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    PRP聯(lián)合β受體阻滯劑治療糖尿病足潰瘍療效及對(duì)血管新生、炎癥反應(yīng)的影響

    2023-10-19 08:42:44楊天培楊炫武李瓊潔
    四川生理科學(xué)雜志 2023年10期
    關(guān)鍵詞:血清

    楊天培 楊炫武 李瓊潔

    (平頂山市第一人民醫(yī)院藥劑科,河南 平頂山 467000)

    糖尿病足潰瘍是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,若治療不及時(shí),可導(dǎo)致病情惡化,影響患肢功能,嚴(yán)重時(shí)甚至需要截肢[1]。因此,臨床應(yīng)及時(shí)采取有效治療措施,控制病情進(jìn)展。

    自體富血小板血漿(Plate rich plasm,PRP)富含促進(jìn)傷口愈合的多種生長(zhǎng)因子,可有效抑制局部細(xì)菌生長(zhǎng),促進(jìn)組織神經(jīng)修復(fù),加速創(chuàng)面愈合,目前已被廣泛應(yīng)用于慢性難愈性創(chuàng)面治療中,但相關(guān)研究表明,其單獨(dú)使用,對(duì)部分患者效果欠佳[2-3]。β受體阻滯劑常用于控制心率,最近有實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,其可促進(jìn)患者創(chuàng)傷部位的血管管腔形成,加速傷口愈合[4]。

    目前,臨床關(guān)于上述兩種藥物聯(lián)合治療糖尿病足潰瘍的研究較少,基于此,本研究采取對(duì)照實(shí)驗(yàn)原則,旨在探討PRP聯(lián)合β受體阻滯劑治療糖尿病足潰瘍的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),選取2020年3月至2022年9月我院收治的96例糖尿病足潰瘍患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組(n=48)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):均符合糖尿病足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];經(jīng)影像學(xué)、血管病學(xué)等檢查確診為糖尿病足潰瘍;依從性良好;無(wú)精神病史;均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本研究藥物過(guò)敏;其它原因引發(fā)的足部潰瘍;自身免疫性疾??;伴有惡性腫瘤;合并其他嚴(yán)重感染;肝、腎、心功能不全;伴有新冠肺炎等傳染性疾病。

    對(duì)照組男29例,女19例,年齡49~76歲,平均59.65±3.14歲;糖尿病病程5~16 y,平均10.17±2.14 y;潰瘍時(shí)間4~30 d,平均17.75±3.22 d;糖尿病足Wagner分級(jí):II級(jí)31例,III級(jí)17例;聯(lián)合組男25例,女21例,年齡52~74歲,平均60.17±3.58歲;糖尿病病程4~15 y,平均9.89±1.96 y;潰瘍時(shí)間6~29 d,平均18.12±3.58 d;糖尿病足Wagner分級(jí):II級(jí)33例,III級(jí)15例;兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

    1.2 方法

    兩組均給予降糖、控制血脂血壓、抗感染、清創(chuàng)、合理飲食運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)治療。

    對(duì)照組采用PRP治療,具體方法為:患者入院后,抽取10 mL外周靜脈血,以血細(xì)胞分離機(jī)(北京海富達(dá)科技有限公司,型號(hào):MCS+)制備PRP,血小板濃度控制在1×1012,采用氯化鈣溶液溶解凝血酶散(珠海同源藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):H44023937,2000單位),依照1:10的比例與PRP混合,激活血小板后形成凝膠,清潔創(chuàng)面后,覆蓋凝膠,每7 d更換1次,共治療4 w。

    聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合噻嗎洛爾治療,當(dāng)創(chuàng)面可見(jiàn)健康肉芽生長(zhǎng),潰瘍邊緣可見(jiàn)上皮爬行時(shí),局部滴馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液(河北康芝制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):H20055531,5 mL:25 mg),每平方厘米的創(chuàng)面滴1滴,2 d·次-1,共治療4 w。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 療效評(píng)估

    評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):無(wú)效:潰瘍面減小面積低于30%,創(chuàng)面體征無(wú)明顯變化;有效:潰瘍面減小面積≥30%,創(chuàng)面體征顯著改善;顯效:潰瘍面基本愈合,肉芽良好,炎癥消退,血液循環(huán)正常。總有效率=顯效率+有效率。

    1.3.2 創(chuàng)面愈合情況

    比較兩組潰瘍面肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間。

    1.3.3 足背動(dòng)脈血流指標(biāo)

    治療前、治療4 w后以彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE公司,型號(hào):Voluson E8)測(cè)定兩組足背動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、血管內(nèi)徑、血流速度。

    1.3.4 血清炎癥介質(zhì)水平及血清血管新生相關(guān)指標(biāo)

    于治療前后抽取患者晨起空腹靜脈血3 mL,常規(guī)分離(離心半徑8 cm,轉(zhuǎn)速3500 r?min-1,時(shí)間15 min)取血清,以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factorα,TNF-α)、堿性成纖維生長(zhǎng)因子(Basic fibroblast growth factor,bFGF)、白細(xì)胞介素-6(Interleukin- 6,IL-6)、S100鈣結(jié)合蛋白A8(S100 calcium binding protein A8,S100A8)、Toll樣受體9(Toll like receptor 9,TLR9)、內(nèi)皮抑素(Endostatin,ES)水平。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),常規(guī)進(jìn)行邏輯檢錯(cuò);采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例或率(n(%))表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效比較

    聯(lián)合組臨床總有效率為97.92%(47/48)、對(duì)照組臨床總有效率為83.33%(40/48),聯(lián)合組明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 臨床療效比較(n(%),n=48)

    2.2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

    聯(lián)合組潰瘍面肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 創(chuàng)面愈合情況比較(±SD,n=48)

    表2 創(chuàng)面愈合情況比較(±SD,n=48)

    注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。

    組別 潰瘍面肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間(d) 潰瘍愈合時(shí)間(d)聯(lián)合組 6.85±1.63* 18.63±4.28*對(duì)照組 8.37±1.55 30.54±5.07

    2.3 足背動(dòng)脈血流指標(biāo)比較

    與治療前相比,各組治療后足背動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、血管內(nèi)徑、血流速度明顯升高,其中聯(lián)合組更為顯著(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 治療前、后足背動(dòng)脈血流指標(biāo)比較(±SD,n=48)

    表3 治療前、后足背動(dòng)脈血流指標(biāo)比較(±SD,n=48)

    注:與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組相比,*P<0.05。

    組別 搏動(dòng)指數(shù) 血管內(nèi)徑(mm) 血流速度(mL·s-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 1.58±0.43 3.55±0.74a* 1.55±0.36 2.27±0.51a* 0.80±0.14 1.13±0.20a*對(duì)照組 1.61±0.39 2.96±0.58a 1.58±0.34 1.88±0.46a 0.79±0.16 1.01±0.18a

    2.4 血清炎癥介質(zhì)水平比較

    治療后聯(lián)合組血清TNF-α、IL-6、S100A8、TLR9水平降低幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 治療前、后血清炎癥介質(zhì)水平比較(±SD,n=48)

    表4 治療前、后血清炎癥介質(zhì)水平比較(±SD,n=48)

    注:與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組相比,*P<0.05。

    組別 TNF-α(μg·mL-1) IL-6(ng·L-1) S100A8(ng·mL-1) TLR9(ng·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 18.74±3.11 7.12±2.03a* 257.16±24.33 147.31±16.78a* 8.06±1.73 3.95±1.12a* 5.69±1.24 2.64±0.61a*對(duì)照組 19.03±3.45 10.17±3.19a 259.48±26.39 168.42±18.29a 8.11±2.14 5.47±1.38a 5.72±1.33 3.91±0.75a

    2.5 血清血管新生相關(guān)指標(biāo)比較

    與對(duì)照組相比,治療后聯(lián)合組血清bFGF、VEGF水平明顯升高,ES水平明顯降低(P<0.05),見(jiàn)表5。

    表5 治療前、后血清血管新生相關(guān)指標(biāo)比較(±SD,n=48)

    表5 治療前、后血清血管新生相關(guān)指標(biāo)比較(±SD,n=48)

    注:與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組相比,*P<0.05。

    組別 bFGF(ng·L-1) VEGF(μg·L-1) ES(ng·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 32.18±5.79 98.37±11.06a* 408.32±36.71 965.23±74.02a* 67.81±6.49 31.28±5.64a*對(duì)照組 31.85±5.11 72.46±9.35a 411.27±37.29 843.35±80.34a 68.02±7.11 43.56±6.07a

    3 討論

    局部生長(zhǎng)因子受抑制是阻礙潰瘍愈合的重要因素[6-7]。PRP是從患者外周血提取的血小板濃縮物,進(jìn)入機(jī)體后,可釋放成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子及表皮生長(zhǎng)因子等多種生長(zhǎng)因子,促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞、新生血管增殖,成纖維細(xì)胞增生,細(xì)胞再上皮化,從而有效修復(fù)創(chuàng)面,加速傷口愈合[8]。但相關(guān)研究結(jié)果顯示,單獨(dú)使用PRP治療效果欠佳[9]。近年來(lái),β受體阻滯劑逐漸被嘗試運(yùn)用于糖尿病足潰瘍的治療中,研究發(fā)現(xiàn)β受體阻滯劑可作為治療糖尿病慢性皮膚潰瘍的輔助手段,能促進(jìn)創(chuàng)面愈合[10]。本文結(jié)果顯示,聯(lián)合治療潰瘍愈合時(shí)間更短,療效更佳,說(shuō)明β受體阻滯劑可促進(jìn)成纖維細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞遷移,增強(qiáng)血管生成,加速再上皮化,上調(diào)體內(nèi)生長(zhǎng)因子水平,從而進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面愈合[11]。

    此外,傷口炎癥反應(yīng)、新生血管再生也與創(chuàng)面愈合密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合治療可有效調(diào)節(jié)炎性因子及血管新生相關(guān)指標(biāo)水平。創(chuàng)面感染過(guò)程中受病原體侵襲,導(dǎo)致機(jī)體大量釋放TNF-α,進(jìn)一步加重局部炎癥反應(yīng),影響病情恢復(fù)[12]。IL-6可影響成纖維細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng),阻礙創(chuàng)面愈合;S100A8、TLR9則可促進(jìn)TNF-α釋放,加劇機(jī)體炎癥損傷,導(dǎo)致糖尿病足潰瘍遷延不愈[13]。因此,及時(shí)控制炎癥反應(yīng),有助于減輕創(chuàng)面損傷。此外,bFGF、VEGF均為促血管生長(zhǎng)因子,bFGF不僅促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)及再生,還可刺激上皮組織及肉芽組織增生,加速新生血管的形成;VEGF可為新生血管提供營(yíng)養(yǎng),從而進(jìn)一步促進(jìn)新生血管的形成,而ES則會(huì)抑制VEGF表達(dá)。梁渝捷等[11]指出,皮膚潰瘍后可導(dǎo)致機(jī)體腎上腺素水平升高,通過(guò)激活β2受體/磷酸化腎上腺素能受體β激酶-Toll樣受體2-髓樣分化因子88通路,促進(jìn)IL-6等炎性因子的釋放,加重機(jī)體炎癥反應(yīng),噻嗎洛爾則能直接阻斷上述通路,抑制炎性因子表達(dá)。此外,β受體阻滯劑還可刺激VEGF分泌,促進(jìn)血管生成和組織再生,從而進(jìn)一步改善足背動(dòng)脈血流供應(yīng)[14]。綜上所述,PRP聯(lián)合β受體阻滯劑治療糖尿病足潰瘍療效確切,可加速血管新生,減輕炎癥反應(yīng),改善足背血液供應(yīng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合。但本研究樣本量較小,臨床還應(yīng)多中心、多渠道取樣,以進(jìn)一步研究。

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