慢性中耳炎知多少

■劉蓉蓉 重慶松山醫(yī)院 副主任醫(yī)師

慢性中耳炎會導致耳鳴耳痛、耳道反復流膿、聽力下降等癥狀，嚴重時可能引發(fā)顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥，嚴重影響患者的健康狀況和生活質(zhì)量。不同類型慢性中耳炎的致病原因存在差異，因此治療方式也有所不同。了解具體的發(fā)病原因和治療方式，有助于減輕患者的心理負擔，增強積極治療的信心。

什么是慢性中耳炎？

中耳位于人體的內(nèi)耳與外耳之間，由鼓膜、聽骨、咽鼓管和乳突組成。慢性中耳炎是發(fā)生在中耳的慢性炎癥性疾病，包括慢性分泌性中耳炎和慢性化膿性中耳炎兩種類型。

1.慢性分泌性中耳炎

該病為非化膿性液體充滿鼓室導致的中耳病變。典型癥狀是耳朵出現(xiàn)閉塞感，用手按壓耳朵可以暫時緩解癥狀。隨著疾病的發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)耳鳴和聽力損傷。慢性分泌性中耳炎的主要誘發(fā)因素是咽鼓管功能異常和急性中耳炎。該病病程一般為數(shù)天至數(shù)月，患者經(jīng)過及時規(guī)范治療可以康復，但長時間的鼓膜積液可能導致鼓膜粘連等并發(fā)癥。

2.慢性化膿性中耳炎

慢性化膿性中耳炎是發(fā)生在中耳黏膜、骨膜或骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，通常和慢性乳突炎并存?；颊邥霈F(xiàn)耳內(nèi)反復流膿、眩暈耳鳴、聽力下降等癥狀。多數(shù)慢性化膿性中耳炎是由于急性化膿性中耳炎治療延誤，或者治療不徹底所致。一般情況下，病程會持續(xù)6～8周，甚至更長時間。長期的慢性化膿性中耳炎可能會影響內(nèi)耳，導致感音神經(jīng)性耳聾，更加嚴重時可能會影響面部神經(jīng)，引發(fā)面癱。

致病原因

1.慢性分泌性中耳炎的病因

（1）咽鼓管阻塞

咽鼓管能維持中耳內(nèi)外的氣壓平衡，防止感染逆行至中耳。肥厚性鼻炎、鼻咽部填塞等原因，可使咽鼓管發(fā)生阻塞，令空氣無法進入中耳，中耳腔形成負壓狀態(tài)。當鼓室內(nèi)外氣壓差為2.0～4.0 千帕時，咽鼓管黏膜處的壓差不斷增加，黏膜發(fā)生水腫，黏膜組織滲出的組織液積聚在中耳形成積液，便會導致炎癥。

（2）咽鼓管功能發(fā)育不完全

慢性分泌性中耳炎患者大多是兒童。這是因為，兒童的咽鼓管更短，角度更加水平，咽鼓管的防御能力更弱，更容易罹患急性中耳炎。此外，兒童的肌肉薄弱，軟骨彈性差，中耳內(nèi)部容易形成負壓。一旦形成負壓狀態(tài)，咽鼓管的軟骨段進一步沉入管腔，可使管腔更加狹窄，甚至出現(xiàn)閉塞，繼而引起中耳積液。

（3）中耳的纖毛黏液系統(tǒng)受損

咽鼓管與呼吸道黏膜的結(jié)構(gòu)類似，它的上皮層有纖毛細胞。咽鼓管的纖毛細胞能夠排出耳內(nèi)的分泌物，如同一個“黏液纖毛運輸系統(tǒng)”，持續(xù)向鼻咽運輸耳內(nèi)的異物。細菌外毒素、咽鼓管發(fā)育不成熟、原發(fā)性纖毛運動障礙，都可能影響纖毛的運輸功能，使中耳內(nèi)的分泌物不能及時排出，為病原體侵入中耳提供機會。

（4）致病菌感染

慢性分泌性中耳炎也可能是細菌感染所致，主要致病菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。

（5）免疫反應

部分學者認為，慢性分泌性中耳炎可能是一種由抗體介導的免疫復合物疾病。

2.慢性化膿性中耳炎的病因

慢性化膿性中耳炎主要由急性化膿性中耳炎遷延而來。如果急性化膿性中耳炎沒有得到及時、徹底的治療，會逐漸惡化，演變?yōu)槁曰撔灾卸?。此外，人的耳鼻咽喉互相連通，如果患者有鼻部或者咽部的慢性病變，也會導致中耳炎反復發(fā)作。

如果患者的抵抗力較差，感染耐藥菌，可能導致化膿性中耳炎經(jīng)久不愈。引起化膿性中耳炎的常見致病菌有金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等。病程較長的患者，往往會出現(xiàn)兩種以上細菌的混合感染。部分患者在原有細菌感染的基礎(chǔ)上，還可能存在真菌感染。

治療方式

慢性中耳炎的主要治療手段是藥物治療和手術(shù)治療。醫(yī)生會根據(jù)患者的病情進行針對性治療，一般遵循的治療原則是控制感染、清理病灶、恢復聽力。

1.藥物治療

慢性中耳炎患者的個體差異比較明顯，目前沒有通用的藥物治療方法。除了常用的非處方藥，患者需要在醫(yī)生的指導下，結(jié)合個人情況，選擇應用有針對性的處方藥物。

對于慢性分泌性中耳炎，治療原則是以局部治療為主，采取綜合治療措施控制感染，清除耳內(nèi)積液，保持耳道通暢，恢復聽力。常用藥物包括抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、鼻用減充血劑等。抗菌藥物如頭孢菌素類藥物，通常用于控制急性期感染，糖皮質(zhì)激素如口服地塞米松片可用于抗炎，適合短期局部用藥。

針對慢性化膿性中耳炎，對于引流通暢的患者，應當局部用藥，進行保守治療。比如在清潔耳道后使用抗生素滴耳劑，如氧氟沙星滴耳液進行治療。如出現(xiàn)炎癥急性發(fā)作，可靜脈滴注（輸液）抗生素類藥物。

如果條件允許，應在使用抗生素之前，取膿液進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以指導用藥。如果患者的鼓膜黏膜充血、水腫，分泌物較多，可以使用抗生素溶液或抗生素和糖皮質(zhì)激素的混合物，如0.3%氧氟沙星滴耳液、利福平滴耳液和2%氯霉素甘油滴耳液等。

2.手術(shù)治療

對于慢性分泌性中耳炎，患者經(jīng)過藥物治療無法取得良好效果，病情持續(xù)4 個月以上，且出現(xiàn)了中耳結(jié)構(gòu)破壞等問題，可以進行手術(shù)治療。比如鼓膜穿刺術(shù)，可以通過穿刺鼓膜，提取積液。穿刺部位在鼓膜的前部或正下方，必要情況下可以重復穿刺。手術(shù)后，可為患者注射糖皮質(zhì)激素、a-糜蛋白酶和其他藥物。

對于慢性化膿性中耳炎，患者如果出現(xiàn)單純鼓膜穿孔，可以進行鼓膜成形術(shù)進行修補。如果患者的乳突、上鼓室等同時發(fā)生病變，可以實施乳突根治術(shù)。

日常生活中，注意一些小細節(jié)能幫助您保持耳部健康，遠離中耳炎。比如不用尖銳物體挖耳朵，擤鼻涕時兩側(cè)鼻子交替擤，游泳、洗澡之后及時擦干耳道水分，保持耳道的清潔干燥。