沖擊波結(jié)合脈沖槍對(duì)老年人梨狀肌綜合征的療效觀察

史恭濤 張麗霞 於偉

梨狀肌綜合征(piriformis syndrome,PS)是因梨狀肌解剖變異或急慢性勞損等導(dǎo)致的梨狀肌緊張,對(duì)其間的坐骨神經(jīng)造成壓迫或刺激,引發(fā)下肢與臀部疼痛、感覺異常以及肌力下降等癥狀的臨床綜合征,常見患側(cè)下肢的功能與活動(dòng)障礙現(xiàn)象,對(duì)病人的日常生活與工作造成極大影響[1-3]。

造成PS的病因主要有外傷、占位性病變、藥物注射、骨盆的旋轉(zhuǎn)及腰骶關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致的姿勢(shì)異常等因素[4]。常規(guī)治療主要是理療、口服藥物及針對(duì)梨狀肌局部使用體外沖擊波等,療效不持久且復(fù)發(fā)率高。本研究旨在觀察智能脈沖槍結(jié)合體外沖擊波治療PS的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例選擇 選取2019年9月至2021年9月在江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院康復(fù)科診療的80例PS病人為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。其中觀察組女28例,男12例,平均(69.63±6.64)歲,病程為(3.16±1.08)個(gè)月;對(duì)照組女24例,男16例;平均(68.80±5.92)歲,病程為(4.23±1.02)個(gè)月。2組年齡、性別、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。入組病人均需符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中PS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)存在外傷、慢性勞損經(jīng)歷;(2)病側(cè)臀部疼痛,久站或久坐后癥狀加劇,活動(dòng)后稍顯減輕;(3)在梨狀肌處可觸及條索樣改變或彌漫性腫脹;(4)患側(cè)髖關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)旋可誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛Freiberg征(+);(5)X線檢查排除髖關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)病變、骨折、局部畸形、結(jié)核、腫瘤等明顯壓迫坐骨神經(jīng)者。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合PS診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡60～80歲;(3)病程為3～18個(gè)月;(4)X線檢查均存在腰骶小關(guān)節(jié)紊亂或骶髂關(guān)節(jié)不對(duì)稱;(5)同意治療并入組,且簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)未簽署知情同意書或無法堅(jiān)持治療;(2)重度心、腎、肝、腦血管疾病;(3)腰椎占位、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥(LDH)等,盆腔炎癥、腫瘤或臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征等導(dǎo)致的相關(guān)疾病;(4)惡性腫瘤、感染、凝血功能障礙;(5)重度心理或精神疾病;(6)曾行對(duì)此次研究可能存在影響的其他治療。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:沖擊波治療:選用發(fā)散式?jīng)_擊波治療儀,型號(hào)MASTERPULS MP100。病人取俯臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲90度,小腿處于外旋位,大腿處于內(nèi)收內(nèi)旋位,定位該側(cè)梨狀肌壓痛點(diǎn)處[6],梨狀肌體表投影區(qū)(髂后上棘至尾骨尖連線中點(diǎn)的上2 cm、下1.5 cm各作一點(diǎn),以同側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子為一點(diǎn),3點(diǎn)連線所成尖向外的三角形區(qū)域)涂耦合劑,沿壓痛點(diǎn)給予沖擊波治療。治療壓力根據(jù)病人反應(yīng)選擇1.8～3.5 Bar,治療頻率為6～10 Hz,每次治療沖擊2000～2500次,每周1次,共4周。

1.2.2 觀察組:(1)沖擊波治療:具體方法同上。(2)脈沖槍治療:選用Impulse iQ智能脈沖槍。病人取俯臥位,先采用PART評(píng)估技術(shù),確定病人雙側(cè)髖關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)外旋受限情況、骨盆對(duì)稱性、腰椎活動(dòng)受限部位及雙側(cè)腰方肌張力,使用中檔或高檔對(duì)髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋肌止點(diǎn)、腰骶關(guān)節(jié)活動(dòng)受限處,使用單、雙頭進(jìn)行調(diào)整;選擇雙側(cè)腰方肌痛點(diǎn)或緊張?zhí)幷{(diào)整腰部肌張力;對(duì)股外側(cè)肌及小腿三頭肌外側(cè)壓痛點(diǎn)進(jìn)行低檔沖擊,釋放肌筋膜張力,每周3次,共4周。病人于入組第1天先進(jìn)行脈沖槍調(diào)整紊亂的腰骶關(guān)節(jié),然后使用沖擊波治療梨狀肌痛點(diǎn),第3天、第5天各行1次脈沖槍治療,第2周重復(fù)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛程度:采用國(guó)際通用的VAS評(píng)分[7],評(píng)分越高說明疼痛程度越重。(2)腰椎功能:采用功能性障礙指數(shù)(oswestry disability index,ODI)進(jìn)行評(píng)價(jià),共10個(gè)條目,評(píng)分范圍皆為0～5分,總分0～50分,評(píng)分越高代表功能障礙越嚴(yán)重。(3)療效指標(biāo):療程結(jié)束后評(píng)價(jià)臨床總有效率及復(fù)發(fā)率。臨床治愈:VAS評(píng)分改善>75%;顯效:VAS評(píng)分改善50%～75%;有效:VAS評(píng)分改善25%～<50%;無效:VAS評(píng)分改善<25%[8]。以治愈、顯效和有效計(jì)算總有效率。此外,分別于3個(gè)月、6個(gè)月后隨訪2組病人的復(fù)發(fā)情況,并計(jì)算復(fù)發(fā)率(復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)人數(shù)/有效人數(shù))。

2 結(jié)果

2.1 治療前后VAS評(píng)分比較 觀察組和對(duì)照組在治療前VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組治療后VAS評(píng)分均明顯降低(P<0.05或P<0.01),且觀察組治療后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較分,n=40)

2.2 治療前后ODI評(píng)分比較 2組治療前ODI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后2組ODI評(píng)分均明顯降低,且觀察組治療后各時(shí)點(diǎn)ODI評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后ODI評(píng)分比較分,n=40)

2.3 2組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較(n,%,n=40)

2.4 2組復(fù)發(fā)率比較 治療后3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行隨訪,觀察組和對(duì)照組分別失訪1例和3例。2組3個(gè)月復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(15.4% 比29.7%,P>0.05),觀察組6個(gè)月復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(28.2% 比51.4%,P<0.05)。見表4。

表4 2組復(fù)發(fā)情況比較(n,%)

3 討論

PS本質(zhì)上為臀部軟組織的損傷。梨狀肌源于2～5骶椎側(cè)面,肌纖維向外集中,通過坐骨大孔,再出小骨盆,在股骨大轉(zhuǎn)子頂端處終止[9]。PS常見于老年人,因?yàn)槔夏耆送共恐具^多、腹肌松弛,導(dǎo)致站立位時(shí)骨盆出現(xiàn)前傾,加之腰椎間盤退變導(dǎo)致腰骶關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限;久坐時(shí)盤腿等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致髖外旋肌(梨狀肌)過度使用而發(fā)生痙攣。臨床上以患側(cè)臀部疼痛、酸脹為主,嚴(yán)重者可伴有下肢放射痛[10]。

體外沖擊波可產(chǎn)生用于松解軟組織的拉/壓應(yīng)力,用于改善局部微循環(huán),促進(jìn)細(xì)胞的攝氧[11],刺激神經(jīng)末梢,使痛覺感受器上的化學(xué)介質(zhì)發(fā)生轉(zhuǎn)變,進(jìn)一步阻斷疼痛傳導(dǎo)[12]。此外,沖擊波治療肌筋膜炎可以松解局部粘連,改善局部血液循環(huán),加快組織新陳代謝,加速組織再生及修復(fù)[13]。

臨床治療中發(fā)現(xiàn),PS病人單純使用沖擊波治療雖然緩解疼痛效果明顯,但隨訪復(fù)發(fā)率較高,這可能是由于腰骶小關(guān)節(jié)紊亂或骶髂關(guān)節(jié)不對(duì)稱未得到相應(yīng)處理,使骨盆周邊肌肉無法進(jìn)行正常協(xié)調(diào)收縮造成。

智能脈沖槍可根據(jù)病人自身組織發(fā)出的反饋,傳導(dǎo)進(jìn)槍體芯片而智能產(chǎn)生相應(yīng)調(diào)節(jié),工作原理為經(jīng)由關(guān)節(jié)、韌帶與肌肉內(nèi)的機(jī)械感受器興奮,使交感神經(jīng)興奮對(duì)局部組織疼痛抑制效應(yīng)增強(qiáng),從而改善肌肉張力和骨骼位置結(jié)構(gòu),臨床上常用于治療小關(guān)節(jié)紊亂及軟組織疾病[14],在調(diào)整腰椎關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)及肌張力異常的軟組織時(shí)起到既快速又安全有效的作用[15]。

本研究探討了在體外沖擊波治療梨狀肌綜合征的基礎(chǔ)上加用脈沖槍進(jìn)行腰椎、腰骶、骶髂小關(guān)節(jié)及相關(guān)肌肉筋膜高張力的調(diào)整。結(jié)果顯示,經(jīng)過4周治療后,觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組;治療后2組病人的ODI評(píng)分以及VAS評(píng)分與治療前相比皆有所下降。治療后,這2項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組相比,觀察組皆顯著偏低;隨訪3個(gè)月與6個(gè)月后,觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。以上結(jié)果表明:體外沖擊波結(jié)合脈沖槍可有效降低PS病人疼痛程度,且預(yù)后滿意,復(fù)發(fā)率也更低。原因可能是:通過脈沖槍調(diào)整腰椎、骨盆相關(guān)關(guān)節(jié)、軟組織結(jié)構(gòu),使其盡可能恢復(fù)正常的解剖運(yùn)動(dòng)軌跡,避免梨狀肌始終處于易損傷或持續(xù)痙攣的狀態(tài)中,結(jié)合體外沖擊波的治療,令損傷處組織快速修復(fù),同時(shí)由于骨盆正常運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),復(fù)發(fā)率也顯著降低。

本研究結(jié)合局部加整體的評(píng)估治療方法,在臨床上取得了良好療效。該方法簡(jiǎn)單易操作、耗時(shí)較短、效果良好、安全可靠且易于病人接受,值得推廣。