改良蛋殼刮除技術(shù)在強(qiáng)直髖全髖關(guān)節(jié)置換髖臼側(cè)重建中的應(yīng)用及療效觀察*

梅海龍 王志烈 陳登 黃瑩

強(qiáng)直髖（ankylosed hip）多發(fā)生于強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)外傷、感染及手術(shù)后等。髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直改變了正常的髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)特征，尤其是非功能位強(qiáng)直時(shí)患者髖關(guān)節(jié)功能將嚴(yán)重障礙，隨著疾病的進(jìn)展可誘發(fā)腰部膝關(guān)節(jié)疼痛、對(duì)側(cè)髖膝關(guān)節(jié)疼痛以及骨盆傾斜、肢體不等長(zhǎng)等一系列問題，嚴(yán)重影響患者的日常生活，甚至出現(xiàn)無法自理，使其產(chǎn)生嚴(yán)重的心理疾病。目前，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)（total hip arthroplasty, THA）是治療終末期髖關(guān)節(jié)疾病、改善關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量的有效方法，但手術(shù)極具挑戰(zhàn)性。2016年3月至2021年3月，荊門市中心醫(yī)院采用改良蛋殼刮除技術(shù)治療強(qiáng)直髖患者34例（共44髖），療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共納入2016年3月至2021年3月收治的34例強(qiáng)直髖患者。其中，男22例，女12例；年齡27 ～ 66歲，平均（49.2±9.2）歲。強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直髖患者10例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直髖患者5例，創(chuàng)傷、手術(shù)后強(qiáng)直髖患者13例，骨性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直髖患者5例，感染后強(qiáng)直髖患者1例；完全骨性強(qiáng)直髖19例，纖維強(qiáng)直髖15例；10例患者行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，1例陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位經(jīng)關(guān)節(jié)周圍融合型強(qiáng)直髖術(shù)中行轉(zhuǎn)子下截骨，1例外旋型強(qiáng)直髖采用仰臥位前入路，其余均采用側(cè)臥位后外側(cè)入路，所有假體均采用生物型陶瓷對(duì)陶瓷界面全髖關(guān)節(jié)假體。

1.2 手術(shù)方法

麻醉成功后，患者取側(cè)臥位，體位架固定。常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，鋪無菌巾單。取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，長(zhǎng)約15 cm，逐層切開皮膚、皮下組織、闊筋膜張肌，顯露股骨大粗隆，于大粗隆后方鈍性分離臀大肌，顯露外旋肌群，于轉(zhuǎn)子間窩處切斷并牽開外旋肌群，保護(hù)坐骨神經(jīng)。對(duì)于經(jīng)關(guān)節(jié)周圍融合型強(qiáng)直髖可去除關(guān)節(jié)周圍融合的骨贅后脫出股骨頭并按常規(guī)磨銼髖臼，重建旋轉(zhuǎn)中心；對(duì)于經(jīng)關(guān)節(jié)融合型強(qiáng)直髖，術(shù)中無法將股骨頭脫出，先在股骨頭與髖臼融合的交界部位利用擺鋸或骨刀行第一次股骨頸截骨，再?gòu)墓晒寝D(zhuǎn)子窩與小轉(zhuǎn)子上方0.5 cm連線處垂直股骨頸利用擺鋸行股骨頸二次截骨。術(shù)中先用小號(hào)髖臼銼（38 ～ 42 mm）經(jīng)股骨頸截面直接磨銼股骨頭，深度至髖臼銼杯緣與股骨頭和髖臼融合的平面平齊，若有增生骨贅或殘留高于髖臼緣的骨質(zhì)需先去除，以免影響髖臼銼磨銼深度的判斷，髖臼銼磨到42 mm時(shí)利用刮匙采用改良的蛋殼刮除技術(shù)刮除股骨頭松質(zhì)骨，邊刮邊探，直到暴露股骨頭和髖臼殘留的似蛋殼樣軟骨或卵圓窩內(nèi)的纖維軟組織殘跡，再清除髖臼前后切跡處骨贅并復(fù)原Harris窩解剖結(jié)構(gòu)，借助髖臼橫韌帶殘跡以確定髖臼的真臼，清凈磨削的碎屑，重建髖臼旋轉(zhuǎn)中心，于外翻40°前傾20°方向打入非骨水泥型金屬外杯，根據(jù)髖臼覆蓋和穩(wěn)定情況決定是否加用髖臼螺釘固定，最后安放陶瓷內(nèi)杯。于靠近大粗隆根部的股骨頸橫斷面中點(diǎn)處，依次擴(kuò)髓、試模并安裝生物型股骨假體柄。安裝股骨頭假體，復(fù)位后查髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。在大粗隆上打孔重建外旋肌群，依次縫合手術(shù)切口。術(shù)中對(duì)髖關(guān)節(jié)屈伸內(nèi)收嚴(yán)重患者則行內(nèi)收肌肌腱切斷，除1例轉(zhuǎn)子下截骨患者術(shù)中留置引流管外，其余均未留置引流管。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后24 ～ 48 h內(nèi)常規(guī)二代頭孢抗生素預(yù)防感染，低分子肝素鈣5 000 U皮下注射以及氣壓泵預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后取髖關(guān)節(jié)外展30°中立位，對(duì)于術(shù)前屈曲畸形嚴(yán)重的患者術(shù)中無法完全松解到髖關(guān)節(jié)完全伸直，術(shù)后需屈膝屈髖位放置，后期逐漸增加髖關(guān)節(jié)伸直角度?；颊呗樽砬逍押蠹纯踢M(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉等長(zhǎng)收縮等功能訓(xùn)練，術(shù)后患者每日口服非甾體抗炎藥消炎痛75 mg，預(yù)防異位骨化。術(shù)后2 d即可指導(dǎo)患者借助雙拐下地開始患肢部分負(fù)重行走，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免屈髖超過90°內(nèi)收內(nèi)旋，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄術(shù)前和術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分，評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能。對(duì)于單側(cè)強(qiáng)直髖，如創(chuàng)傷后經(jīng)關(guān)節(jié)周圍骨性強(qiáng)直髖，可憑X線片在對(duì)側(cè)正常解剖旋轉(zhuǎn)中心和大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)連線上借助患側(cè)股骨頭輪廓確定；而對(duì)于融合髖，因受患者體位影響，正常骨性結(jié)構(gòu)遮擋，單純X線片無法確定解剖旋轉(zhuǎn)中心，需結(jié)合CT和三維影像，在冠狀位和橫切位找到卵圓窩殘跡，再根據(jù)股骨頭大致輪廓確定。測(cè)量髖臼重建旋轉(zhuǎn)中心和解剖旋轉(zhuǎn)中心到坐骨結(jié)節(jié)水平連線的垂直距離，以及重建旋轉(zhuǎn)中心和解剖旋轉(zhuǎn)中心到恥骨聯(lián)合中線的水平距離，檢驗(yàn)髖臼假體位置安放的準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)比分析術(shù)前和術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分，采用配對(duì)t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)比較重建旋轉(zhuǎn)中心與解剖旋轉(zhuǎn)中心在水平和垂直方向距離有無差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后34例患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 72個(gè)月，平均38.03個(gè)月。所有手術(shù)切口均一期愈合，未發(fā)生血管神經(jīng)損傷、感染、血栓、脫位、骨折等并發(fā)癥。末次隨訪Harris功能評(píng)分由術(shù)前（36.56±7.31）分提高到術(shù)后1年的（80.74±4.22）分，術(shù)前、術(shù)后1年Harris評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.607，P＜0.05）。

髖關(guān)節(jié)重建旋轉(zhuǎn)中心垂直距離和水平距離分別為（78.38±8.58）mm和（96.86±9.48）mm，髖關(guān)節(jié)解剖旋轉(zhuǎn)中心垂直距離及水平距離分別為（77.78±7.63）mm和（98.38±10.62）mm。髖關(guān)節(jié)重建旋轉(zhuǎn)中心垂直距離與解剖旋轉(zhuǎn)中心垂直距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者下肢長(zhǎng)度得到良好恢復(fù)；重建旋轉(zhuǎn)中心水平距離與解剖旋轉(zhuǎn)中心水平距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。

表1 髖關(guān)節(jié)重建旋轉(zhuǎn)中心與解剖旋轉(zhuǎn)中心位置（n=34）

典型病例：患者，女，35歲，術(shù)前診斷：強(qiáng)直性脊柱炎雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，分次行雙側(cè)生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（見圖1）。

圖1 強(qiáng)直性脊柱炎患者雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直：A. 術(shù)前X線片；B. 術(shù)前CT重建片；C. 術(shù)前CT冠狀位卵圓窩殘跡；D. 術(shù)中先用小號(hào)髖臼銼磨銼股骨頭后采用改良蛋殼刮除技術(shù)尋找真臼；E. 髖臼重建術(shù)后（藍(lán)色箭頭示髖臼橫韌帶殘跡）；F. 術(shù)后1年X線片示關(guān)節(jié)假體位置好，旋轉(zhuǎn)中心重建準(zhǔn)確

3 討論

3.1 強(qiáng)直髖的病因及治療現(xiàn)狀

強(qiáng)直髖是指各種原因或疾病導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直伴髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度消失，可融合于各種位置，臨床上以屈曲畸形常見。強(qiáng)直髖包括骨性強(qiáng)直和纖維強(qiáng)直，根據(jù)融合部位不同又可分為經(jīng)關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直和經(jīng)關(guān)節(jié)周圍融合強(qiáng)直，常見的病因包括強(qiáng)直性脊柱炎（AS）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）、創(chuàng)傷及手術(shù)后的融合、骨性關(guān)節(jié)炎（OA）、髖關(guān)節(jié)感染后遺癥等。

目前，THA手術(shù)已是關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域非常成熟的技術(shù)，但對(duì)于強(qiáng)直髖患者THA手術(shù)難度和挑戰(zhàn)性都極大。對(duì)于強(qiáng)直髖患者提倡早期行人工關(guān)節(jié)置換治療，隨著材料科技的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，年齡已不是該類手術(shù)的禁忌，晚期患者一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨性融合，只要身體狀況能夠耐受手術(shù)，就應(yīng)立即行THA。術(shù)后可明顯解決關(guān)節(jié)疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高患者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)病程越長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)受累越嚴(yán)重，術(shù)后恢復(fù)越慢，恢復(fù)滿意度越差。尤其是髖關(guān)節(jié)臀中肌萎縮后將嚴(yán)重影響患者術(shù)后步態(tài)的恢復(fù)[1]，很多患者術(shù)后一直殘留跛行，因此目前主張?jiān)缙谑中g(shù)干預(yù)。但對(duì)于年輕的強(qiáng)直髖患者筆者建議采用生物型假體陶瓷對(duì)陶瓷界面，以減少聚乙烯內(nèi)襯磨損引起的假體周邊無菌性松動(dòng)，減少翻修次數(shù)，同時(shí)可以為后期翻修提供方便。

3.2 手術(shù)入路的選擇

手術(shù)暴露充分與否是關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功的關(guān)鍵，不同的手術(shù)切口對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)影響也很大，強(qiáng)直髖患者多為髖關(guān)節(jié)骨性融合或纖維融合。手術(shù)時(shí)一般不能通過常規(guī)手術(shù)方法脫出股骨頭并在直視下重建髖臼。因此，手術(shù)入路的選擇非常重要。Swanson等[2]得出結(jié)論，前外側(cè)入路可以使關(guān)節(jié)囊暴露更大，但容易損傷臀上神經(jīng)，導(dǎo)致闊筋膜張肌麻痹，影響術(shù)后髖關(guān)節(jié)外展功能。后側(cè)入路不損傷髖關(guān)節(jié)外展肌群，可在小轉(zhuǎn)子下方進(jìn)行截骨，但術(shù)后脫位率高。Celiktas等[3]認(rèn)為，后方入路有優(yōu)勢(shì)，即使沒有解剖也可以觸診坐骨神經(jīng)，而且必要時(shí)容易松解攣縮的外展肌。Li等[4]報(bào)告了47例嚴(yán)重自發(fā)性髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者采用外側(cè)切口前后聯(lián)合入路的臨床效果，認(rèn)為該入路能保護(hù)外展肌，不損傷臀中肌和臀小肌，從而改善術(shù)后功能和步態(tài)，術(shù)中可增加手術(shù)切口的長(zhǎng)度，顯露髖臼和臨近軟組織充分。本研究中，對(duì)1例具有嚴(yán)重外旋畸形的髖關(guān)節(jié)采用仰臥位的前入路行THA手術(shù)，有利于在攣縮狀態(tài)下充分松解前方攣縮的組織，避免截骨時(shí)損傷坐骨神經(jīng)。其余患者（43個(gè)髖關(guān)節(jié)）均采用術(shù)者熟悉的后外側(cè)入路治療，髖關(guān)節(jié)暴露快速?gòu)氐?，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量均較少，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

3.3 改良蛋殼刮除技術(shù)在強(qiáng)直髖髖臼側(cè)重建中的優(yōu)勢(shì)

蛋殼刮除技術(shù)起源于脊柱外科，20世紀(jì)70年代Heinig和Boyd[5]經(jīng)后路通過椎弓根將椎體挖空，再將后凸的骨折塊頂入挖空的椎體內(nèi)，從而實(shí)現(xiàn)椎管前方減壓，并于20世紀(jì)80年代將其命名為“蛋殼技術(shù)”。該技術(shù)主要是在處理椎體時(shí)通過椎弓根將椎體里的松質(zhì)骨去除，僅保留椎體四周骨皮質(zhì)，形成類似蛋殼樣結(jié)構(gòu)，避免損傷周圍神經(jīng)和脊髓。本研究沿用脊柱外科處理椎體時(shí)的蛋殼技術(shù)并對(duì)其進(jìn)行改良，操作過程中利用刮匙刮除股骨頭松質(zhì)骨，類似于椎體松質(zhì)骨，通過刮匙刮到暴露股骨頭和髖臼殘留的似蛋殼樣軟骨或卵圓窩內(nèi)的纖維軟組織殘跡，類似椎體四周的骨皮質(zhì)，再清除髖臼前后切除處骨贅并復(fù)原Harris窩解剖結(jié)構(gòu)，借助髖臼橫韌帶殘跡以確定髖臼的真臼，這樣可有效避免直接髖臼銼磨過深導(dǎo)致髖臼底穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，也避免磨銼過淺導(dǎo)致髖臼假體放置錯(cuò)位，術(shù)中利用髖臼銼將股骨頭先磨銼到直徑42 mm，一般殘留的股骨頭松質(zhì)骨不會(huì)很多，大號(hào)刮匙操作一般較快不會(huì)很復(fù)雜。本組治療的年輕強(qiáng)直性脊柱炎骨性融合髖患者，術(shù)中股骨頭松質(zhì)骨刮除也較簡(jiǎn)單，可能與患者長(zhǎng)期臥床、骨質(zhì)疏松等原因有關(guān)。這樣可有效減少術(shù)中透視次數(shù)，減少透視輻射，減少術(shù)中透視感染機(jī)會(huì)。

髖臼假體放置的位置和角度是THA手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。不準(zhǔn)確的髖臼放置可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，如脫位、撞擊、松動(dòng)、磨損、雙下肢不等長(zhǎng)等[6-7]。在THA手術(shù)中，可用于髖臼假體定位的骨性解剖標(biāo)志包括：髖臼后緣與坐骨結(jié)節(jié)之間的隆起、髂恥隆起下緣與恥骨移行部的凹陷、髖臼邊緣的最高點(diǎn)[8]。軟組織解剖標(biāo)志包括髖臼橫韌帶、髖臼前后切跡及Harris窩等[7-8]。然而對(duì)于強(qiáng)直髖，通過骨性標(biāo)志定位髖臼很難實(shí)現(xiàn)。雖然近來隨著科技的發(fā)展和設(shè)備的更新，術(shù)中計(jì)算機(jī)導(dǎo)航有助于準(zhǔn)確植入髖臼假體。但這些設(shè)備在基層醫(yī)院實(shí)施困難。術(shù)中利用改良蛋殼刮除技術(shù)尋找真臼操作簡(jiǎn)便，實(shí)用性強(qiáng)。首先準(zhǔn)確確定髖臼和股骨頭融合的邊界，并進(jìn)行分次截骨術(shù)，對(duì)于纖維強(qiáng)直髖術(shù)中刮除股骨頭松質(zhì)骨后大多能找到股骨頭和髖臼軟骨類似蛋殼樣結(jié)構(gòu)，將蛋殼樣結(jié)構(gòu)去除后可直接找到Harris窩。對(duì)于骨性融合髖，因股骨頭和髖臼骨性融合，術(shù)中缺少類似蛋殼樣的軟骨組織，但因這些患者均為后天發(fā)生的融合，Harris窩和髖臼橫韌帶殘跡一般均可找到，術(shù)中可通過小號(hào)髖臼銼打磨髖臼下緣的骨贅暴露橫韌帶殘跡，再利用刮匙刮除橫韌帶上方骨質(zhì)，直到暴露Harris窩，將髖臼橫韌帶殘跡和Harris窩內(nèi)的纖維軟組織殘跡結(jié)合起來有助于確定髖臼真臼位置，使髖臼旋轉(zhuǎn)中心得到解剖重建，必要時(shí)術(shù)中輔助透視明確。通過改良蛋殼刮除技術(shù)在強(qiáng)直髖全髖關(guān)節(jié)置換髖臼側(cè)重建中的應(yīng)用，筆者認(rèn)為在實(shí)際操作過程中還需注意以下要點(diǎn)：①術(shù)中股骨頸二次截骨，骨刀和擺鋸交替截骨避免損傷血管、神經(jīng)及髖臼骨質(zhì)，對(duì)于外旋型強(qiáng)直髖，因后方操作空間小，應(yīng)注意保護(hù)坐骨神經(jīng)，必要時(shí)采用前入路；②術(shù)中假體應(yīng)根據(jù)具體情況決定安裝角度，術(shù)前充分考慮脊柱骨盆的矢狀位平衡[9-10]，對(duì)術(shù)前有屈曲攣縮畸形者，如按常規(guī)安放假體會(huì)增加術(shù)后髖關(guān)脫位的可能性，故術(shù)中假體置入角度應(yīng)視具體情況進(jìn)行調(diào)整。對(duì)伴有下肢內(nèi)旋畸形者，髖臼假體前傾角應(yīng)適當(dāng)減小，股骨假體前傾角應(yīng)適當(dāng)加大；對(duì)伴有下肢外旋畸形者，髖臼假體前傾角應(yīng)適當(dāng)加大，股骨假體前傾角應(yīng)適當(dāng)減小[11]；③對(duì)伴有內(nèi)收畸形嚴(yán)重者，術(shù)中可切斷部分?jǐn)伩s的內(nèi)收肌腱，髖臼假體外展角應(yīng)適當(dāng)減少，以不超過40°為宜，以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；④術(shù)中注意保護(hù)臀中肌和臀小肌，以免影響術(shù)后步態(tài)的恢復(fù)[1]；⑤術(shù)后早期正規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練尤為重要，部分患者術(shù)后功能恢復(fù)差與術(shù)后患者心理畏懼不敢訓(xùn)練及訓(xùn)練不及時(shí)有關(guān)。

本研究中34例患者均得到隨訪，髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分由術(shù)前（36.56±7.31）分提高到術(shù)后1年的（80.74±4.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與國(guó)內(nèi)學(xué)者的相關(guān)研究一致[12]，說明全髖關(guān)節(jié)置換治療骨性強(qiáng)直髖療效滿意，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能改善明顯。筆者利用髖臼重建旋轉(zhuǎn)中心和解剖旋轉(zhuǎn)中心到坐骨結(jié)節(jié)水平連線的垂直距離評(píng)估術(shù)后肢體長(zhǎng)度的恢復(fù)情況，結(jié)合重建旋轉(zhuǎn)中心和解剖旋轉(zhuǎn)中心到恥骨聯(lián)合中線的水平距離，評(píng)估植入的髖臼假體位置的準(zhǔn)確性，統(tǒng)計(jì)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明髖臼得到了原位重建。Martell法將旋轉(zhuǎn)中心至雙側(cè)閉孔上緣連線的垂直距離作為髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心垂直距離，將旋轉(zhuǎn)中心至淚滴的水平距離作為髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的水平距離[13-14]，筆者測(cè)量旋轉(zhuǎn)中心到坐骨結(jié)節(jié)連線的距離和恥骨聯(lián)合中線的距離，其數(shù)值較上述Martell法測(cè)量的數(shù)值更大，可以減少誤差，同時(shí)操作更方便，但測(cè)量時(shí)必須借助標(biāo)準(zhǔn)的骨盆正位片，因此對(duì)骨盆有畸形的患者以及因體位受限無法獲得良好的骨盆正位片的患者不適用。

總之，采用改良蛋殼刮除技術(shù)在重建強(qiáng)直髖髖臼旋轉(zhuǎn)中心過程中操作簡(jiǎn)單，能有效避免術(shù)中磨穿髖臼等嚴(yán)重并發(fā)癥，減少因術(shù)中缺少解剖標(biāo)志不能準(zhǔn)確找到真臼反復(fù)透視而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，療效滿意。但本組病例數(shù)較少，部分患者功能有待后期長(zhǎng)期隨訪。