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    尤瑞克林注射液對(duì)前循環(huán)急性腦梗死老年患者神經(jīng)功能等的影響

    2023-10-19 08:42:42崔志軍王秀芬郭紅玲
    四川生理科學(xué)雜志 2023年10期
    關(guān)鍵詞:水平

    崔志軍 王秀芬 郭紅玲

    (1. 滑縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 滑縣 456400;2. 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 新鄉(xiāng)453000)

    急性腦梗死指腦血液供應(yīng)不足引起腦組織局部缺氧、缺血性壞死,誘發(fā)炎性反應(yīng)、細(xì)胞內(nèi)鈣超載以及興奮性氨基酸釋放而介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡、血液流變學(xué)改變進(jìn)程,最終導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血性壞死等神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。前循環(huán)系統(tǒng)主要由頸內(nèi)動(dòng)脈體系構(gòu)成,其血流量約占大腦血流的3/5,故前循環(huán)急性腦梗死具有高死亡、高致殘以及高發(fā)病的特點(diǎn),其預(yù)防與治療也逐漸成為臨床研究重點(diǎn)[2]。

    臨床目前主要以迅速恢復(fù)梗死部位的續(xù)流灌注為重點(diǎn)進(jìn)行溶栓治療。新型溶栓藥物阿替普酶可有效恢復(fù)病灶周圍缺血半暗帶的血流供應(yīng),緩解患者腦細(xì)胞損傷,在急性腦梗死靜脈溶栓中廣泛應(yīng)用。但前循環(huán)急性腦梗死涉及的病理改變復(fù)雜,加上老年人體質(zhì)特殊,靜脈常規(guī)溶栓效果有限,故尋求前循環(huán)急性腦梗死老年患者有效治療方法十分重要[3]。

    尤瑞克林為健康男性尿液中提取而得的新型制劑,可參與到新血管建立和生成、機(jī)體循環(huán)等多環(huán)節(jié)的調(diào)控中,可能對(duì)前循環(huán)急性腦梗死治療有益,故本研究旨在觀察尤瑞克林注射液對(duì)前循環(huán)急性腦梗死老年患者的治療效果,如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    經(jīng)滑縣人民醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)許可,擇2018年10月至2020年10月我科128例老年前循環(huán)急性腦梗死患者,納入標(biāo)準(zhǔn):符合急性腦梗死相關(guān)指南[4],并經(jīng)MRI、CT等確診為前循環(huán)急性腦梗死;發(fā)病至入院時(shí)間<4.5 h;年齡均>60歲,預(yù)計(jì)生存期限>6 m,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在進(jìn)展性前循環(huán)腦梗死、梗死后再出血,入組前1 w接受過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑治療,合并外傷骨折及活動(dòng)性出血;有靜、動(dòng)脈畸形、顱內(nèi)出血史;認(rèn)知及精神異常;有研究用藥禁忌癥,中途退出或死亡。隨機(jī)數(shù)字表法分組,常規(guī)組64例,女23例,男41例;發(fā)病至入院間隔2-4.5 h,平均2.56±0.38 h;年齡61-72歲,平均64.08±4.43歲。聯(lián)合組64例,女24例,男40例;發(fā)病至入院間隔1-4.5 h,平均2.41±0.41 h;年齡62-74歲,平均64.45±4.61歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052064,規(guī)格:0.15 PNA單位)0.15 PNA單位·次-1,日1次靜脈滴注。

    兩組患者均持續(xù)治療2 w。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 臨床療效評(píng)估

    治療2 w末,參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所卒中量表(National institutes of Health stroke scale,NIHSS)評(píng)分,基本治愈為NIHSS評(píng)分下降90%以上;顯效為NIHSS評(píng)分下降46-90%;有效為NIHSS評(píng)分下降18-45%;無(wú)效為NIHSS評(píng)分下降18%以下;總有效率=(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.3.2 腦血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)

    分別在治療前及2 w末,采用全自動(dòng)生化分析儀(北京海富達(dá)科技有限公司,HT82-BTS-330)對(duì)各患者全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(Red blood cell Aggregation Index,RCA)及全血低切黏度進(jìn)行測(cè)定。

    1.3.3 神經(jīng)相關(guān)因子及炎性因子水平檢測(cè)

    分別在治療前及2 w末采集患者空腹靜脈血3 mL,以3500 r·min-1速度離心10 min,分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)各患者神經(jīng)相關(guān)因子(神經(jīng)生長(zhǎng)因子(Nerve growth factor,NGF)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(Neurotrophic factor,NTF))、炎性因子(高敏C反應(yīng)蛋白(High sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)和可溶性細(xì)胞間黏附分子(Soluble intercellar adhesion molecule-1,sICAM-1))水平進(jìn)行測(cè)定,并以流式細(xì)胞儀(賽默飛,Attune NxT)對(duì)炎性因子Toll樣受體4(Toll like receptor 4,TLR4)水平測(cè)定。

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    1.3.4 認(rèn)知功能相關(guān)因子水平檢測(cè)

    分別在治療前及2 w末對(duì)血管內(nèi)皮鈣黏蛋白(Vascular endothelial cadherin,VE-cad)、單核細(xì)胞趨化因子1(Monocyte chemoattractant protein,MCP-1)表達(dá)以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)并比較。

    1.3.5 不良反應(yīng)記錄

    記錄治療間發(fā)生癥狀性出血、病灶繼發(fā)性出血、再閉塞、再灌注損傷等不良反應(yīng)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS23.0分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用ˉx±SD表示,t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效

    治療2 w后,常規(guī)組有效18例,顯效26例,基本治愈8例,無(wú)效12例,總有效率81.25%(52/64);聯(lián)合組有效21例,顯效28例,基本治愈12例,無(wú)效3例,總有效率95.31%(61/64),明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。

    2.2 兩組腦血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)

    治療前兩組患者全血高、低切黏度、RCA水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;相較于治療前,治療2 w末兩組各指標(biāo)水平水平均降低(P<0.05),且聯(lián)合組各指標(biāo)水平均低于常規(guī)組(P<0.05),見表1。

    表1 腦血液流變學(xué)水平比較(±SD,n=64)

    表1 腦血液流變學(xué)水平比較(±SD,n=64)

    注:與治療前比,aP<0.05;和常規(guī)組比,bP<0.05。

    指標(biāo) 常規(guī)組 聯(lián)合組治療前 2w末 治療前 2w末全血高切黏度(mPa·s-1) 7.33±1.22 5.19±0.53a 7.51±1.17 3.22±0.41ab全血低切黏度(mPa·s-1) 12.48±1.81 9.58±1.13a 12.93±1.21 6.39±1.17ab RCA 2.39±0.61 2.02±0.49a 2.68±0.55 1.76±0.21ab

    2.3 兩組神經(jīng)相關(guān)因子及炎性因子水平

    治療前兩組患者神經(jīng)相關(guān)因子及炎性因子水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;相較于治療前,治療后兩組患者神經(jīng)相關(guān)因子NGF、NTF水平均升高,炎性因子hs-CRP、sICAM-1、TLR4水平均降低(P<0.05),且聯(lián)合組2w末NGF和NTF水平高于常規(guī)組,hs-CRP、sICAM-1和TLR4水平均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 NTF、NGF、hs-CRP、sI-CAM-1及TLR4水平比較(±SD,n=64)

    表2 NTF、NGF、hs-CRP、sI-CAM-1及TLR4水平比較(±SD,n=64)

    注:與治療前比,aP<0.05;和常規(guī)組比,bP<0.05。

    指標(biāo) 常規(guī)組 聯(lián)合組治療前 2w末 治療前 2w末NGF(ng·mL-1) 2.32±0.23 3.41±0.17a 2.47±0.18 4.81±0.21ab NTF(μg·mL-1) 49.24±2.22 67.74±1.19a 48.50±2.31 84.42±0.88ab hs-CRP(mg·L-1) 13.72±4.28 9.48±1.59a 14.36±3.53 4.71±1.42ab sICAM-1(ng·L-1) 86.61±13.03 45.33±9.39a 87.39±13.41 32.74±9.57ab TLR4(ng·mL-1) 3.36±0.44 2.51±0.67a 3.06±0.29 1.47±0.72ab

    2.4 兩組認(rèn)知功能相關(guān)因子水平

    治療前兩組患者認(rèn)知功能相關(guān)因子水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;相較于治療前,治療后兩組患者M(jìn)CP-1、VE-cadherin水平均降低(P<0.05),且聯(lián)合組MCP-1、VE-cadherin水平均低于常規(guī)組(P<0.05),見表3。

    表3 VE-cadherin、MCP-1水平比較(±SD,n=64)

    表3 VE-cadherin、MCP-1水平比較(±SD,n=64)

    注:與治療前比,aP<0.05;和常規(guī)組比,bP<0.05。

    指標(biāo) 常規(guī)組 聯(lián)合組治療前 2 w末 治療前 2 w末MCP-1(ng·L-1) 316.43±23.93 264.33±20.42a 320.23±24.17 225.27±18.35ab VE-cadherin(mg·L-1) 6.93±1.24 4.97±1.03a 6.61±1.16 4.19±0.98ab

    2.5 兩組不良反應(yīng)情況

    常規(guī)組出現(xiàn)癥狀性出血1例(1.56%),病灶繼發(fā)性出血1例(1.56%),再閉塞1例(1.56%),再灌注損傷2例(3.13%),其總發(fā)生率為5(7.81%);聯(lián)合組發(fā)生癥狀性出血1例(1.56%),病灶繼發(fā)性出血1例(1.56%),再閉塞0例(0.00%),再灌注損傷1例(1.56%),其總發(fā)生率為3(4.69%);兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    面積較大的腦梗死可誘發(fā)腦疝、肺部感染、昏迷甚至死亡,故對(duì)前循環(huán)疾病梗死患者進(jìn)行積極治療意義重大[5]。阿替普酶可活化機(jī)體纖維蛋白酶原,促進(jìn)其向血紅纖維蛋白酶的轉(zhuǎn)化過(guò)程,進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)血栓和血纖維蛋白溶解,改善神經(jīng)損傷和腦微循環(huán)的效果。但因前循環(huán)腦梗死病理相對(duì)復(fù)雜,加上阿替普酶靜脈溶栓效果的時(shí)間窗效應(yīng),使其效果和使用被大大限制[6]。尤瑞克林可調(diào)節(jié)激肽-激肽原酶系統(tǒng)和其介導(dǎo)的一系列過(guò)程,明顯促進(jìn)缺血后腦組織血管的再形成,改善腦缺血部位的供氧和供血,降低再灌注對(duì)腦組織的傷害以及神經(jīng)細(xì)胞編程性死亡,達(dá)到治療腦梗死的效果[7]。

    本研究顯示,聯(lián)合組NGF和NTF高于常規(guī)組,hs-CRP、sICAM-1、TLR4、全血高、低切黏度、RCA均低于常規(guī)組。這表明尤瑞克林可降低前循環(huán)急性腦梗死患者炎癥狀態(tài),調(diào)節(jié)血液流變學(xué),提高神經(jīng)生長(zhǎng)相關(guān)因子水平,減少神經(jīng)功能損傷的同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)的保護(hù)。尤瑞克林可對(duì)病灶部位血供進(jìn)行改善的同時(shí),使患者缺血預(yù)適應(yīng)能力得到提高,減輕應(yīng)激氧化反應(yīng),保護(hù)神經(jīng)元因缺血而導(dǎo)致?lián)p傷,還可降低病灶部位炎性浸潤(rùn)過(guò)程和膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)元的凋亡,保障了患者腦內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞功能,促進(jìn)血管和神經(jīng)元的再生成[8]。本研究中,聯(lián)合組MCP-1、VE-cadherin均低于常規(guī)組,總有效率高于常規(guī)組,提示聯(lián)合尤瑞克林可下調(diào)梗死后腦及神經(jīng)損傷相關(guān)因子水平,提高治療效果。此可能與其減少炎癥因子水平,促進(jìn)血管及神經(jīng)元再生使局部血管功能改善,進(jìn)而使病灶及半暗帶營(yíng)養(yǎng)代謝得到改善,使腦組織受到保護(hù)進(jìn)而抑制有關(guān)損傷因子釋放有關(guān)[9]。本研究還顯示,兩組各不良反應(yīng)間無(wú)明顯差異,可能是因?yàn)橛热鹂肆挚勺越】的行阅蛞禾崛《玫慕M織型激肽原酶,主要通過(guò)人尿激肽原酶參與各項(xiàng)有關(guān)生理性進(jìn)程調(diào)節(jié),對(duì)缺血區(qū)域小血管進(jìn)行選擇性擴(kuò)張進(jìn)而達(dá)到效果,故不增加患者用藥不良反應(yīng)[10]。綜上所述,尤瑞克林對(duì)前循環(huán)急性腦梗死老年患者治療,可改善腦血液流變學(xué)狀態(tài),降低炎癥介質(zhì)及神經(jīng)損傷因子釋放,安全有效。

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