血栓通聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療腦梗死的臨床效果觀察

周萍 凌立民

（江西省于都縣第二人民醫(yī)院藥劑科，江西 贛州 342323）

腦梗死（Cerebral infarction，CI）是多種原因引起動脈粥樣硬化和血糖血脂紊亂，從而導(dǎo)致腦血栓的形成，對腦動脈造成堵塞，繼而局部的腦組織缺血、缺氧病變壞死，是一種很常見的腦部疾病，臨床上也稱為卒中[1]。其主要表現(xiàn)為頭昏無力、肢體麻木和偏癱、失語等臨床癥狀，可以發(fā)生在任何年齡階段，多發(fā)病于中老年人，近年來發(fā)病率逐漸上升[1]。目前臨床治療上除了手術(shù)和血管介入治療外，還有改善腦循環(huán)、抗血小板聚集等藥物治療[2]。雖然，新型治療藥物他汀類的阿托伐他汀鈣片是公認(rèn)常用的調(diào)脂類藥物，能夠穩(wěn)定斑塊，抑制血小板聚集，增強(qiáng)側(cè)支循環(huán)作用，達(dá)到緩解病情的目的[3]。

研究表明，作為中成藥的血栓通，它的主要成分是三七總皂苷，具有活血化瘀和暢通脈絡(luò)的作用，適用于治療腦梗死且有較好的臨床療效[4]。另一方面，醫(yī)療界關(guān)于CI的治療方案很多，但是總體的臨床療效參差不齊，臨床上正在探究最佳的治療方式?；诖?，本篇文章旨在探討血栓通聯(lián)合阿伐他汀鈣片治療CI的治療效果，為提高臨床療效提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月-2022年6月在本院就診的86例CI患者的臨床資料，作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對象，按照治療方式的不同分為對照組42例（阿托伐他汀鈣片），觀察組44例（血栓通+阿托伐他汀鈣片）；對照組男23例，女19例；年齡55-79歲，平均年齡(65.82±4.66)歲；發(fā)病1～8 h，平均(4.45+1.29) h；觀察組男21例，女23例；年齡53～81歲，平均(69.52±5.96)歲；發(fā)病1～7 h，平均(5.32±2.73) y。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，兩組的性別、年齡等一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》(第13版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均經(jīng)過影像學(xué)檢查確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有重大精神疾病的患者；對阿托伐他汀鈣片和血栓通過敏者；患有嚴(yán)重凝血功能障礙的患者；患有惡性腫瘤和傳染性疾病者。

1.2 方法

兩組患者在入院之后均要求戒煙戒酒，給予吸氧、降血壓、降血糖、降血脂、促進(jìn)腦循環(huán)和抗血小板聚集以及維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)的治療。

1.2.1 對照組

對照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者阿托伐他汀鈣片（齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193143）1次20 mg，1 d 天1次，每晚睡前口服，連續(xù)治療7 d。

1.2.2 觀察組

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，給予患者注射用血栓通（廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，國藥準(zhǔn)字HZ20025652）+0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，一日1次，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血脂水平

檢測血脂：治療前后均囑咐兩組患者空腹，清晨抽取5 mL靜脈血，經(jīng)離心處理后取用清液，用全自動生化分析儀測定（上海科華實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)有效公司，滬械注準(zhǔn)20182400135）血脂指標(biāo)。包括總膽固醇（Serum total cholesterol，TC）2.86-5.98 mmol·L-1、甘油三酯（Triglyceride，TG）0.45-1.69 mmol·L-1、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C） 2.07-3.12 mmol·L-1、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C) 0.9-2.19 mmol·L-1。

1.3.2 治療效果

參考美國國立衛(wèi)生研究院的卒中量表（NIHSS）[6]，顯效：神經(jīng)功能受損導(dǎo)致的偏癱和失語等癥狀完全消失，治療后NIHSS評分減少要大于90%；有效：神經(jīng)功能受損導(dǎo)致的偏癱和失語等癥狀基本得到緩解，治療后NIHSS評分減少在45%-90%之間；無效：神經(jīng)功能受損癥狀未得到改善，甚至導(dǎo)致病情加重，治療后NIHSS評分減少＜18%。總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.3.3 不良反應(yīng)

比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：包括皮疹、肌肉酸痛、腦出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示，兩組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）來表示，兩組間比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血脂四項(xiàng)水平

兩組治療后觀察組TC、TG和LDL-C指標(biāo)均顯示下降，HDL-C指標(biāo)均顯示上升，且觀察組TC、TG和LDL-C指標(biāo)低于對照組，HDL-C指標(biāo)高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組血脂四項(xiàng)水平（± SD，mmol·L-1）

表1 比較兩組血脂四項(xiàng)水平（± SD，mmol·L-1）

注：與同組治療前后比較，*P＜0.05；兩組間比較，#P＜0.05。

組別 n TC TG LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 6.80±0.96 5.87±0.88* 2.36±0.85 1.87±0.54* 4.12±0.56 3.53±0.85* 0.89±0.23 1.78±0.56*觀察組 44 6.92±0.68 5.45±0.64# 2.45±0.24 1.65±0.29# 3.98±0.58 3.13±0.67# 0.86±0.51 2.12±0.36#

2.2 比較兩組治療效果

對照組治療總有效率40.47%，觀察組治療總有效率68.18%，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組治療效果[n(%)]

2.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率52.38%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率25.00%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表3。

表3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

CI是較為常見的一種疾病，起病急，病情呈階梯式進(jìn)展。由于腦組織缺血缺氧的病變造成神經(jīng)功能受損，進(jìn)而引發(fā)偏癱、失語、眩暈等等神經(jīng)功能受損的癥狀，致死率和致殘率較高[1]。

臨床措施主要在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，最關(guān)鍵的是針對性的采取促進(jìn)疏通堵塞血管、溶栓和抗凝降脂等治療措施，從而改善腦缺血區(qū)域的循環(huán)，抑制血栓的形成[2]。

該疾病病因尚且不是十分清楚，其發(fā)病機(jī)制主要是腦血栓的形成，而形成腦血栓的主要病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化[6]。研究表明，脂質(zhì)的代謝出現(xiàn)異常通常是引起粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，病變的動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積嚴(yán)重，使得血液流動速度變得緩慢，引起血液粘稠度的增加，引起各處地方的腦動脈狹窄或者閉塞。然而，作為HMG-COA還原酶抑制劑的阿托伐他汀鈣片，是抑制膽固醇合成的限速酶，降低血漿中膽固醇的含量，能夠穩(wěn)定機(jī)體正常的血壓和血脂水平[6]。但是阿托伐他汀鈣片主要是起到一個(gè)預(yù)防的作用，不能起到治療的作用，而且部分患者會出現(xiàn)胃腸道不適，引起肝腎功能收到損害。然而，適用于治療腦梗塞的血栓通，以三七總皂苷為主要原料，可以降低血小板的活力，降低血液粘稠度，同時(shí)調(diào)整血脂[7]。本次研究結(jié)果表明，兩組治療后觀察組TC、TG和LDL-C指標(biāo)均顯示下降，HDL-C指標(biāo)均顯示上升，且觀察組TC、TG和LDL-C指標(biāo)低于對照組，HDL-C指標(biāo)高于對照組，原因在于血栓通使細(xì)胞含脂類的氧化物跟DNA的結(jié)合能力下降，消除患者身體中含脂的自由基，阻止脂類過氧化物的形成，有利于患者體內(nèi)的降低TC、TG和LDL-C的指標(biāo)，升高HDL-C指標(biāo)。由此可得出，二者聯(lián)合用藥可以有效控制血脂四項(xiàng)水平，與動脈粥樣硬化相對抗。相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，單純依靠阿托伐他汀鈣片治療腦梗死，治療效率難以達(dá)到理想的水平?？墒牵ㄍň哂型}活絡(luò)的功效，能夠起到擴(kuò)血管和增加血流量的作用，進(jìn)一步促進(jìn)微循環(huán)和血液循環(huán)，緩解腦組織缺血和缺氧的狀況，有益于穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞[7]。

本次研究結(jié)果表明，對照組治療總有效率40.47%，觀察組治療總有效率68.18%，觀察組治療總有效率高于對照組，原因在于阿伐他汀鈣片和血栓通聯(lián)合治療，可以增加腦血流量，延長凝血時(shí)間，降脂降壓，對血小板的聚集以及形成的血栓產(chǎn)生聚集作用，恢復(fù)受損的腦神經(jīng)，緩解缺血產(chǎn)生的神經(jīng)異常癥狀[7-9]。再加上利用阿伐他汀鈣片的溶栓療效，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生。由此可得出，二者聯(lián)合治療CI可以提高治療效率，達(dá)到理想的治療效果。另一方面，血栓通對血管內(nèi)皮因子保護(hù)作用很顯著，而且具有緩解心臟負(fù)荷的功效，毒副作用小且安全性高[13]。本次研究結(jié)果表明，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率52.38%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率25.00%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，原因在于血栓通能避免腦出血，減輕腦水腫，活血化瘀和益氣養(yǎng)陰等功效顯著，阿托伐他汀鈣片除了調(diào)脂的作用外，還可以抗腫瘤和抗炎癥介質(zhì)。由此可得出，二者聯(lián)合治療CI是能夠有效的降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，治療CI過程中，聯(lián)合使用血栓通和阿托伐他汀鈣片能夠有益于改善患者的血脂水平，有效提高臨床治療效果，且降低不良反應(yīng)發(fā)生率。