃,強調(diào)健脾、運脾的重要性?!杜R證醫(yī)案指南》記載:“補脾必以疏肝,疏肝即所以補脾也?!备沃魇栊梗瑮l暢全身氣機,有助脾胃運化,脾胃運化功能正常,化生的水谷精微得以濡養(yǎng)肝臟而有利于肝的疏泄功能,從而暢達(dá)全身氣機,調(diào)暢血和津液的運行輸布,氣行則血行,氣順則痰消,故治療時,張超教授常在中辨證加用理氣之品,如炙香附、醋柴胡、陳皮、木香、枳殼等,其作為佐使藥可使方中藥物“靈動”起來?!案误w陰而用陽”,肝在體為陰,以陽為用,肝病病位在肝,然五臟之虛,窮必及腎,且肝腎同源,肝病日久,必累及于腎,故后期需要兼顧溫補腎陽或滋養(yǎng)肝腎之陰。

    2.2.2 活血化痰治其標(biāo) 血瘀是MAFLD發(fā)展過程中的重要因素。肝臟的微循環(huán)障礙是慢性肝病的重要病理基礎(chǔ),在后期的研究中發(fā)現(xiàn)MAFLD會出現(xiàn)不同程度的肝臟血液流變學(xué)與血液動力學(xué)障礙。王績凱等[9]在探討MAFLD患者血脂與血液流變學(xué)關(guān)聯(lián)時發(fā)現(xiàn)MAFLD患者血脂代謝紊亂,全血粘度高,部分血脂與血流變指標(biāo)關(guān)聯(lián)密切。鄭浩等[10]在實驗研究中發(fā)現(xiàn)當(dāng)肝臟發(fā)生脂肪性病變時,肝細(xì)胞被脂肪滴浸潤,導(dǎo)致肝細(xì)胞腫大,進而擠壓肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu),使門靜脈血流速度減慢,并且隨著MAFLD程度的加重,門靜脈血流速度會明顯減慢。張超教授認(rèn)為瘀血既是病理產(chǎn)物,又是致病之因。瘀血內(nèi)停于肝,易阻滯氣機、血液的正常運行,影響新血的生成,致使肝失于濡養(yǎng),從而加重病癥。痰濕也是MAFLD發(fā)展過程中的重要因素,痰濕與脾胃虛弱相互影響,是導(dǎo)致疾病遷延難愈的因素之一。但活血而不可破血,防止傷及人體正氣;化濕不可過于香燥,防止傷及人體陰液,故張超教授活血常選用姜黃、莪術(shù)、山楂、三七等藥物,化濕常用厚樸、陳皮、法半夏等藥物。大部分MAFLD病程長,證候變化多端,病性多虛實夾雜,故治其本的同時注意治其標(biāo),標(biāo)本同治。

    3 用藥特色

    3.1 辨證論治,用藥靈活變通 張超教授方藥緊扣MAFLD的“痰(濕)”“瘀”“虛”病因,治療以“肝脾”為核心,臨證時擬用“祛脂軟肝湯”為基礎(chǔ)方治療,具體方藥如下:黃芪30 g,北沙參30 g,炒白術(shù)15 g,茯苓30 g,赤芍30 g,葛根 30 g,焦神曲30 g,姜黃20 g,莪術(shù)15 g,菟絲子15 g,甘草10 g。方中黃芪補氣而具有升散之性,北沙參滋陰而不生濕,二者相伍補氣養(yǎng)陰,平衡陰陽;白術(shù)苦甘、性溫,健脾燥濕;茯苓甘淡性平,甘則補氣健脾,淡則利濕,二者搭配,健脾燥濕的功效倍增;神曲,健脾消食,助中焦健運,推動脾胃運化功能;赤芍入肝經(jīng)血分以清熱涼血、活血化瘀;葛根通經(jīng)活絡(luò);莪術(shù)偏入肝經(jīng)氣分,破氣中之血;姜黃偏入肝經(jīng)血分,行血中之氣;菟絲子補陽益陰,同時可防止活血化脂太過傷及正氣,諸藥合用,補而不燥,化濕而不傷陰,活血而不破血,共奏健脾化痰、活血軟肝的功效。同時結(jié)合臨床,分型論治,隨證加減。①肝郁脾虛型,處方以基礎(chǔ)方加藍(lán)花參、醋香附、炒柴胡、白芍、佛手、山藥、蜘蛛香、仙鶴草等;②濕濁內(nèi)停證,處方以基礎(chǔ)方加陳皮、法半夏、薏苡仁、澤瀉、澤蘭、車前子、荷葉、桂枝、藿香、厚樸、姜味草、砂仁等;③濕熱蘊結(jié)型,處方以基礎(chǔ)方加金錢草、炒黃芩、茵陳蒿、滑石等;④痰瘀互結(jié)型,處方以基礎(chǔ)方加丹參、醋鱉甲、三棱、三七粉等,根據(jù)瘀血程度選擇性運用活血化瘀藥物;⑤脾腎兩虛型,處方以基礎(chǔ)方加女貞子、菟絲子、淫羊藿、酒黃精、山藥等。對于無癥狀型,則結(jié)合患者舌脈、平素體質(zhì)及檢查結(jié)果進行加減。素體脾胃虛弱,或舌淡胖、苔白膩,或脈沉細(xì)者,重用溫中益氣健脾之藥;肝氣郁滯,或脈弦者,加用疏肝理氣之藥;舌下絡(luò)脈曲張或青紫者,重用活血化瘀之藥。

    3.2 遣方用藥,注重顧護脾胃 遣方用藥時,張超教授時時顧護脾胃。其治療MAFLD,顧護脾胃的思想主要表現(xiàn)為:①診療本病多配伍使用砂仁、木香、蜘蛛香等運脾和胃藥味以固護脾胃之氣;②常選用陳皮-法半夏藥對以健脾化濕。陳皮,味辛苦性溫,《本草綱目》中記載“其理氣燥濕之功可治百病”。辛溫發(fā)散,理氣健脾,寓“治痰先治氣,氣順則痰消”之義?!安√碉嬚?,當(dāng)以溫藥和之”,法半夏,性溫味辛,可作為治療痰濕的主藥。陳皮、法半夏二者配伍稱為“二陳”,半夏得陳皮則氣順痰消,陳皮得半夏則痰除氣自下,理氣和胃降逆之效增強。二者合用,健脾和胃化痰,恢復(fù)脾胃的健運功能。同時臨證多配伍使用風(fēng)藥,如白芷、防風(fēng)、羌活之屬以升陽除濕;③常用法半夏、干姜、酒黃連、酒黃芩等藥物以辛開苦降、調(diào)和寒熱、散結(jié)除痞,臨證加減化裁“半夏瀉心湯”運用于MAFLD患者見脾胃系統(tǒng)癥狀明顯者。

    3.3 傳統(tǒng)與現(xiàn)代結(jié)合,提高用藥精準(zhǔn)度 MAFLD多伴代謝綜合征,治療此類疾病時,張超教授常謹(jǐn)守病機,從整體出發(fā),同時結(jié)合現(xiàn)代藥理研究進行治療。如血糖升高者,加用黃連、鬼針草、鬼箭羽等。黃連中的黃連素和黃連堿在降血糖的過程中起主要作用,其中黃連素可以通過促進胰高血糖素分泌、調(diào)節(jié)腸道菌群等多條途徑發(fā)揮降血糖作用[11]。鬼針草味苦,功善清熱解毒、活血化瘀消腫,研究表明鬼針草中的黃酮類化合物可以有效降低血壓、降低血糖、調(diào)節(jié)血脂[12]。鬼箭羽降低血糖的機制可能與其刺激胰島素分泌有關(guān)[13]。針對MAFLD伴隨高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者,則加用秦艽、車前草、土茯苓等。秦艽清熱化濕、通利關(guān)節(jié);土茯苓解毒、化濕、利關(guān)節(jié);車前草,利濕從小便而去。三藥合用,清熱解毒化濕,通利關(guān)節(jié)而止痛。陳長勛等[14]研究發(fā)現(xiàn),秦艽中的龍膽苦苷主要通過抑制多種炎癥介質(zhì)的釋放,起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用。研究[15]表明土茯苓的主要活性成分可以有效降低血尿酸水平。對于因工作或生活導(dǎo)致的焦慮、抑郁,張超教授常用仙茅溫腎壯陽,以固心陽之本。Yang等[16]研究報道,仙茅通過激活海馬信號通路與促進海馬腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)來改善抑郁樣行為。若伴肝損傷者,張超教授常配伍使用淫羊藿,淫羊藿為發(fā)酵藥物,淫羊藿中的淫羊藿苷等物質(zhì)可調(diào)節(jié)脂代謝、抑制炎癥介質(zhì)、保肝、改善肝纖維化[17]。

    3.4 中藥為主,重視運用民族藥 云南少數(shù)民族眾多,民族醫(yī)藥資源豐富,張超教授從事民族醫(yī)藥研究工作30余年,致力于民族醫(yī)藥文獻的挖掘整理,因此在臨證處方用藥治療本病之時,張超教授既堅持中醫(yī)理論,以中藥為主,又結(jié)合使用化肉藤、藍(lán)花參、三七、美洲大蠊等民族藥物。

    3.4.1 化肉藤 化肉藤為民族草藥,來源于蘿摩科植物化肉藤,又名化肉丹、藤子化石膽,臨床可用于治療消化系統(tǒng)疾病、癌癥等,療效顯著。生長于熱帶、亞熱帶的村寨附近和林木灌叢林中,在云南地區(qū)主要分布于玉溪。以其根、葉入藥,夏秋采集備用,《云南中草藥續(xù)集》記載“氣香、苦、澀,溫,具有消食健胃的功效,主治胃脘脹滿、食肉積滯、體虛、消化不良等??伤宸驘跞夥昧?5~30 g”。張超教授臨床善于使用化肉藤,認(rèn)為其可軟堅消積,消除體內(nèi)積聚,并將其用于MAFLD、肝硬化等多種慢性肝病的治療中。此外,《玉溪中草藥》中有白花蛇舌草與化肉藤水煎服治療癌癥的記載[18],究其原因,是因為散結(jié)消積功效明顯。

    3.4.2 藍(lán)花參 藍(lán)花參為民族草藥,來源于枯??浦参锼{(lán)花參的干燥全草,又名土參、細(xì)葉沙參、金線吊葫蘆、藍(lán)花草、拐棍參、罐罐草、蛇須草、沙參草等,主要分布于長江流域以南及西南地區(qū),包括云南、貴州、四川、廣東等地。以根或全草入藥,夏、秋季采收,味甘苦,性平,歸脾、肝、肺經(jīng)。具有益氣養(yǎng)血,止咳化痰,消積的功效,可用于治療產(chǎn)后虛弱,自汗,盜汗,肺燥咳血,小兒疳積等。水煎內(nèi)服,用量15~30 g。現(xiàn)也有研究[19]表明藍(lán)花參提取物可以降低急性肝損傷小鼠血清中ALT/AST水平,進而保肝護肝。導(dǎo)師常使用藍(lán)花參以疏肝平肝,用于治療肝氣郁滯證、肝郁脾虛證或肝胃不和證。

    3.4.3 美洲大蠊 美洲大蠊,又名為蜚蠊,《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載味咸,性寒,入藥可治血瘀積聚,身體發(fā)寒發(fā)熱,咽喉腫痛,宮寒不孕?!侗静菥V目》記載蜚蠊具有“活血化瘀、通利血脈”的功效。張超教授認(rèn)為,久病入絡(luò),痰瘀閉結(jié),非草木之品可直達(dá)病位,需用蟲類靈動藥物緩攻?,F(xiàn)代藥理研究[20]表明蜚蠊具有增強免疫力、抗腫瘤、抗氧化、保肝等作用。朱瀟旭等[21]在實驗研究中發(fā)現(xiàn)民族藥蜚蠊可通過抗肝組織中的氧化應(yīng)激和改善線粒體能量代謝,從而有效防治MAFLD。此外,以蜚蠊為原料開發(fā)出的康復(fù)新液、肝龍膠囊分別具有治療消化道出血與修復(fù)創(chuàng)面、慢性肝病的作用[22],說明其修復(fù)能力、保肝護肝功效強。

    3.4.4 三七 三七被稱為“血管的清道夫”,來源于五節(jié)科植物三七的干燥根,又名田七、金不換、血參、山漆等,分布于廣西、云南、四川等地。全珠均入藥,味甘、微苦,性溫,歸肝、胃經(jīng),具有活血化瘀,消腫定痛的功效,主治咯血、便血、崩漏、外傷出血、跌撲腫痛等。水煎內(nèi)服,用量5~10 g?,F(xiàn)代藥理研究[23]表明其具有降血糖、降血脂、抗炎、抗纖維化、抗血栓的藥理作用。勞雪玲等[24]在實驗研究中發(fā)現(xiàn)三七粉可能主要通過抑制脂質(zhì)吸收,進而減少肝內(nèi)脂肪的合成,降低MAFLD小鼠血清中TG、TC、GGT、ALT的含量,從而防治MAFLD。張超教授認(rèn)為三七能通能補,活血化瘀而不傷正,止血而不留瘀,是保肝的重要藥物之一。

    4 重視藥食同源藥物

    藥食同源理論在我國發(fā)展歷史悠久,在《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》《內(nèi)經(jīng)》《周禮·天官》《本草經(jīng)集注》等中醫(yī)古籍中均有記載。隨著中醫(yī)理論的發(fā)展,諸多醫(yī)家逐漸認(rèn)識到性味平和食物的藥用價值,由此推動了食治的發(fā)展[25]。后期李時珍的《本草綱目》對歷代有關(guān)于“藥食同源”的實踐經(jīng)驗進行了總結(jié)。近年來,國家大力支持中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,提出結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)并發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢研發(fā)保健食品。在經(jīng)濟社會高速發(fā)展的今天,生活和精神壓力造成的MAFLD人群逐步擴大化,MAFLD的治療周期較長,患者難以堅持服用湯劑治療,故導(dǎo)師將其制成片劑以方便臨床服用。張超教授在繼承云南蘇氏中醫(yī)肝病學(xué)術(shù)流派思想的基礎(chǔ)上,結(jié)合30余年臨床經(jīng)驗加以創(chuàng)新發(fā)展,研發(fā)出藥食同源,具有保肝降脂功效的“三七甘保寶片”,并將其用于MAFLD的防治中。通過實驗研究表明三七甘保寶片能改善脂質(zhì)代謝,對飲食誘導(dǎo)的MAFLD小鼠具有明顯的防治作用,進一步證實了它的安全性與有效性。在后期臨床使用過程中,其保肝護肝、化濁降脂功效突出。

    5 病案舉隅

    賈某,男,30歲,2022年3月4日初診。主訴:時感神疲乏力2年余?;颊?020年體檢時發(fā)現(xiàn)重度脂肪肝,近2年來時感神疲乏力,伴肢體困重,大便偏稀、日行2次,眠差、易醒、醒后難以入睡。舌質(zhì)暗紅,邊有齒痕,舌下靜脈迂曲,苔白膩,脈沉細(xì)。因工作原因,平時壓力大,焦慮,飲食上喜嗜甜膩食品。現(xiàn)身高1.76 m,體重 125 kg,體重指數(shù)40.35 kg/m2。B超檢查示:重度脂肪肝。肝功檢查示ALT 64.7 U/L,血脂檢查示TG 2.69 mmol/L。西醫(yī)診斷:代謝相關(guān)脂肪性肝病;中醫(yī)診斷:肝積(肝郁脾虛,痰瘀互結(jié))。治法:疏肝健脾,化濁降脂,活血化瘀。處方:北沙參40 g,黃芪40 g,炒白術(shù)15 g,茯苓 30 g,赤芍40 g,葛根50 g,焦神曲30 g,姜黃 30 g,莪術(shù)20 g,菟絲子15 g,山楂30 g,澤瀉 15 g,澤蘭15 g,醋香附15 g,荷葉15 g,蜘蛛香15 g,烏梅10 g,甘草10 g。每日1劑,開水煎服,早中晚分服,共10劑。另囑患者平時控制飲食,適當(dāng)鍛煉,保持心情愉悅。

    2022年4月1日二診:患者訴神疲乏力、肢體困重好轉(zhuǎn),睡眠稍改善,大便偏稀明顯。原方加牡蠣30 g,余不變,繼續(xù)服用20劑。

    2022年4月29日三診:患者訴上癥均明顯改善,腹部B超檢查示:中度脂肪肝。張超教授考慮患者舌邊仍有齒痕,脈象沉細(xì),上方黃芪、北沙參量各加至50 g,繼續(xù)服用5個月。治療5個月后上述癥狀消失,肝功、血脂在正常參考值范圍,腹部彩超檢查肝膽未見明顯異常。

    按語:患者因工作原因長期焦慮,情志不遂,思慮傷脾,影響氣機運行,肝郁脾虛,脾虛健運無權(quán),氣血生化乏源,故見神疲乏力;心神失養(yǎng),故眠差;濕邪內(nèi)生,下注大腸,故見大便?。黄⒅魉闹?,濕邪重濁,濕邪困阻于肌肉,故肢體困重;舌質(zhì)暗紅,邊有齒痕,舌下靜脈迂曲,苔白膩,脈沉細(xì)為肝郁脾虛,痰瘀互結(jié)之象。四診合參,辨證為肝郁脾虛,痰瘀互結(jié)證。故予基礎(chǔ)方加減以疏肝健脾,化濁降脂,活血化瘀。祛脂軟肝湯健脾祛濕,活血軟肝,醋香附疏肝理氣,澤瀉、澤蘭利水滲濕,導(dǎo)濕邪從小便而去,荷葉生發(fā)脾胃陽氣,蜘蛛香和胃理氣止瀉。二診時患者神疲乏力、肢體困重好轉(zhuǎn),睡眠稍改善,但大便偏稀明顯。故在上方基礎(chǔ)上加牡蠣以鎮(zhèn)靜安神、收斂止瀉。服藥2月后,患者癥狀改善明顯,已轉(zhuǎn)為中度脂肪肝,舌邊仍有齒痕,脈象沉細(xì),故上方黃芪、北沙參量各加至50 g以增強益氣健脾之效。服藥7個月余,生化指標(biāo)、腹部B超檢查顯示均恢復(fù)正常。

    6 總結(jié)

    MAFLD是一種多系統(tǒng)受累的代謝性疾病,發(fā)病機制復(fù)雜,長期發(fā)展對肝的損傷極大,而且其與心血管疾病、糖尿病等關(guān)系密切,嚴(yán)重威脅人們的健康,影響生活質(zhì)量。中醫(yī)藥療法已成為防治MAFLD的重要環(huán)節(jié)。在MAFLD的辨治上,張超教授繼承和發(fā)展了蘇老的學(xué)術(shù)思想和臨床診療經(jīng)驗,臨證診療時著眼于“肝脾失調(diào)、痰瘀互結(jié)”的核心病機,倡導(dǎo)病證結(jié)合、標(biāo)本同治,強調(diào)辨病與辨證相結(jié)合,治療時以健脾疏肝治其本,活血化痰治其標(biāo),處方用藥靈活變通,并從現(xiàn)代藥理、民族醫(yī)藥、藥食同源藥物等多角度論治,頗具良效。

    国产激情久久老熟女| 日韩一区二区三区影片| avwww免费| 国产免费现黄频在线看| 操出白浆在线播放| 国产av国产精品国产| 又紧又爽又黄一区二区| 男人添女人高潮全过程视频| 国产有黄有色有爽视频| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲成人手机| 久久人人97超碰香蕉20202| 热99久久久久精品小说推荐| 视频在线观看一区二区三区| 国产精品欧美亚洲77777| 午夜福利视频精品| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产亚洲一区二区精品| 丝袜在线中文字幕| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 日韩欧美国产一区二区入口| 久久久久久久大尺度免费视频| 嫩草影视91久久| 涩涩av久久男人的天堂| 丁香六月天网| 一区福利在线观看| 欧美午夜高清在线| 欧美午夜高清在线| 欧美黑人欧美精品刺激| 欧美激情极品国产一区二区三区| 国产伦人伦偷精品视频| 桃花免费在线播放| 不卡av一区二区三区| 日本91视频免费播放| 国产精品一区二区在线观看99| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲成人手机| 新久久久久国产一级毛片| 国产成人精品在线电影| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 在线观看免费高清a一片| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 久久国产精品大桥未久av| 99精品久久久久人妻精品| 天堂8中文在线网| 亚洲精品在线美女| av在线老鸭窝| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲 欧美一区二区三区| 制服诱惑二区| 操出白浆在线播放| 久久这里只有精品19| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 黑人猛操日本美女一级片| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 亚洲国产精品一区三区| 久久国产精品人妻蜜桃| 午夜免费鲁丝| 99国产精品99久久久久| 黑人操中国人逼视频| www日本在线高清视频| 一区二区三区激情视频| 亚洲视频免费观看视频| 一区二区三区精品91| 91大片在线观看| 午夜两性在线视频| 十八禁网站网址无遮挡| 视频区图区小说| 中文字幕高清在线视频| 欧美精品高潮呻吟av久久| 黄频高清免费视频| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 丝袜脚勾引网站| 国产免费av片在线观看野外av| 这个男人来自地球电影免费观看| 精品国内亚洲2022精品成人 | 在线观看免费高清a一片| 老熟女久久久| 91av网站免费观看| 亚洲av男天堂| 青青草视频在线视频观看| 色播在线永久视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 好男人电影高清在线观看| 国产又色又爽无遮挡免| 叶爱在线成人免费视频播放| 视频在线观看一区二区三区| 黄色片一级片一级黄色片| 日本av手机在线免费观看| 亚洲精品第二区| 少妇精品久久久久久久| 国产欧美日韩一区二区三 | 亚洲国产av影院在线观看| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 交换朋友夫妻互换小说| 1024视频免费在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲国产精品一区三区| a级毛片黄视频| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 一级片免费观看大全| 精品久久蜜臀av无| 精品高清国产在线一区| av免费在线观看网站| tube8黄色片| 久久av网站| 精品久久久久久久毛片微露脸 | 欧美中文综合在线视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 一级毛片女人18水好多| 老司机影院成人| 黄色 视频免费看| 精品亚洲成a人片在线观看| 久久久水蜜桃国产精品网| 母亲3免费完整高清在线观看| 久久久国产成人免费| 免费不卡黄色视频| 欧美国产精品一级二级三级| 一区二区三区四区激情视频| av电影中文网址| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 悠悠久久av| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 高清视频免费观看一区二区| 51午夜福利影视在线观看| 一区在线观看完整版| 国产男人的电影天堂91| 欧美大码av| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 久久人人爽人人片av| 亚洲少妇的诱惑av| 久久中文看片网| 91av网站免费观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 我的亚洲天堂| 老司机亚洲免费影院| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲美女黄色视频免费看| 亚洲精品av麻豆狂野| 日本91视频免费播放| 最近最新免费中文字幕在线| 精品少妇内射三级| 精品视频人人做人人爽| 青草久久国产| 国产成+人综合+亚洲专区| 考比视频在线观看| 少妇人妻久久综合中文| 一二三四在线观看免费中文在| 99精品欧美一区二区三区四区| 99热国产这里只有精品6| 人妻人人澡人人爽人人| 欧美激情 高清一区二区三区| 久久久国产成人免费| 亚洲av片天天在线观看| 国产精品国产av在线观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| a级毛片黄视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 精品国产乱码久久久久久小说| 搡老熟女国产l中国老女人| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产黄频视频在线观看| 无限看片的www在线观看| 欧美黑人精品巨大| 亚洲国产欧美一区二区综合| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 日韩中文字幕欧美一区二区| kizo精华| 最黄视频免费看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产欧美日韩一区二区三 | 在线十欧美十亚洲十日本专区| 少妇被粗大的猛进出69影院| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 欧美国产精品va在线观看不卡| 欧美午夜高清在线| 亚洲免费av在线视频| 少妇 在线观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲欧洲日产国产| 国产精品影院久久| 黄片大片在线免费观看| 亚洲欧美一区二区三区久久| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 黑人操中国人逼视频| 少妇被粗大的猛进出69影院| 女人精品久久久久毛片| 亚洲熟女毛片儿| 黄色视频,在线免费观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 日本五十路高清| 最近最新免费中文字幕在线| 高清欧美精品videossex| 亚洲av美国av| 国产亚洲欧美精品永久| 成人国产一区最新在线观看| 免费看十八禁软件| 我要看黄色一级片免费的| 免费在线观看完整版高清| 免费不卡黄色视频| 美女视频免费永久观看网站| av超薄肉色丝袜交足视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 精品国产一区二区三区四区第35| 99久久国产精品久久久| 动漫黄色视频在线观看| 国产成人精品无人区| av国产精品久久久久影院| 日韩精品免费视频一区二区三区| 精品国产乱码久久久久久小说| 9热在线视频观看99| 日韩三级视频一区二区三区| 欧美精品av麻豆av| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产男女超爽视频在线观看| av在线播放精品| 成年动漫av网址| 一区二区av电影网| 妹子高潮喷水视频| 日本a在线网址| 亚洲精品久久午夜乱码| 热99久久久久精品小说推荐| av网站在线播放免费| 黄色 视频免费看| 在线天堂中文资源库| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 久久久久久久国产电影| a级毛片在线看网站| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产又色又爽无遮挡免| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 自线自在国产av| 日韩大码丰满熟妇| 国产精品熟女久久久久浪| 大香蕉久久网| 久久久久久久精品精品| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 天堂中文最新版在线下载| 国产精品一区二区在线不卡| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产精品亚洲av一区麻豆| 婷婷色av中文字幕| 亚洲人成电影观看| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲性夜色夜夜综合| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 精品视频人人做人人爽| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 国产淫语在线视频| 日韩中文字幕视频在线看片| 男女午夜视频在线观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 一区二区三区激情视频| 免费看十八禁软件| 九色亚洲精品在线播放| 国产福利在线免费观看视频| 午夜日韩欧美国产| 岛国毛片在线播放| 亚洲情色 制服丝袜| 美女中出高潮动态图| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 超碰97精品在线观看| 老鸭窝网址在线观看| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 十八禁网站网址无遮挡| 久久热在线av| 另类亚洲欧美激情| 法律面前人人平等表现在哪些方面 | 国产91精品成人一区二区三区 | 欧美日韩精品网址| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲精品粉嫩美女一区| 一级毛片女人18水好多| 在线精品无人区一区二区三| 黑人欧美特级aaaaaa片| 成年动漫av网址| 女人精品久久久久毛片| 嫩草影视91久久| 男人操女人黄网站| 久久久久久免费高清国产稀缺| a级毛片在线看网站| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 久久中文字幕一级| 视频区欧美日本亚洲| 美女主播在线视频| 久久影院123| av免费在线观看网站| 91麻豆精品激情在线观看国产 | www.熟女人妻精品国产| 麻豆乱淫一区二区| 人妻一区二区av| 免费观看a级毛片全部| 色视频在线一区二区三区| 91字幕亚洲| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产精品 欧美亚洲| 日韩一区二区三区影片| 精品久久久久久久毛片微露脸 | 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 午夜福利在线观看吧| 99国产精品一区二区三区| av有码第一页| 精品第一国产精品| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲国产看品久久| 一级片'在线观看视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 69精品国产乱码久久久| 成人av一区二区三区在线看 | 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 蜜桃国产av成人99| 欧美成狂野欧美在线观看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 视频在线观看一区二区三区| 一边摸一边做爽爽视频免费| 又大又爽又粗| 狂野欧美激情性bbbbbb| 色精品久久人妻99蜜桃| 久久久久网色| 母亲3免费完整高清在线观看| 老司机影院成人| 免费观看av网站的网址| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 视频区欧美日本亚洲| 窝窝影院91人妻| 捣出白浆h1v1| 在线观看免费高清a一片| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 91老司机精品| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲情色 制服丝袜| 国产91精品成人一区二区三区 | 亚洲三区欧美一区| 欧美精品一区二区免费开放| 999精品在线视频| 成人手机av| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 久久久精品区二区三区| 一区在线观看完整版| 不卡一级毛片| 男人操女人黄网站| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲五月婷婷丁香| 热re99久久精品国产66热6| 最近最新免费中文字幕在线| 国产亚洲av高清不卡| cao死你这个sao货| 欧美日韩精品网址| 国产成人精品久久二区二区91| 国产精品久久久久成人av| 黄色视频,在线免费观看| 午夜91福利影院| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 亚洲成国产人片在线观看| 飞空精品影院首页| 男女下面插进去视频免费观看| 热re99久久国产66热| 99re6热这里在线精品视频| 成人国语在线视频| 国产视频一区二区在线看| 亚洲久久久国产精品| 操美女的视频在线观看| 国产亚洲av高清不卡| 国产免费现黄频在线看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 少妇粗大呻吟视频| 在线看a的网站| 黄色怎么调成土黄色| 日本91视频免费播放| 中文欧美无线码| 中文字幕精品免费在线观看视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 成人国语在线视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 亚洲性夜色夜夜综合| 搡老乐熟女国产| 亚洲第一av免费看| 精品福利永久在线观看| 亚洲av成人一区二区三| 女性生殖器流出的白浆| 国产高清国产精品国产三级| 悠悠久久av| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 成年av动漫网址| 成年美女黄网站色视频大全免费| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产日韩欧美在线精品| 男人操女人黄网站| 岛国在线观看网站| 国产亚洲欧美在线一区二区| 伦理电影免费视频| videos熟女内射| 18在线观看网站| 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产伦理片在线播放av一区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 亚洲人成电影观看| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 大陆偷拍与自拍| 亚洲 欧美一区二区三区| 99国产精品免费福利视频| 国产av国产精品国产| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 免费高清在线观看日韩| 老司机影院成人| 男女边摸边吃奶| 午夜两性在线视频| 操出白浆在线播放| 91字幕亚洲| 欧美黄色淫秽网站| 日韩欧美一区视频在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| videosex国产| 免费日韩欧美在线观看| 国产成人影院久久av| 超碰97精品在线观看| bbb黄色大片| 99国产极品粉嫩在线观看| 少妇的丰满在线观看| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 中文字幕人妻熟女乱码| 亚洲伊人色综图| 老司机午夜福利在线观看视频 | 日韩三级视频一区二区三区| 一本综合久久免费| 一级,二级,三级黄色视频| 另类精品久久| 人人妻人人澡人人看| 国产野战对白在线观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面 | 免费不卡黄色视频| 国产精品久久久av美女十八| 欧美精品av麻豆av| 欧美激情极品国产一区二区三区| 中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲一区二区三区欧美精品| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 狂野欧美激情性xxxx| 在线观看免费视频网站a站| 伦理电影免费视频| 久久毛片免费看一区二区三区| 色视频在线一区二区三区| 国产一区二区三区综合在线观看| 99九九在线精品视频| 男女免费视频国产| 亚洲三区欧美一区| 亚洲国产av新网站| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 亚洲情色 制服丝袜| av有码第一页| 五月天丁香电影| 桃红色精品国产亚洲av| av线在线观看网站| 夜夜夜夜夜久久久久| 欧美黑人精品巨大| 高潮久久久久久久久久久不卡| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 少妇粗大呻吟视频| 国产成人免费观看mmmm| 国产精品国产av在线观看| 国精品久久久久久国模美| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 午夜激情av网站| 亚洲天堂av无毛| 亚洲少妇的诱惑av| 欧美国产精品一级二级三级| 成年人免费黄色播放视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 日韩人妻精品一区2区三区| 欧美 日韩 精品 国产| 一本色道久久久久久精品综合| 热99久久久久精品小说推荐| 亚洲中文日韩欧美视频| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 婷婷色av中文字幕| 国产成人欧美在线观看 | 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲成人免费电影在线观看| 电影成人av| 亚洲国产精品成人久久小说| 永久免费av网站大全| 色老头精品视频在线观看| 欧美精品一区二区大全| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产在线免费精品| 在线观看免费高清a一片| 亚洲av电影在线进入| 丰满少妇做爰视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 黄色视频,在线免费观看| 人妻人人澡人人爽人人| 免费观看av网站的网址| 欧美性长视频在线观看| 欧美xxⅹ黑人| 岛国在线观看网站| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 91大片在线观看| 国产不卡av网站在线观看| 久久久精品94久久精品| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产精品 欧美亚洲| 午夜福利一区二区在线看| 高清在线国产一区| 国产一卡二卡三卡精品| 久久影院123| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 欧美久久黑人一区二区| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 午夜免费鲁丝| 在线天堂中文资源库| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久精品人人爽人人爽视色| 99九九在线精品视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 美女国产高潮福利片在线看| 国产色视频综合| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产成人av激情在线播放| 91av网站免费观看| 97精品久久久久久久久久精品| 黄片大片在线免费观看| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 日韩欧美国产一区二区入口| 精品国产一区二区久久| 嫩草影视91久久| 色婷婷av一区二区三区视频| 日韩制服丝袜自拍偷拍| av片东京热男人的天堂| 国产精品久久久av美女十八| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 热99久久久久精品小说推荐| 青青草视频在线视频观看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 永久免费av网站大全| 69精品国产乱码久久久| 精品人妻1区二区| 老司机午夜福利在线观看视频 | 国产男人的电影天堂91| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 日本91视频免费播放| 高清av免费在线| 国产av一区二区精品久久| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 性高湖久久久久久久久免费观看| 欧美国产精品va在线观看不卡| a在线观看视频网站| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 午夜福利视频在线观看免费| 老司机午夜福利在线观看视频 | 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 欧美少妇被猛烈插入视频| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 欧美av亚洲av综合av国产av| 老司机午夜十八禁免费视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲精品国产色婷婷电影| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 99久久99久久久精品蜜桃| 欧美精品一区二区大全| 亚洲熟女毛片儿| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产成人av激情在线播放| 啦啦啦 在线观看视频| 人妻人人澡人人爽人人| 亚洲av日韩在线播放| 一级a爱视频在线免费观看| 久久九九热精品免费| av天堂在线播放| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产欧美日韩精品亚洲av| 91精品国产国语对白视频| 黄色视频,在线免费观看| 不卡av一区二区三区| 大香蕉久久成人网| 亚洲精品一区蜜桃| 首页视频小说图片口味搜索| 男人添女人高潮全过程视频| 国产亚洲欧美精品永久| 国产精品国产av在线观看| 久久青草综合色| 亚洲九九香蕉| 精品福利观看| 欧美日韩视频精品一区| 日本五十路高清| 国产成人啪精品午夜网站| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 91九色精品人成在线观看| av超薄肉色丝袜交足视频| 黄色 视频免费看|