CT檢查在腎癌亞型鑒別診斷中的應(yīng)用價值分析

羅志堅 李鋒 陳小華

（撫州市第一人民醫(yī)院影像科，江西 撫州 344000）

腎細(xì)胞癌（RCC）是因腎內(nèi)細(xì)胞發(fā)生病變所導(dǎo)致的一種腫瘤，多發(fā)于腎實質(zhì)且惡性程度較高，與遺傳、吸煙、肥胖等因素有關(guān)[1]。RCC主要癥狀為RCC“三聯(lián)征”，包括血尿、疼痛、腫塊，除此之外腰痛、無明顯誘因發(fā)熱等也是RCC的常見病理癥狀。目前，根據(jù)世界衛(wèi)生組織對RCC病例特點、基因?qū)W改變情況、及流行病學(xué)分析將RCC分為透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌、多房囊性腎細(xì)胞癌、嫌色性腎細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌、集合管癌、黏液性管狀、梭形細(xì)胞癌、髓質(zhì)癌等多種亞型，其中腎透明細(xì)胞癌患者發(fā)病率最高[2]。近些年來，臨床主要以手術(shù)切除為RCC的主要治療手段，再根據(jù)術(shù)后情況進(jìn)行化療、放療及一系列綜合治療，以提高患者生活質(zhì)量及延長患者生存率。不同RCC亞型的細(xì)胞起源、血供、組織變異程度及預(yù)后效果不同，以至于癌細(xì)胞生成部位及惡性程度不一，故臨床對多種RCC亞型需采用不同的治療方案[3]。而RCC亞型的診斷是治療的前提，為保障其治療效果，臨床將RCC亞型的鑒別診斷作為當(dāng)下研究的重點。但目前，腎活檢作為RCC診斷的重要方法，其具有明顯的有創(chuàng)性，會對機體帶來二次損傷。但CT檢查無創(chuàng)傷性，且能直觀顯示出癌灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對病情發(fā)展進(jìn)行有效監(jiān)測。故本文推測CT檢測對RCC診斷具有一定臨床實用價值。本文就多種亞型腎細(xì)胞癌的CT值定量進(jìn)行對比研究，為早期RCC亞型診斷治療及預(yù)后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院自2019年6月至2022年7月期間接收的62例經(jīng)手術(shù)或病理活檢診斷為腎癌的患者作為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《歐洲泌尿協(xié)會腎細(xì)胞癌診斷和治療指南》并確診為腎癌[4]；無精神異常及意識障礙；均為單側(cè)原發(fā)病灶；均能耐受本研究的檢查；為發(fā)病率較高的乳頭狀腎細(xì)胞癌、腎透明細(xì)胞癌、或嫌色細(xì)胞癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重免疫功能障礙患者；嚴(yán)重肝功能障礙；合并其他腫瘤。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

根據(jù)患者的病理特征的不同，將患者分為三種亞型：①乳頭狀腎細(xì)胞癌患者17例，其中男9例，女8例，年齡：39-68歲，平均年齡53.19±10.97歲；位置：左11例、右6例；臨床分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期7例、Ⅲ期4例；②腎透明細(xì)胞癌患者27例，其中男12例，女15例，年齡：37-71歲，平均年齡54.62±11.57歲；位置：左21例、右6例；臨床分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期10例、Ⅲ期3例；③嫌色細(xì)胞癌患者18例，其中男10例，女8例，年齡：37-76歲，平均年齡55.74±11.98歲；位置：左11例、右7例；臨床分期：Ⅰ期5例、Ⅱ期8例、Ⅲ期5例。三種亞型腎癌患者一般資料比較無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腎活檢

所有患者均在治療前進(jìn)行腎活檢，以此對乳頭狀腎細(xì)胞癌、腎透明細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌三種亞型腎癌進(jìn)行鑒別診斷。

1.2.2 CT檢測

所有患者在治療前均進(jìn)行CT檢測，檢測儀器是GE公司提供的64排螺旋CT掃描系統(tǒng)，進(jìn)行CT平掃及CT增強掃描。將儀器參數(shù)調(diào)整為管電壓：120 kV，管電流：220-300 mA，層厚：5 mm，進(jìn)行掃描。先行CT平掃，再使用CT 造影劑注射器將100 mL混合了生理鹽水濃度為 300 mgI·mL-1的碘海醇造影劑注射液以3 mL·s-1的速度經(jīng)肘靜脈注射入患者體內(nèi)，將混合注射液注射完畢后再用20 mL的生理鹽水經(jīng)靜脈注射沖洗肘靜脈。行增強腎皮質(zhì)期掃描，再進(jìn)行腎實質(zhì)期、排泄期掃描，掃描范圍從腎上極至腎下極。掃描腎皮質(zhì)期延遲時間為23-27 s，掃描腎實質(zhì)期延遲時間為65-75 s，掃描排泄期延遲3-6 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者的臨床及影像學(xué)資料比較

對比三種不同亞型的腎細(xì)胞癌患者的臨床及影像學(xué)資料：如腫瘤最大直徑（指患者機體中最大的腫瘤直徑）、異質(zhì)性、鈣化、囊變/壞死情況。

1.3.2 患者CT值比較

對比三種不同亞型的腎細(xì)胞癌患者各期的CT值：對三種亞型患者CT檢測中平掃期、皮質(zhì)期、實質(zhì)期、排泄期數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。

1.3.3 患者CT強效方式比較

對比三種不同亞型的腎細(xì)胞癌患者強化方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用±SD描述，多組間采用F檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用n（%）表示，并采用卡方χ2檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較三種不同亞型的RCC患者的臨床及影像學(xué)資料

三種不同亞型RCC患者的性別及癌細(xì)胞位置無明顯差異，三種亞型最大直徑呈現(xiàn)乳頭狀腎細(xì)胞癌＞嫌色細(xì)胞癌＞腎透明細(xì)胞癌；三種亞種患者中發(fā)生異質(zhì)性的嫌色細(xì)胞癌最多、發(fā)生鈣化的乳頭狀腎細(xì)胞癌最多、發(fā)生囊變/壞死的腎透明細(xì)胞癌患者最多（P＜0.05）。見表1。

表1 三種不同亞型的RCC患者的臨床及影像學(xué)資料情況（±SD或n(%)）

表1 三種不同亞型的RCC患者的臨床及影像學(xué)資料情況（±SD或n(%)）

注：與腎透明細(xì)胞癌進(jìn)行比較，xP＜0.05；與乳頭狀腎細(xì)胞癌進(jìn)行比較，yP＜0.05。

腎癌亞型 n 腫瘤最大直徑（cm） 異質(zhì)性（例） 鈣化（例） 囊變/壞死（例）腎透明細(xì)胞癌 17 2.89±2.06 11（64.71） 2（11.76） 13（76.47）乳頭狀腎細(xì)胞癌 27 6.96±1.45x 12（44.44） 11（40.74）x 10（37.04）x嫌色細(xì)胞癌 18 5.48±1.03xy 15（83.33）y 2（11.11）y 5（27.78）xy

2.2 三種不同亞型的腎細(xì)胞癌患者各期的CT值

相較于其他兩種亞型，腎透明細(xì)胞癌患者的CT平掃值最低，但腎透明細(xì)胞癌的其他三期CT值均高于乳頭狀腎細(xì)胞癌患者及嫌色細(xì)胞癌患者；而乳頭狀腎細(xì)胞癌患者的CT平掃值最高，但其他三期CT值均低于腎透明細(xì)胞癌患者及嫌色細(xì)胞癌患者；嫌色細(xì)胞癌患者的各期CT值均介于其他兩種亞型之間（P＜0.05）。見表2。

表2 三種不同亞型的腎細(xì)胞癌患者各期的CT值情況（±SD）

表2 三種不同亞型的腎細(xì)胞癌患者各期的CT值情況（±SD）

注：與腎透明細(xì)胞癌進(jìn)行比較，aP＜0.05；與乳頭狀腎細(xì)胞癌進(jìn)行比較，bP＜0.05。

腎癌亞型 n 平掃期 皮質(zhì)期 實質(zhì)期 排泄期腎透明細(xì)胞癌 17 29.52±3.51 117.42±17.19 112.69±16.41 89.47±16.62乳頭狀腎細(xì)胞癌 27 38.64±6.72a 51.03±6.46a 75.74±7.13a 69.14±7.31a嫌色細(xì)胞癌 18 31.91±4.78ab 64.87±11.49ab 91.59±13.98ab 78.29±11.84ab

2.3 三種不同亞型的腎細(xì)胞癌患者強化方式

乳頭狀腎細(xì)胞癌患者與嫌色細(xì)胞癌患者中強化均勻者較腎透明細(xì)胞癌患者顯著較高（P＜0.05）。見表3。

表3 三種不同亞型的腎細(xì)胞癌患者強化方式比較［n(%)］

3 討論

RCC是由于腎內(nèi)細(xì)胞發(fā)生病變所導(dǎo)致，占人類腫瘤的2.5%[5]。RCC早期無明顯臨床表現(xiàn)，故當(dāng)患者出現(xiàn)典型特征時往往已是RCC中晚期，以至于RCC的治愈率低及預(yù)后效果較差。早期無特征性病理表現(xiàn)，故早期診斷效率低，當(dāng)出現(xiàn)典型特征并經(jīng)確診時多數(shù)患者已發(fā)展至RCC中晚期，嚴(yán)重降低了治愈率，因而難以保障患者的預(yù)后效果[6]。而多種RCC亞型因血供、組織變異情況不一，其臨床治療方案也不同。故早期精準(zhǔn)診斷RCC亞型對疾病發(fā)展、后期治療及康復(fù)進(jìn)展均有一定作用。

近些年來，大量研究報道嫌色細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌I型患者與腎透明細(xì)胞癌患者比較，腎透明細(xì)胞癌患者的預(yù)后更差。深入分析發(fā)現(xiàn)腎透明細(xì)胞癌是由于腎近曲小管細(xì)胞發(fā)生了癌變，而腎近曲小管細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)有疏松及透明的特點，使其具有實質(zhì)性結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步加重了腎功能損傷[7-8]。本研究結(jié)果也表示，CT增強掃描病灶皮質(zhì)期明顯不均勻強化，排泄期病灶強化減低；且腎透明細(xì)胞癌患者的CT平掃值低于其他兩種亞型患者，其強化均勻患者也少于其他兩種亞型。這源于腎透明細(xì)胞癌患者有血流速度與血流量多且快的特點，這是其與其他亞型最大的鑒別點。

另一方面，乳頭狀腎細(xì)胞癌患者一般呈現(xiàn)細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則的特點[9]，同時伴有邊緣乳頭突起及癌灶內(nèi)有囊變。嫌色細(xì)胞癌的病變組織與邊緣界限清晰，癌變細(xì)胞多為密度均勻的圓形狀[10]。結(jié)果還顯示出乳頭狀腎細(xì)胞癌患者的CT平掃值最高，而嫌色細(xì)胞癌患者的CT值介于兩種亞型之間；另外乳頭狀腎細(xì)胞癌患者病灶較小時多表現(xiàn)為強化均勻，而嫌色細(xì)胞癌患者壞死或囊變率均低于其他兩種亞型，提示不同亞型的影像學(xué)特點可有較明顯的不同。乳頭狀腎細(xì)胞癌多表現(xiàn)為多邊形，其癌灶內(nèi)含有豐富泡沫細(xì)胞[11]；嫌色癌細(xì)胞常呈現(xiàn)巢狀或腺泡狀排列，其治療后生存率較高。由此得出，利用CT檢查高密度分辨率的特點能顯示出RCC的不同亞型影像學(xué)表現(xiàn)，且能對比出三種亞型的CT值并進(jìn)行分析、診斷，為后期的治療奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，CT檢查能明確顯示RCC不同亞型的特點，CT值定量能有效鑒別乳頭狀腎細(xì)胞癌、腎透明細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌，對三類亞型的臨床治療有明顯的指導(dǎo)作用。