基于敘事故事理論家屬支持干預(yù)對(duì)老年胃癌化療病人癌因性疲乏及生命質(zhì)量的影響

俞樂春 唐仁兄

流行病學(xué)調(diào)查顯示,隨著年齡增大,老年人罹患胃癌的概率升高[1]?；煘槲赴┎∪酥饕委熓侄沃?但長(zhǎng)期行化療干預(yù)的胃癌病人常常伴發(fā)惡心、嘔吐、精神不振等一系列癥狀,致使病人疲憊或疲乏感顯著[2],同時(shí)還會(huì)加重病情,降低其生存質(zhì)量。老年胃癌病人因身體機(jī)能通常處于低水平,且合并多種慢性疾病,這些表現(xiàn)更為明顯[3]。癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)[4]的評(píng)估圍繞軀體、情感、認(rèn)知3個(gè)維度進(jìn)行,表現(xiàn)為癌癥病人在主觀上的疲憊感,對(duì)病人精神、精力具有較強(qiáng)破壞性。有研究顯示,進(jìn)行積極有效的護(hù)理措施可以有效緩解病人CRF癥狀,同時(shí)可以優(yōu)化生活質(zhì)量[5]。1999年,美國(guó)學(xué)者Liehr等提出故事理論(story theory),該理論主張護(hù)士能夠在聆聽病人健康相關(guān)故事的基礎(chǔ)上搜集病人資料,識(shí)別病人主要健康困擾,并依據(jù)病人意愿及希望有針對(duì)性地解決問題,從而達(dá)到促進(jìn)病人健康舒適的目的[6],該理論已成功應(yīng)用于國(guó)外護(hù)理實(shí)踐及研究中[7-9],但國(guó)內(nèi)有關(guān)此理論的護(hù)理研究尚少見。家庭護(hù)理理念認(rèn)為,病人最有力的支持來源當(dāng)屬家庭成員,家屬支持有利于優(yōu)化病人生存質(zhì)量,影響療效[10]?；诖?本研究旨在分析基于敘事故事理論家屬支持干預(yù)對(duì)老年胃癌化療病人CRF及生命質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年10月在我院行胃癌化療的病人,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理確診為胃癌;(2)有化療指征;(3)預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月;(4)神志意識(shí)清晰;(5)年齡≥60歲;(6)病人及其家屬知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在認(rèn)知、意識(shí)、精神障礙且達(dá)到不能依從標(biāo)準(zhǔn)者;(2)合并身體其他重要臟器器質(zhì)性病變;(3)不配合研究,依從性差。最終納入病人100例,年齡65～75歲,平均(70.88±5.07)歲,男59例,女41例。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,每組各50例。觀察組中男29例,女21例;年齡66～75歲,平均(71.46±5.02)歲;病程6～9個(gè)月,平均(8.05±1.30)個(gè)月;臨床分期Ⅱ期25例,Ⅲ期25例;主要照顧者文化水平:小學(xué)及以下14例,初中及高中24例,大專及以上12例。對(duì)照組中男30例,女20例;年齡65～75歲,平均(70.39±5.11)歲;病程6～9個(gè)月,平均(8.12±1.23)個(gè)月;臨床分期Ⅱ期26例,Ⅲ期24例;主要照顧者文化水平:小學(xué)及以下15例,初中及高中24例,大專及以上11例。2組病人基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理號(hào):LL20300211)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組:實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察癌因性疲乏的情況,讓病人保證充足的休息與睡眠,避免疲勞和情緒波動(dòng),鼓勵(lì)病人保持樂觀的情緒,積極配合治療。

1.2.2 觀察組:實(shí)施基于敘事故事理論家屬支持干預(yù),研究者圍繞“故事理論””家屬支持”對(duì)病人展開針對(duì)性護(hù)理,將“有目的的對(duì)話、聯(lián)系情景中的自我、家屬參與、創(chuàng)造舒適”貫穿于整個(gè)干預(yù)全程,具體如下:組建干預(yù)小組,由2名專業(yè)醫(yī)師、4名專職護(hù)士及1名心理醫(yī)師構(gòu)成,小組成員臨床工作時(shí)間均≥5年,工作經(jīng)驗(yàn)豐富,均明確各自工作任務(wù)。

1.2.2.1 術(shù)前:(1)聚焦當(dāng)下:病人入院1～2 d后,專職護(hù)士與病人商議,在其方便的時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行第1次干預(yù),時(shí)長(zhǎng)控制在30 min內(nèi)。 ①建立信任關(guān)系:簡(jiǎn)要自我介紹,并收集病人年齡、工作狀況、主要照顧者等基本信息,定期向病人及病人家屬講解胃癌治療及預(yù)后狀況,建議病人家屬多探視、鼓勵(lì)病人;②傾聽病人講述自身發(fā)病經(jīng)過,引導(dǎo)病人及時(shí)宣泄負(fù)性情緒,同時(shí)聯(lián)合病人家屬用同理心理解并支持病人,引導(dǎo)病人及家屬采用聽音樂、看電影、正念減壓療法等轉(zhuǎn)移注意力,以放松情緒。③了解病人對(duì)自身病情的不解處,予以針對(duì)性講解。(2)回顧過去:入院后2～3 d,專職護(hù)士與病人商議,在病人方便的時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行第2次干預(yù),時(shí)間控制在30 min內(nèi)。①引導(dǎo)病人回憶過往,如“您之前是否得過其他疾病?當(dāng)時(shí)的心境如何?是否得到過親友或社會(huì)幫助呢?”,心理醫(yī)師協(xié)助專職護(hù)士從病人的講述中總結(jié)問題,與病人家屬、病人共同分析問題對(duì)病人的影響及利弊點(diǎn),病人家屬及醫(yī)護(hù)人員支持、肯定病人正性反應(yīng),糾正病人錯(cuò)誤思想及行為;②引導(dǎo)病人講述過去1～2件最美好、最具成就感的事情,目的為幫助病人從焦慮等不良情緒中解脫出來,感受生命的意義與價(jià)值感。

1.2.2.2 術(shù)后:(1)聚焦當(dāng)下:病人術(shù)后3～5 d,專職護(hù)士與病人商議,在其方便的時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行第3、4次干預(yù),時(shí)長(zhǎng)控制在30 min內(nèi)。①以講故事的方式引導(dǎo)病人講述化療后身體的不適、經(jīng)濟(jì)、護(hù)理知識(shí)不足等方面的主觀感受,挖掘病人“痛苦”根源及內(nèi)心需求,給予鼓勵(lì)和針對(duì)性指導(dǎo);引導(dǎo)病人正視疾病,通過“故事”找出病人對(duì)疾病的相關(guān)疑問、錯(cuò)誤的思想及行為,給予針對(duì)性教育;②引導(dǎo)病人講述患病期間家屬給予的幫助及感動(dòng)事件,幫助病人重溫生命的美好。(2)展望未來。①讓病人親自敘述出院后自己的短期及長(zhǎng)期規(guī)劃,及時(shí)糾正病人錯(cuò)誤認(rèn)知,告知家屬盡可能多的陪伴,減少病人疾病孤獨(dú)感。②了解病人未來最擔(dān)心的事情,專職護(hù)士聯(lián)合醫(yī)生為病人講解榜樣故事,以增強(qiáng)說服力,幫助病人重拾生活信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 CRF評(píng)估:干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月分別采用Piper疲乏量表[11]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表分為行為、情感、感覺及認(rèn)知疲乏4個(gè)維度(22個(gè)條目),5個(gè)開放式問題,評(píng)分范圍為0～10分,評(píng)分越高表示病人疲乏程度越重。

1.3.2 生命質(zhì)量評(píng)估:干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月分別采用歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)的生命質(zhì)量核心問卷(Quality of Life Questionnaire-core,QLQ-C30)評(píng)估[12]。本問卷分5個(gè)功能領(lǐng)域、3個(gè)癥狀領(lǐng)域和1個(gè)整體生命質(zhì)量領(lǐng)域。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,1分為“完全沒有”,2分為“有一點(diǎn)”,3分為“相當(dāng)”,4分為“非?！薄９δ茴I(lǐng)域、整體生命質(zhì)量領(lǐng)域因子評(píng)分越高表示病人該功能狀況及生命質(zhì)量越佳,癥狀領(lǐng)域因子評(píng)分越高表示病人生命質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后Piper疲乏量表評(píng)分比較 干預(yù)前,2組Piper疲乏量表總評(píng)分及各維度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組總評(píng)分及各維度評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低,且低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后Piper疲乏量表評(píng)分比較分,n=50)

2.2 干預(yù)前后生命質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前,2組QLQ-C30評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、總體生命質(zhì)量維度評(píng)分均明顯升高,且高于對(duì)照組;疲乏、疼痛、惡心嘔吐維度評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低,且低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較分,n=50)

3 討論

化療容易使胃癌術(shù)后病人出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng),病人多表現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)不良。且長(zhǎng)時(shí)間化療對(duì)病人的體質(zhì)產(chǎn)生極大影響,不良反應(yīng)明顯增多,病人常表現(xiàn)出焦慮、抑郁等不良情緒,導(dǎo)致治療依從性降低,影響其治療效果。

3.1 敘事故事理論家屬支持干預(yù)可改善病人CRF癥狀 本次研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組Piper疲乏量表總評(píng)分及各維度評(píng)分均較對(duì)照組低(P<0.05)。說明基于敘事故事理論家屬支持干預(yù)能夠有效緩解老年胃癌化療病人情感、認(rèn)知等疲乏程度。敘事故事理論為一種全新的護(hù)理方案,護(hù)理人員通過與病人有目的的交談,逐步引導(dǎo)病人講解自身健康故事,醫(yī)護(hù)人員從中了解健康隱患并分析,以遵循病人對(duì)未來健康的期望為前提積極解決問題,提升病人治療信心。王瑞等[13]的研究表明,與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理相比,基于故事理論護(hù)理模式能顯著緩解胃癌病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,更有助于降低胃癌病人的CRF癥狀,優(yōu)化生活質(zhì)量。武一彥等[14]的研究表明,對(duì)肺癌病人實(shí)施家屬協(xié)同健康教育后,其心理彈性及自我效能感水平顯著提升,CRF程度明顯減輕。本研究采用的基于敘事故事理論家屬支持干預(yù),重視病人疾病治療的同時(shí),護(hù)理人員具體分析病人實(shí)際身心狀況,逐步引導(dǎo)病人,充分挖掘其自身潛力,聯(lián)合病人家屬幫助病人以更全面、更廣闊的角度看待問題,循序漸進(jìn)地幫助病人重拾自信,激發(fā)病人正性力量,正視疾病。干預(yù)全程充分利用“家屬”元素,家屬與病人間深入的溝通、交流,以及對(duì)病人治療、飲食、生活習(xí)慣等方面的監(jiān)督與指導(dǎo),予以病人精神支持,增強(qiáng)了其療護(hù)信心,有效緩解了焦慮等負(fù)性情緒,情感疲乏的降低有利于提高病人免疫力,減少病人對(duì)疲乏相關(guān)癥狀的敏感性。

3.2 基于敘事故事理論家屬支持干預(yù)可提高病人生命質(zhì)量 本次研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組生命質(zhì)量核心問卷中軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能和總體生命質(zhì)量維度評(píng)分較對(duì)照組高,疲乏、疼痛、惡心嘔吐維度評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。說明基于敘事故事理論家屬支持干預(yù)能夠顯著提升老年胃癌化療病人的生命質(zhì)量。敘事故事理論家屬支持干預(yù)是一種以“生理-心理-社會(huì)”為理念的人性化干預(yù)模式,其通過敘事故事循序漸進(jìn)了解病人內(nèi)心感受,予以情感支持,逐步拓展病人內(nèi)心世界,聯(lián)合家屬鼓勵(lì)病人,幫助其樹立正確價(jià)值觀,引導(dǎo)病人感受生活的美好,重拾對(duì)抗疾病的信心,以更為積極的態(tài)度面對(duì)疾病。張春菊等[15]的研究表明,基于敘事故事理論家庭支持護(hù)理干預(yù)可顯著提高AD病人認(rèn)知、自護(hù)能力及療護(hù)依從性,幫助病人改善生活質(zhì)量。本研究采用的基于敘事故事理論家屬支持干預(yù),向病人家屬傳播化療與護(hù)理相關(guān)知識(shí),強(qiáng)化了病人家屬對(duì)胃癌化療的認(rèn)知,促進(jìn)了病人及家屬間的溝通,研究全程充分發(fā)揮家屬作用,幫助優(yōu)化病人心理健康水平,并強(qiáng)化了病人家屬的疾病療護(hù)信心與護(hù)理能力,及時(shí)削弱了病人CRF癥狀,減少了化療不良反應(yīng),病人生理、心理及社會(huì)交往能力得以有效增強(qiáng),提高了生活質(zhì)量。

綜上所述,基于敘事故事理論家屬支持干預(yù),可顯著改善老年胃癌化療病人CRF現(xiàn)狀,同時(shí)可以明顯提升病人生活質(zhì)量。