3M Vitrebond光固化玻璃離子治療牙體牙髓病的療效及復(fù)發(fā)率觀察

吳征東 蔣選峰鄧少東

（1. 峽江縣人民醫(yī)院口腔科，江西 吉安 331400；2. 江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科，江西 南昌330000）

牙體牙髓病是一種廣義的牙體組織疾病，其主要發(fā)生于牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)處，表現(xiàn)為無(wú)機(jī)質(zhì)脫坑與有機(jī)質(zhì)分解，有研究[1]表明牙體牙髓病發(fā)生與微生物感染、牙髓免疫反應(yīng)相互作用有關(guān)。由于牙齒磨損暴露牙髓神經(jīng)，微生物入侵后發(fā)生炎癥反應(yīng)，滲出物增加并逐漸堆積，髓腔壓力增加，從而壓迫牙周神經(jīng)以致患者產(chǎn)生劇烈疼痛，不僅影響牙齒咀嚼功能與美觀度，劇烈的疼痛還會(huì)對(duì)人體睡眠、飲食產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此及時(shí)治療，修復(fù)齲洞，保護(hù)牙髓，遏制其進(jìn)一步病變十分重要。Dycal氫氧化鈣是臨床常用蓋髓材料[2-3]，其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)牙髓組織具有較優(yōu)的組織兼容性，刺激輕，且弱堿性下具有一定抑菌效果[4]，但其具有一定局限性，如長(zhǎng)期會(huì)引起牙髓退變，具有一定細(xì)胞毒性，牙髓粘結(jié)性不強(qiáng)容易脫落，且固化后隨著時(shí)間推移材料表面逐漸呈黃色，對(duì)牙齒美觀度造成一定影響。3M Vitrebond光固化玻璃離子相較于氫氧化鈣固體顆粒，其液體制劑對(duì)牙髓覆蓋面積更廣，且無(wú)需調(diào)拌，節(jié)省治療時(shí)間，與牙本質(zhì)具有較強(qiáng)粘結(jié)性，封閉效果好，還可抑制口腔細(xì)菌，有研究表明[5-6]以玻璃離子作為填充材料對(duì)上頜前磨牙缺損患者及老年根面齲患者的牙周組織及齦溝液菌落具有較好改善和抑制作用，還可降低微滲漏。

以上兩種蓋髓方式均具有各自優(yōu)勢(shì)，但臨床資料及文獻(xiàn)少見(jiàn)二者療效對(duì)比，因此本研究擬觀察3M Vitrebond光固化玻璃離子對(duì)牙體牙髓病的臨床療效以及復(fù)發(fā)率，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年1月期間于本院口腔科收治的75例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象，采用信封法進(jìn)行隨機(jī)分組，將采取Dycal氫氧化鈣糊劑蓋髓的37例患者歸為對(duì)照組，將采取3M Vitrebond光固化玻璃離子蓋髓的38例患者歸為研究組。符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，臨床表現(xiàn)為牙體硬組織的顏色、形態(tài)、質(zhì)感均發(fā)生改變，初期表現(xiàn)為硬組織脫礦，微晶結(jié)構(gòu)改變，牙透明度明顯降低，牙釉質(zhì)白色至淺灰色，病變部位出現(xiàn)明顯色素沉著，表現(xiàn)為黃褐色或棕褐色，最終牙體缺損，有齲洞，且無(wú)自我修復(fù)能力。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上，性別不限；②對(duì)本研究所用藥物無(wú)禁忌癥或過(guò)敏反應(yīng)；③在護(hù)理人員介紹下對(duì)治療方案有基本了解，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不可復(fù)性牙髓炎；②合并肝腎等重要器官功能障礙；③存在認(rèn)知或精神障礙；④不配合試驗(yàn)安排，中途退出或后續(xù)失訪。研究組男20例，女18例，年齡25～61歲，平均年齡（48.73±5.74）歲，病程6 m～3 y，平均（2.16±0.33）y，疾病類型：齲齒16例、根尖周病17例、牙齒發(fā)育異常5例。對(duì)照組男21例，女16例，年齡24～63歲，平均年齡（49.32±5.42）歲，平均年齡（48.73±5.74）歲，病程6 m～3 y，平均（2.05±0.35）y；疾病類型：齲齒15例、根尖周病13例、牙齒發(fā)育異常9例，兩組以上基礎(chǔ)信息比較具有一致性（P＞0.05）。此次研究已經(jīng)由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核且批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 治療方法

研究組患者予以3M Vitrebond光固化玻璃離子蓋髓治療，具體過(guò)程：患者口腔常規(guī)處理，清潔消毒去除壞組織后，使用3M Vitrebond光固化玻璃離子水門?。?M美國(guó)口腔護(hù)理修復(fù)產(chǎn)品公司，國(guó)械注進(jìn)20143174831）均勻涂抹于牙本質(zhì)，光固化半 min，再以光固化復(fù)合樹(shù)脂（瑞士PD牙科產(chǎn)品公司，國(guó)械注進(jìn)20193171756）填充。對(duì)照組患者予以Dycal氫氧化鈣糊劑蓋髓治療，具體過(guò)程：患者先進(jìn)行口腔消毒、清潔，常規(guī)去除病變牙窩或齲洞處壞組織與軟化牙本質(zhì)后，清洗黏接面，吹干，將Dycal氫氧化鈣糊劑（義獲嘉偉挖登特公司，國(guó)械注進(jìn)20153172564，規(guī)格2.5 g）按照說(shuō)明書要求調(diào)拌好后，敷于牙本質(zhì)處，待硬化固定，酸蝕后采用光固化復(fù)合樹(shù)脂填補(bǔ)縫隙處。兩組患者治療后均隨訪6 m。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者臨床療效比較：根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]，顯效：修復(fù)后牙髓病癥狀以及牙周袋基本消失，無(wú)自發(fā)性疼痛、咬合痛等以及敏感性疼痛，咬合功能正常；有效：修復(fù)后牙髓病癥狀以及牙周袋較前有一定程度改善，偶有自發(fā)性疼痛、咬合痛等以及敏感性疼痛，咬合功能明顯恢復(fù)；無(wú)效：修復(fù)后牙髓病癥狀以及牙周袋較前無(wú)改善或加重，存在自發(fā)性疼痛、咬合痛等以及敏感性疼痛，且咬合功能未恢復(fù)；總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)；②兩組患者牙齒美觀度比較：根據(jù)天然牙紅白美學(xué)指數(shù)[8]評(píng)價(jià)兩組患者牙齒美觀度，紅色美學(xué)指數(shù)評(píng)估指標(biāo)有7個(gè)，分別為：近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、軟組織形態(tài)、軟組織顏色、軟組織質(zhì)地；單個(gè)指標(biāo)評(píng)分0～2分，總分0～14分；白色美學(xué)指數(shù)評(píng)估指標(biāo)有7個(gè)，分別為：包括牙冠形態(tài)、牙冠外形輪廓、牙冠質(zhì)地、牙冠顏色、牙冠透明度；單個(gè)指標(biāo)評(píng)分0～2分，總分0～10分；美學(xué)效果優(yōu)：PES≥12且WES≥9；美學(xué)效果良：8≤PES＜12且6≤WES＜9；美學(xué)效果差：PES＜8或WES＜6；③兩組患者復(fù)發(fā)率比較：比較兩組患者隨訪期間復(fù)發(fā)情況，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究結(jié)果，其中計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采取秩和檢驗(yàn)，P＜0.05代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床總有效率100.00%，明顯高于對(duì)照組89.19%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者牙齒美觀度比較

研究組牙齒美觀度整體優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者牙齒美觀度對(duì)比（例）

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

隨訪期間，研究組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.63%，對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為16.22%，研究組明顯低于對(duì)照組（χ2=4.088，P=0.043）。

3 討論

牙體牙髓病是口腔科常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率高，危害大，有研究[9]探討其牙痛機(jī)制與牙髓神經(jīng)中C纖維及Aδ纖維傳導(dǎo)刺激至三叉神經(jīng)節(jié)，進(jìn)而傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。因牙髓自身修復(fù)能力有限，若不及時(shí)修復(fù)，極易受到病原微生物感染引發(fā)炎癥，影響患者日常生活與身體健康。由于其根源在于牙本質(zhì)暴露引發(fā)的疾病，因此修復(fù)牙本質(zhì)，填充齲洞，阻斷感染源為其主要治療方式，故修補(bǔ)材質(zhì)的選取至關(guān)重要。臨床常用修復(fù)材料常見(jiàn)有復(fù)合樹(shù)脂、氫氧化鈣、玻璃離子、烤瓷等，常以一種或多種材料相互配合使用填充。近年來(lái)隨著科技的不斷發(fā)展，3M Vitrebond光固化玻璃離子逐步取代傳統(tǒng)蓋髓材料應(yīng)用于臨床牙體牙髓病中，作為一種樹(shù)脂化玻璃離子，其既具有樹(shù)脂材料的美觀、耐磨損、應(yīng)用范圍廣的優(yōu)勢(shì)，還具有玻璃離子優(yōu)良的相容性、粘結(jié)性，同時(shí)光固化又改善了傳統(tǒng)玻璃離子及陶瓷材料易脫落、易斷裂易磨損的缺點(diǎn)，因而有較大應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

本次研究結(jié)果中，研究組臨床總有效率較對(duì)照組明顯高，提示相較Dycal氫氧化鈣糊劑，經(jīng)3M Vitrebond光固化玻璃離子蓋髓治療后患者臨床癥狀明顯改善，疼痛消失，咬合能力恢復(fù)，原因在于3M Vitrebond光固化玻璃離子的樹(shù)脂特性使其與牙本質(zhì)及牙體組織的粘結(jié)性較好，同時(shí)溶解性較低，不易脫落，另外還能持續(xù)性放氟離子，預(yù)防繼發(fā)性齲齒，因此蓋髓效果良好。而Dycal氫氧化鈣糊劑雖具有抗菌抑菌能力，但與牙本質(zhì)的結(jié)合效果不及3M Vitrebond光固化玻璃離子，易松動(dòng)或直接脫落，且氫氧化鈣顆粒性填充效果遠(yuǎn)差于液體制劑，因此臨床療效比較上3M Vitrebond光固化玻璃離子更具優(yōu)勢(shì)。兩組患者治療后經(jīng)紅白美學(xué)指數(shù)評(píng)估后，一致認(rèn)為研究組美觀度較對(duì)照組優(yōu)，提示3M Vitrebond光固化玻璃離子修復(fù)下與天然牙齒的顏色視覺(jué)協(xié)調(diào)性更好，且外在牙冠形態(tài)、外形輪廓、質(zhì)地、透明度上較Dycal氫氧化鈣更好，原因在于其和天然牙齒具備相似的顏色及熱膨脹系數(shù)，填充后對(duì)牙髓的刺激性更小，同時(shí)兼顧耐磨性，因此美觀度更好。本研究還對(duì)兩組隨訪期復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明3M Vitrebond光固化玻璃離子對(duì)牙體牙髓病的短期療效更好，分析原因與其邊緣封閉性好、防齲能力強(qiáng)有關(guān)。本研究的不足之處在于隨訪周期短，樣本量較少，無(wú)法統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)期療效與破損率，后續(xù)將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本人數(shù)，延長(zhǎng)隨訪周期展開(kāi)相關(guān)調(diào)查。

綜上，應(yīng)用3M Vitrebond光固化玻璃離子治療牙體牙髓病短期治療效果較好，牙齒美觀度明顯提升，且復(fù)發(fā)率降低。