盧亞敏 楊道森 經(jīng)振興
(1. 鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院腰腿痛科,河南 鄭州 450000;2. 鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院綜合一病區(qū),河南鄭州 450000)
近年來(lái),隨著社會(huì)的發(fā)展,不良的工作姿勢(shì)和生活習(xí)慣對(duì)人們的工作和生活影響越來(lái)越大?;加蓄i肩腰腿痛疾病的青壯年人數(shù)不斷上升,對(duì)其工作和日常生活造成較大的負(fù)擔(dān)。頸肩腰腿痛是臨床上常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性病變,大多是由頸椎病、肩部炎癥、腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出、膝關(guān)節(jié)炎等病變導(dǎo)致韌帶、筋膜、肌肉等損傷和粘連,從而使關(guān)節(jié)疼痛水腫、纖維組織增生,進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限引起疼痛[1]。由于引起酸痛的原因較多,因而頸肩部腰腿痛的發(fā)生因素也相當(dāng)復(fù)雜,其主要的臨床特征為肌肉麻木酸脹、關(guān)節(jié)疼痛與滑膜關(guān)節(jié)的活動(dòng)度受限,嚴(yán)重者還可能會(huì)引發(fā)功能障礙[2]。由于病情較隱匿,臨床疼痛癥狀表現(xiàn)并不突出,在患者意識(shí)到之前癥狀可能偶有減輕,但是可能持續(xù)發(fā)展為功能活動(dòng)障礙,錯(cuò)失了治愈的最佳時(shí)機(jī),進(jìn)而加劇疾病的發(fā)展[3]。目前,臨床常應(yīng)用口服鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥治療。但由于藥物治療只能起到短暫的緩解疼痛的作用,不能從根源上治愈疾病,且長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生耐藥性、惡性嘔吐等諸多不良反應(yīng),故臨床療效不太理想[4]。近年來(lái)隨著對(duì)中醫(yī)學(xué)的重視,越來(lái)越多的中醫(yī)療法被用于頸肩腰腿痛的治療,主要包括中藥熏蒸、推拿、針灸等方法,已有研究證明了上述療法對(duì)頸肩腰腿痛的治療效果[5-6]。本文選取中醫(yī)療法中的邵氏推拿手法聯(lián)合針刺療法來(lái)探究其對(duì)頸肩腰腿痛疾病的療效,以便為該疾病的治療提供參考。
將本院2020年6月至2022年6月期間接受頸肩腰腿痛治療的患者共98例納為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)《現(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學(xué)》以及中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于頸肩腰腿痛相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7-8];存在關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;年齡30~70歲,生命體征平穩(wěn),意識(shí)清楚,可配合評(píng)估與治療;可耐受本研究治療方式;對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):頸肩腰腿處嚴(yán)重畸形或并發(fā)骨折、感染;合并精神障礙、認(rèn)知障礙和言語(yǔ)障礙;嚴(yán)重心、肝、脾、腎等臟器損傷;過(guò)去一周曾接受其他治療方案或治療期間需進(jìn)行其他治療;存在針刺禁忌證或皮膚過(guò)敏。本研究已得到鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將符合標(biāo)準(zhǔn)的共98例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(49例)和研究組(49例),后將兩組一般資料進(jìn)行比較,差異無(wú)顯著意義(P>0.05),具有可比性。具體見(jiàn)表1。
表1 兩組一般資料的對(duì)比(±SD,n=49)
組別 性別 年齡(歲) 病程(月) 疼痛部位(例)男 女 頸肩部 肩背部 腰臀部 上肢 下肢對(duì)照組 36 13 56.81±10.76 14.91±2.79 17 11 10 5 6研究組 32 17 55.69±10.84 15.67±2.74 15 13 12 4 5
兩組治療期間均未使用西藥治療。對(duì)照組給予針刺治療。囑患者取俯臥位,根據(jù)疼痛的區(qū)域選取相應(yīng)穴位,行常規(guī)消毒后針刺以下穴位。①頸肩部疼痛:主穴為頸夾脊、風(fēng)池、外關(guān)、肩井,配以大椎、曲池、肩中俞、肩外俞、合谷等穴;②腰腿部疼痛:主穴為腰夾脊、腎俞、大腸俞、陽(yáng)關(guān),配以環(huán)跳、委中、承山、飛揚(yáng)等穴。應(yīng)用1~1.5寸的標(biāo)準(zhǔn)毫針,針刺15~30 mm,得氣后留針30 min,隔日施針1次。
研究組給予邵氏推拿聯(lián)合針刺治療。針刺治療的方法與對(duì)照組相同。邵氏推拿的具體操作方法如下:①首先使用“邵氏診斷法”劃分頸肩腰腿部的治療區(qū)域,然后確定導(dǎo)致疼痛的病灶并找準(zhǔn)治療點(diǎn),根據(jù)“邵氏手法原則”確定手法方法、用力標(biāo)準(zhǔn);②采取可以使患者疼痛癥狀減輕最大程度的治療體位(坐位、俯臥位、健側(cè)臥位);③采用按揉法、手指點(diǎn)按法和彈撥法等手法對(duì)患者病變的位置進(jìn)行推拿,力度由輕到重,從淺入深,直至患者的肌肉產(chǎn)生酸、漲、熱、痛的感覺(jué),推拿過(guò)程以患者的舒適感為主,推拿時(shí)間為30 min,每日1次。
兩組均持續(xù)治療4 w。
1.3.1 療效觀察評(píng)估
參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》于治療結(jié)束后進(jìn)行療效判定[8]。①顯效:頸肩髖膝關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善;②有效:頸肩髖膝關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所好轉(zhuǎn);③無(wú)效:關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)改善??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.3.2 關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)價(jià)
采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)患者關(guān)節(jié)疼痛程度[9]。用一條10 cm的線段讓患者依據(jù)自我感覺(jué)劃線來(lái)表示疼痛的程度。0分表示無(wú)痛,1~3分表示輕度疼痛,4~6分表示中度疼痛且會(huì)影響到睡眠,7~9分表示重度疼痛,需服藥緩解,10分為難以忍受的劇烈疼痛。分別于治療前3 d和治療后3 d評(píng)估兩組的VAS,記錄治療前4 w和治療后4 w疼痛發(fā)生的總次數(shù)和每次疼痛持續(xù)的時(shí)間。
1.3.3 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)
分別于治療前3 d和治療后3 d采用Fugl-Meyer關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分(FMA-ROM)進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]。包括頸、肩、髖、膝等關(guān)節(jié)共20項(xiàng),采用0~2分的3級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),共計(jì)40分。計(jì)分越高表明患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度水平越高。
1.3.4 頸肩腰膝關(guān)節(jié)功能情況比較
分別于治療前3 d和治療后3 d進(jìn)行評(píng)價(jià)。①采用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(Clinical assessment scale for cervical spondylosis,CASCS)評(píng)價(jià)患者的頸椎功能情況,總分100分,分?jǐn)?shù)越高表示頸椎功能越好。②采用肩關(guān)節(jié)評(píng)分法(Constantmurley,C-M)評(píng)價(jià)患者的肩關(guān)節(jié)功能,總分100分,分?jǐn)?shù)越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。③采用腰椎JOA評(píng)分法(Lumbar Japanese Orthopaedic Association score,JOA)評(píng)價(jià)患者的腰椎功能情況,總分29分,分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能越好。④采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分(Lysholm knee score,LKS)評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)功能,總分100分,分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好[11]。
1.3.5 不良反應(yīng)發(fā)生率記錄于治療期間記錄兩組疼痛、乏力、嗜睡等癥狀的發(fā)生情況。
所有數(shù)據(jù)輸入Excel 2020并校對(duì),采用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,采用t檢驗(yàn),計(jì)量資料以±SD展示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)展示。P<0.05認(rèn)為差異有顯著意義。
研究組治療后的總有效率為95.92%高于對(duì)照組的81.63%(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組治療后療效的對(duì)比(n(%),n=49)
兩組治療后的VAS評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)均低于同組治療前(P<0.05),且研究組治療后各項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組關(guān)節(jié)疼痛程度的對(duì)比(±SD,n=49)
表3 兩組關(guān)節(jié)疼痛程度的對(duì)比(±SD,n=49)
注:與治療前相比,*P<0.05;與對(duì)照組相比,#P<0.05。
組別 VAS(分) 持續(xù)時(shí)間(min) 發(fā)作次數(shù)(次·月-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 4.25±1.14 3.15±1.06* 15.61±2.29 9.34±0.49* 14.82±3.19 9.58±1.49*研究組 4.39±1.16 2.43±1.07*# 15.36±2.68 5.96±0.53*# 15.41±3.23 6.03±1.36*#
兩組治療后的FMA評(píng)分低于同組治療前(P<0.05),且研究組治療后的評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 兩組FMA評(píng)分的對(duì)比(±SD,分,n=49)
表4 兩組FMA評(píng)分的對(duì)比(±SD,分,n=49)
注:與治療前相比,*P<0.05;與對(duì)照組相比,#P<0.05。
組別 治療前 治療后對(duì)照組 13.45±3.63 20.91±4.23*研究組 12.92±3.59 26.57±4.16*#
兩組治療后的CASCS、C-M、腰椎JOA和LKS評(píng)分均高于同組治療前(P<0.05),且研究組治療后各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。表5。
表5 兩組頸肩腰膝關(guān)節(jié)功能情況的對(duì)比(±SD,分,n=49)
注:與治療前相比,*P<0.05;與對(duì)照組相比,#P<0.05。
組別 CASCS C-M JOA LKS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48.76±5.62 69.68±4.29* 52.64±2.93 69.25±3.47* 7.88±1.53 16.85±2.59* 53.84±5.13 70.52±4.23*研究組 49.63±4.52 81.26±4.37*# 53.21±3.02 78.66±3.22*# 8.23±1.42 21.69±2.36*# 52.96±5.26 82.64±4.39*#
治療期間兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)的發(fā)生。
頸肩腰腿痛是常見(jiàn)的慢性骨科疾病。目前臨床上西醫(yī)的治療效果不顯,多結(jié)合中醫(yī)治療。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病屬“痹證”范疇,由于肝腎虧虛導(dǎo)致外邪入侵,經(jīng)絡(luò)不通,氣血運(yùn)行不暢,骨骼、軟組織等發(fā)生退行性變化,當(dāng)受到刺激或壓迫時(shí)就會(huì)引起相應(yīng)部位的疼痛和麻木,且由于氣血淤滯,外邪留于機(jī)體,使病情反復(fù)發(fā)作,難以治愈[12]。故治療以疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)血益氣為宜?;诖?,本文選用邵氏推拿手法聯(lián)合針刺的中醫(yī)療法。
邵氏推拿是邵福元醫(yī)師開(kāi)創(chuàng)的一種舒適無(wú)痛、療程短、見(jiàn)效快的療法,不僅能增加治療區(qū)域的血液灌注,促進(jìn)炎癥因子釋放,還可以松解粘連,緩解痙攣,達(dá)到改善疼痛與關(guān)節(jié)活動(dòng)的目的[13]。針刺治療的治療作用與邵氏推拿大致相同[14]。但其是刺激穴位,而非作用于皮膚肌理。故在不同的疼痛部位選擇相應(yīng)作用的穴位。本研究所選的穴位中,頸夾脊穴和腰夾脊穴屬經(jīng)外奇穴,可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血;風(fēng)池穴、腎俞穴等穴位屬陽(yáng)經(jīng),可以強(qiáng)陽(yáng)益氣;而其余諸穴多屬陰經(jīng)和督脈,可起到較好的陰陽(yáng)調(diào)和、氣血疏通作用[15]。共奏陰陽(yáng)調(diào)和、舒筋通絡(luò)之功效。
本研究結(jié)果顯示,研究組治療后的總有效率高于對(duì)照組;兩組治療后的VAS評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)均低于同組治療前,且研究組治療后各項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組,兩組治療后的FMA-ROM、CASCS、C-M、JOA、LKS各項(xiàng)評(píng)分均高于同組治療前,且研究組治療后各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組;治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)的發(fā)生。這些結(jié)果表明,邵氏推拿手法聯(lián)合針刺的療法相比于單用針刺治療的治療效果要好,對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛的緩解作用更強(qiáng),頸、肩、腰、膝關(guān)節(jié)的運(yùn)功功能也明顯得以改善,且無(wú)發(fā)生明顯不良反應(yīng)。這與劉路遙等的研究結(jié)果類似[16]。
綜上所述,邵氏推拿手法聯(lián)合針刺的中醫(yī)療法對(duì)于頸肩腰腿痛患者的療效顯著,能緩解關(guān)節(jié)疼痛,提高關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。