限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中應(yīng)用分析

羅志麗

限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中應(yīng)用分析

羅志麗

目的探究限制性液體復(fù)蘇治療產(chǎn)科失血性休克的臨床應(yīng)用效果。方法選取本院2011年10月~2013年10月收治的100例失血性休克患者為研究對象, 結(jié)合液體復(fù)蘇方式的差異將100例患者隨機(jī)分為觀察組(限制性液體復(fù)蘇組)、對照組(常規(guī)液體復(fù)蘇組)兩組, 每組各50例, 評價對比兩組方法的治療效果。結(jié)果觀察組的PT值、血壓值、BE、病死率和DIC、ARDS并發(fā)癥發(fā)生率等方面均顯著優(yōu)于對照組, 比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論限制性液體復(fù)蘇可有效維持重要器官血液灌注, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

限制性液體復(fù)蘇；產(chǎn)科；失血性休克；臨床應(yīng)用

休克作為一種臨床上較為常見的急性綜合征, 是在多種因素綜合作用下形成的全身微循環(huán)功能障礙型綜合征［1］。產(chǎn)科失血性休克是造成孕產(chǎn)婦死亡首要因素, 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對產(chǎn)科失血性休克的治療著重于大量液體復(fù)蘇療法, 但ARF、ARDS等休克并發(fā)癥的發(fā)生率較多［2］。限制性液體復(fù)蘇概念因此逐漸被提及, 此法可通過液體輸入速度和輸液量的控制、血壓較低水平的維持, 促使心、腦、腎等重要器官的基本血液血流灌注量最大限度得到保持, 直至徹底止血, 從而降低多器官功能障礙綜合征的發(fā)生率和死亡率。本文以本院2011年10月~2013年10月收治的100例失血性休克患者為研究對象, 向觀察組患者實(shí)施限制性液體復(fù)蘇療法后, 失血性休克治療效果滿意, 現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年10月~2013年10月收治的100例失血性休克患者為研究對象并進(jìn)行回顧性分析, 其中31例卵管妊娠破裂休克, 40例妊娠晚期失血性休克, 29例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血致休克；患者年齡21~38歲, 平均年齡為(29.5±1.6)歲。結(jié)合液體復(fù)蘇方式的差異將100例患者隨機(jī)分為限制性液體復(fù)蘇組(觀察組)和常規(guī)液體復(fù)蘇組(對照組)兩組, 每組各50例。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次、臨床癥狀、出血因素、生命體征和休克程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組 對于觀察組患者給予限制性液體復(fù)蘇療法：①確保氣道通暢的基礎(chǔ)上快速止血, 對患者進(jìn)行氣管插和必要的機(jī)械通氣；②預(yù)防感染, 迅速向患者輸注平衡液和膠體液, 使MAP大約維持在5.32~7.98 kPa、CVP 數(shù)值大于0.3 kPa和SBP維持在5.40~9.31 kPa, 之后緩減輸液速度、限制復(fù)蘇液使用量, 同時控制晶體液：膠體液在2:1。

1.2.2對照組 本組患者使用常規(guī)液體復(fù)蘇法: ①首先對患者建立良好輸液通道后, 立即作快速補(bǔ)液處理；②對于休克程度較為嚴(yán)重者, 應(yīng)迅速給予2 L等滲平衡鹽溶液和O型或同型紅細(xì)胞；③對于治療后仍未達(dá)到復(fù)蘇要求者, 應(yīng)繼續(xù)輸入紅細(xì)胞, 當(dāng)血紅蛋白量≥ 10 g/dl、MAP在(11.96±0.64) kPa時為止［3］。

1.3評價指標(biāo) 針對觀察組、對照組兩種治療方法, 以治療過程中PT(凝血酶原時間)、血壓值、BE(血?dú)馐Ｓ鄩A)、病死率和DIC、ARDS并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察療效指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文全部數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 其中以( x-±s)表示計(jì)量資料, t檢驗(yàn)分析兩組的數(shù)據(jù)資料, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與常規(guī)液體復(fù)蘇組比較, 限制性液體復(fù)蘇組在PT、血壓值、BE方面均分別為(15.4±1.1)s, (61±9/33±7)mmHg, (1.1±2.1)mmol/L, 明顯優(yōu)于對照組；此外, 觀察組患者治療后DIC發(fā)生率為4%, 顯著低于對照組的20%；ARDS發(fā)生率為2%, 顯著低于對照組的14%；對照組3例患者死亡, 病死率高達(dá)6%, 而觀察組僅1例出現(xiàn)死亡, 病死率為2%；所以兩組患者治療后療效比較, P＜0.05, 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 詳見表1。

表1 兩種液體復(fù)蘇法治療效果對比

3 討論

大量液體復(fù)蘇在救治失血性休克中而導(dǎo)致的并發(fā)癥引發(fā)多數(shù)學(xué)者對該類疾病治療的思考, Stern 等首次提出限制性液體復(fù)蘇概念, 經(jīng)過大量動物實(shí)驗(yàn)的推動, 該策略逐漸被應(yīng)用于失血性休克的急救當(dāng)中［3］。產(chǎn)科失血性休克多會危及生命,傳統(tǒng)液體復(fù)蘇方案難以迅速補(bǔ)充人體各組織、器官血氧供應(yīng),本次對照組經(jīng)常規(guī)液體復(fù)蘇后的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均較高, 說明了該種方式逐漸不適宜于失血性休克的臨床救治。大量的醫(yī)學(xué)研究證實(shí)了限制性液體復(fù)蘇的臨床效果［4,5］, 該種方式減少休克復(fù)蘇的液體用量, 能夠有效維持休克機(jī)體血管內(nèi)液體容積, 體現(xiàn)了其臨床可行性和安全性。觀察組采取限制性液體復(fù)蘇救治, 并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均得到了顯著改善。作者認(rèn)為在實(shí)施救治過程中需要考慮以下幾點(diǎn)：保證氣道通暢, 對循環(huán)衰竭或休克嚴(yán)重的除予以氣管插管外還要結(jié)合機(jī)械通氣；采取有效止血措施；盡可能短的時間內(nèi)建立靜脈輸液通道；積極采取預(yù)防感染措施, 確?；颊呒皶r接受膠體灌注；平均動脈壓達(dá)到規(guī)定數(shù)值后要減緩輸液速度, 膠體液與晶體液比例保持在1:2；救治過程重要注意保暖, 對外傷及時進(jìn)行處理。

綜上所述, 限制性液體復(fù)蘇保證了失血性休克患者的組織器官的血氧供應(yīng), 降低了并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率, 值得臨床進(jìn)步推廣應(yīng)用。

［1］ 羅小波, 馬遠(yuǎn)征, 王愛民.限制性液體復(fù)蘇在骨盆型嚴(yán)重多發(fā)傷伴失血性休克中的應(yīng)用.中國臨床醫(yī)生, 2013(1):18-20.

［2］ 余艷紅, 黃莉萍, 宋天蓉, 等.限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克中的應(yīng)用.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009, 25(2):148.

［3］ 余艷紅, 黃莉萍, 宋天蓉, 等.限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009, 25(2):150.

［4］ 岳俊珂.限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥科學(xué), 2013, 3(16):202-203．

［5］ 吳佩蔚.限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的作用.中國婦幼保健, 2012, 27(14) : 2200-2201．

525000 廣東省茂名市人民醫(yī)院