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    阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化對(duì)支原體肺炎患兒的影響分析

    2023-10-19 08:43:02陳水仙
    四川生理科學(xué)雜志 2023年10期
    關(guān)鍵詞:布地阿奇奈德

    陳水仙

    (德興市人民醫(yī)院兒內(nèi)科,江西 上饒 334200)

    肺炎是由于肺部組織出現(xiàn)感染發(fā)生炎癥反應(yīng),使肺泡中出現(xiàn)粘液從而阻礙氧氣輸送的一種呼吸系統(tǒng)疾病,主要是由肺炎鏈球菌感染、病毒感染、支原體、衣原體等病因所引起。其中支原體肺炎是青少年兒童發(fā)病率最高的一種肺炎,據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示,支原體肺炎占住院兒童肺炎患者的10-40%[1]。初期臨床癥狀與感冒相似多為發(fā)熱、咳嗽、頭痛,較為嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)喘息憋悶及呼吸困難等癥狀,若未得到有效治療長(zhǎng)久發(fā)展還會(huì)累及其他臟器系統(tǒng),嚴(yán)重?fù)p害患兒身體健康。

    阿奇霉素是臨床上常用的治療支原體所致的傳播性疾病藥物,是大環(huán)內(nèi)酯類的第二代抗生素,可以良好的殺滅支原體[2]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素,臨床常用于治療支氣管哮喘、變異性咳嗽、哮喘性慢性支氣管炎等疾病,具有高效抗炎作用,但由于部分兒童無(wú)法自主操作布地奈德吸入劑,因此多選擇霧化的方式給予治療[3]。

    阿奇霉素與布地奈德均可用于支原體肺炎患兒的治療,基于此,本文探討阿奇霉素結(jié)合布地奈德霧化對(duì)支原體肺炎患兒血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原的影響,為臨床治療提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集我院2019年5月-2021年11月期間收治的支原體肺炎患兒83例,作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料完整;(2)與《實(shí)用兒科學(xué)》中支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4];(3)符合本次研究藥物適應(yīng)癥;(4)所有患者及家屬均之笑傲本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在藥物過(guò)敏癥狀;(2)治療間服用過(guò)禁忌藥物者;(3)合并其他感染性疾??;(4)存在先天性智力或精神障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    隨機(jī)將患者分為對(duì)照組(n=41)與觀察組(n=42)。其中對(duì)照組男性19例,女22例,年齡3-12歲,平均年齡(4.33±2.14)歲,病程2-14 d,平均病程(5.26±2.37)d,體溫:37.8-40.0℃,平均體溫(38.33±0.12)℃;觀察組男性24例,女18例,年齡4-14歲,平均年齡(5.64±1.25)歲,病程4-13 d,平均病程(4.07±1.31)d,體溫:37.6-39.8℃,平均體溫(38.62±0.15)℃。兩組患兒性別、體重、年齡、病程等一般臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    均予以兩組患兒常規(guī)基礎(chǔ)性治療,例如退熱、止咳平喘、祛痰、維持電解質(zhì)平衡等,若出現(xiàn)感染性休克、敗血癥等并發(fā)癥必須予以抗休克等對(duì)癥治療,密切監(jiān)測(cè)患兒病情變化,及時(shí)予以用藥調(diào)整,觀察治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況并予以干預(yù)措施,持續(xù)治療2 w。

    1.2.1 對(duì)照組

    對(duì)照組在基礎(chǔ)治療之上使用阿奇霉素(廠家:湖南科倫制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):H20073092)10 mg?kg-1抗感染治療,將阿奇霉素與250 mL的5%的葡萄糖注射液進(jìn)行融合,1 d?次-1,靜脈滴注,把控靜滴時(shí)間,必須超過(guò)60 min,連續(xù)治療5 d,每次最大劑量不得超過(guò)500 mg,3 d后再予以阿奇霉素干混懸劑(廠家:海南普利制藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):H20057604)口服用藥,10 mg?kg-1,1 d?次-1,根據(jù)患兒病情變化進(jìn)行劑量調(diào)整,但每次最大劑量不得超過(guò)250 mg,持續(xù)3 d用藥后停藥4 d。

    1.2.2 觀察組

    觀察組選擇阿奇霉素(與對(duì)照組使用方法一致)聯(lián)合布地奈德(廠家:湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號(hào):H20103795)2mL?次-1霧化治療,與0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行混合,利用霧化器進(jìn)行霧化治療,2次?d-1,用藥過(guò)程中觀察患兒病情變化,及時(shí)予以調(diào)整。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 臨床療效

    分為顯效、有效、無(wú)效。顯效:患兒臨床癥狀基本消失,未再出現(xiàn)發(fā)熱、氣喘、胸痛等表現(xiàn),另外,X射線檢查結(jié)果顯示肺部陰影明顯縮小;有效:患兒臨床癥狀改善,X射線檢查結(jié)果顯示肺部陰影縮小50%及以上;無(wú)效:患兒臨床癥狀無(wú)改善且X射線檢查肺部陰影無(wú)縮小。臨床總療效率(%)=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[5]。

    1.3.2 血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平

    治療前后采集患者清晨靜脈血液標(biāo)本,囑其保證空腹采樣,抽取后的血液使用離心轉(zhuǎn)速為3000 r·min-1(15 min),采取上清液,并放置于-40℃冰箱待測(cè)備用,使用雙抗夾心免疫發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)。C反應(yīng)蛋白( C-Reactive Protein,CRP)正常范圍值為0-10 mg?L-1;降鈣素原(Procalcitonin,PCT)正常范圍值為<0.5 ng?mL-1。

    1.3.3 不良反應(yīng)

    對(duì)比兩組患兒用藥后的不良反應(yīng)情況,主要包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮疹的相關(guān)臨床癥狀。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)描述,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效

    兩組臨床療效,觀察組的總有效率為92.86%,對(duì)照組的總有效率為75.61%,觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

    2.2 CRP、PCT水平

    兩組治療前CRP、PCT水平比較無(wú)差異(P>0.05);治療后兩組CRP、PCT水平均降低,且治療后觀察組CRP、PCT水平低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組CRP、PCT水平比較(±SD)

    表2 兩組CRP、PCT水平比較(±SD)

    注:同組間治療前后比較,aP<0.05;兩組治療后比較,bP<0.05。

    組別 n CRP(mg·L-1)PCT(0.5ng·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 18.73±1.22 11.24±0.54ab 2.01±0.14 0.87±0.10ab觀察組 42 18.56±1.03 8.19±0.47a 2.10±0.35 0.37±0.13a

    2.3 不良反應(yīng)

    觀察組用藥后不良反應(yīng)率為14.29%,對(duì)照組的不良反應(yīng)率為39.02%,觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

    3 討論

    支原體肺炎主要是由支原體感染引起肺組織和毛細(xì)支氣管出現(xiàn)炎性反應(yīng),在肺炎的同時(shí)常伴支氣管炎[6]。青少年兒童是支原體肺炎的高發(fā)人群,臨床多表現(xiàn)為頑固性持續(xù)性的劇烈咳嗽,但部分支原體肺炎患者嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)呼吸衰竭或損傷機(jī)體其他臟器系統(tǒng)從而危及生命,因此必須積極抗感染治療,消除體內(nèi)炎癥反應(yīng)。

    臨床常選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療,阿奇霉素是最常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,臨床效果尚可,但針對(duì)于氣喘憋悶嚴(yán)重以及抗生素治療后仍出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽的患者還存在一定局限性,影響臨床療效。研究顯示,阿奇霉素聯(lián)合布地奈德治療能有效改善肺炎支原體肺炎患兒肺炎癥狀,提高臨床療效[7]。

    本研究結(jié)果同樣發(fā)現(xiàn),兩組臨床療效,觀察組的總有效率為92.86%,對(duì)照組的總有效率為75.61%,觀察組高于對(duì)照組。其原因在于,一方面阿奇霉素能起到有效的抗菌消炎作用,主要通過(guò)結(jié)合細(xì)菌核糖體的50s亞基從而能抑制依賴于RNA的蛋白合成,而且阿奇霉素還是大環(huán)內(nèi)酯類中最有效的肺炎支原體治療抗生素。另一方面,布地奈德具有局部抗炎作用,還能降低氣道對(duì)直接或間接刺激的反應(yīng)。二者聯(lián)合應(yīng)用不僅能降低患者炎癥反應(yīng)還能有效改善抗生素治療后仍存在持續(xù)性咳嗽的相關(guān)癥狀,有效提高了臨床療效。

    CRP是臨床上最常用的急性時(shí)相反應(yīng)指標(biāo)。PCT是降鈣素的一種前肽物質(zhì),是嚴(yán)重細(xì)菌性炎癥和真菌感染的特異性指標(biāo),當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染與炎癥反應(yīng)后PCT會(huì)出現(xiàn)明顯升高[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組治療后CRP、PCT水平均降低,且觀察組CRP、PCT水平低于對(duì)照組。說(shuō)明相比于單純使用阿奇霉素治療,聯(lián)合布地奈德更能有效控制感染,降低機(jī)體炎癥水平。與趙妍[9]等研究結(jié)果一致。

    本研究結(jié)果還顯示,觀察組用藥后不良反應(yīng)率為14.29%,對(duì)照組的不良反應(yīng)率為39.02%,觀察組低于對(duì)照組,表明阿奇霉素與布地奈德的聯(lián)合使用的不良反應(yīng)更少,安全性更高。對(duì)此也有相關(guān)文獻(xiàn)表示布地奈德聯(lián)合阿奇霉素的不良反應(yīng)率要低于單獨(dú)使用阿奇霉素的不良反應(yīng)率,用藥安全性高[10]。

    綜上所述,阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎臨床療效更佳,更有利于降低患者血清CRP、PCT水平,抑制炎性反應(yīng),且具有一定用藥安全性,值得臨床推廣應(yīng)用。

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