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    CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)評(píng)估肺癌的臨床分析

    2023-10-19 08:42:58曹銀平
    四川生理科學(xué)雜志 2023年10期
    關(guān)鍵詞:一致性肺癌

    曹銀平

    (商丘市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)中心CT室,河南 商丘 47600)

    肺癌是我國病死率較高的惡性腫瘤之一,發(fā)病率已呈逐年上升趨勢,多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期,其5年生存率約為10-15%。肺癌早期缺乏特異性癥狀,大部分患者于初次就診時(shí)就已錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī),而臨床實(shí)踐證實(shí)早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)延長肺癌患者的生存時(shí)間以及提高生活質(zhì)量具有促進(jìn)作用[1]。因此,尋求一種科學(xué)、精準(zhǔn)的鑒別檢查方法對(duì)肺癌患者十分必要。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(Computed Tomography,CT)是評(píng)估肺癌的檢查手段之一,而CT增強(qiáng)掃描是基于CT基礎(chǔ)上的增強(qiáng)掃描技術(shù),可增加感興趣區(qū)域的空間分辨率,有助于臨床醫(yī)師評(píng)估肺部病變[2]。但臨床實(shí)踐證實(shí),CT增強(qiáng)掃描存在部分征象較為模糊現(xiàn)象,對(duì)病變特征的顯示存在一定局限性[6]。因此,需聯(lián)合其他技術(shù)手段以提高對(duì)肺癌患者的評(píng)估價(jià)值。

    三維重建技術(shù)可精細(xì)展示微小病變組織的解剖形態(tài),可于多方位檢查病變組織,明確病變組織及外周結(jié)構(gòu)的組織關(guān)系,利于提高肺癌確診率[3]。二者均有助于臨床評(píng)估肺癌,但具體應(yīng)用價(jià)值尚存在爭議。鑒于此,本研究探討CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)評(píng)估在肺癌中的應(yīng)用效果,為提高臨床診斷效率提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年4月~2022年4月本院收治的高度疑似肺癌患者115例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床癥狀、體征檢查以及影像學(xué)表現(xiàn)初步確定為疑似肺癌;均接受組織病理學(xué)活檢、CTCT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù);各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定;精神及認(rèn)知功能良好,可完成正常交流溝通者;依從性良好,可配合完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):存在肺部創(chuàng)傷史者;存在煙酒成癮史、藥物濫用史者;合并肺結(jié)核、肺炎或慢性支氣管炎等肺部疾病者;其他部位確診腫瘤發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移者;存在脾、肝等臟器功能疾病者;檢查前已接受放化療治療的患者;合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病者。115例患者中男72例,女43例;年齡42-76歲。平均年齡(58.63±4.67)歲;體質(zhì)量指數(shù)19-26 kg·m-2,平均體質(zhì)量指數(shù)(20.53±0.88)kg·m-2;肺部病灶直徑0.5-4.0 cm,平均直徑(2.43±0.58)cm。

    1.2 方法

    1.2.1 CT增強(qiáng)掃描

    采用64層螺旋CT掃描(東軟醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司,型號(hào):NeuEcho9),患者取仰臥位,患者先接受常規(guī)掃描,掃描患者肺尖至膈肌下方,調(diào)節(jié)掃描參數(shù)為120 kV,電流160 mA,設(shè)置層厚為2.0-5.0 mm,層間距為5.0 mm。上述操作完成之后進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描,采用高壓注射器以3.0 mL·s-1,向外周靜脈注射碘造影劑90 mL,分別在注射6-48 s、60-180 s后對(duì)患者肺內(nèi)結(jié)節(jié)采取動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。將所獲CT數(shù)據(jù)上傳至ADW4.0工作站,通過多平面重建、容積在再現(xiàn)等后處理技術(shù)全面觀察病灶情況。

    1.2.2 三維重建技術(shù)

    將所獲二維圖像傳入工作站,主要應(yīng)用多層面重建技術(shù),使用原始數(shù)據(jù),薄層為1 mm層厚及0.7層間距圖像采用冠狀位以及矢狀位重建,并根據(jù)臨床需要還可采取多角度重建,常規(guī)采用肺窗以及縱膈窗觀察,并根據(jù)情況、病灶不同對(duì)患者窗寬、窗位進(jìn)行調(diào)整,并結(jié)合處理后的三維圖像進(jìn)行評(píng)估。

    1.2.3 病理學(xué)檢查

    手術(shù)治療中取組織進(jìn)行病理檢查,如經(jīng)染色切片后鏡下可見癌細(xì)胞或癌組織則證實(shí)為肺癌。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn),計(jì)量資料采用“±SD”表示;計(jì)數(shù)資料用%和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);一致性采用Kappa檢驗(yàn)(Kappa>0.75表明一致性極好,0.4-0.75表明一致性較為理想,<0.4表明一致性差);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 組織病理學(xué)檢查結(jié)果

    115例高度疑似肺癌患者經(jīng)組織病理學(xué)活檢診斷,81例診斷為肺癌,占比70.43%(81/115);其余34例中14例診斷為肺結(jié)核6例為炎性假瘤,肺囊腫10例,其他不明原因肺占位性病變4例。

    2.2 CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)評(píng)估肺癌與病理結(jié)果對(duì)比

    以組織病理學(xué)活檢檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)評(píng)估肺癌的準(zhǔn)確度、靈敏度以及陰性預(yù)測值均高于CT增強(qiáng)掃描,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);CT增強(qiáng)掃描與CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)評(píng)估肺癌的特異度、陽性預(yù)測值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳情見表1-3。

    表1 CT增強(qiáng)掃描評(píng)估肺癌結(jié)果n

    表2 CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)評(píng)估肺癌結(jié)果n

    表3 CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)評(píng)估肺癌的價(jià)值n

    2.3 CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)與病理結(jié)果的一致性

    以組織病理學(xué)活檢檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),Kappa一致性檢驗(yàn)提示CT增強(qiáng)掃描評(píng)估肺癌具有較理想的一致性(Kappa=0.541);Kappa一致性檢驗(yàn)提示CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)評(píng)估肺癌具有極好的一致性(Kappa=0.760)。

    2.4 CT增強(qiáng)掃描、CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)對(duì)結(jié)節(jié)征象的結(jié)果比較

    CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)在血管集束征、胸膜凹陷征檢出例數(shù)較CT增強(qiáng)掃描高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)細(xì)支氣管征、純磨玻璃結(jié)節(jié)與CT增強(qiáng)掃描比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

    表4 CT增強(qiáng)掃描、CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)對(duì)結(jié)節(jié)征象的結(jié)果比較n(%)

    3 討論

    肺癌早確診一直是臨床影像學(xué)檢查的重點(diǎn)所在[1,2]。但肺癌早期的腫瘤直徑相對(duì)較小,未發(fā)生轉(zhuǎn)移,且常不表現(xiàn)出臨床癥狀,故難以確診。而CT增強(qiáng)掃描在常規(guī)CT掃描的基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化圖像質(zhì)量,利于臨床評(píng)估[2]。但CT增強(qiáng)掃描存在部分征象較為模糊現(xiàn)象,對(duì)病變特征的顯示存在一定局限性[3]。因此,需聯(lián)合其他技術(shù)手段以提高對(duì)肺癌患者的評(píng)估價(jià)值。

    三維重建技術(shù)即多平面重建,通過重建的方法獲取患者肺部多層面的切割圖像,并借助三維構(gòu)型以得到相對(duì)位置,具有操作簡單、實(shí)現(xiàn)快速等優(yōu)勢,獲得的影像結(jié)果便于臨床醫(yī)師觀察[4,5]。

    本研究結(jié)果顯示,CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)評(píng)估肺癌的準(zhǔn)確度、靈敏度以及陰性預(yù)測值均高于CT增強(qiáng)掃描,提示CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)在評(píng)估肺癌的價(jià)值較高。分析原因在于:CT增強(qiáng)掃描在傳統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化,可祛除患者呼吸時(shí)的病灶丟失和運(yùn)動(dòng)偽影,清晰顯示病變組織內(nèi)部構(gòu)造以及外緣征象[1,2]。而三維重建技術(shù)可有效補(bǔ)充CT增強(qiáng)掃描,空間分辨能力更高,可從多維度直觀展示患者肺內(nèi)部結(jié)節(jié)的形態(tài)、分葉以及血管之間關(guān)系等[4,5]。

    此外,本研究還顯示CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)在血管集束征、胸膜凹陷征檢出例數(shù)較CT增強(qiáng)掃描高,提示CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)可提高在血管集束征、胸膜凹陷征方面檢出率,與盛健[6]等研究結(jié)果一致。分析原因在于:血管集束征是因腫瘤組織內(nèi)部供血血管代償性增大、增粗,引發(fā)腫瘤組織外周血管開始向癌變組織聚集移位而導(dǎo)致,是肺部惡性病變的主要CT征象。CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)可以立體動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)展示存在于肺部任何部位的腫塊,并明確腫塊與外周血管之間的聯(lián)系[1-3]。胸膜凹陷征是因病變的組織增殖活動(dòng),引發(fā)胸膜牽拉,導(dǎo)致胸膜處發(fā)生凹陷,是周圍性肺癌的常見影像學(xué)征象。CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)則可通過獲取肺部病灶的相對(duì)位置層面的影像學(xué)圖像,可對(duì)肺結(jié)節(jié)以及外周支氣管、血管等關(guān)系進(jìn)行判定,便于對(duì)血管集束征、胸膜凹陷征的觀察[5]。

    綜上所述,CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)在評(píng)估肺癌的價(jià)值較高,可提高在血管集束征、胸膜凹陷征方面檢出率。未來可考慮進(jìn)一步擴(kuò)大CT增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)在高度疑似肺癌患者中的應(yīng)用。

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