細說“憋不住尿”這件小事

■鄭雪莉 四川省寶石花醫(yī)院（原四川石油總醫(yī)院）副主任醫(yī)師

除嬰幼兒、因疾病喪失生理機能的患者外，排尿是件再簡單不過、再自然不過的小事。膀胱達到充盈狀態(tài)，人自然產(chǎn)生尿意。正常情況下，人能在一定時間內(nèi)控制自己的排尿行為——如果有事可以暫緩去廁所，也就是俗稱的“憋尿”。但不可否認的是，不少人會因為各種各樣的原因“憋不住尿”——人在非主觀意愿控制下排出尿液，醫(yī)學(xué)上稱之為尿失禁。尿失禁不僅影響正常生活，更會給患者帶來巨大的心理壓力，引發(fā)嚴重的健康問題?；颊咝枰皶r就診、正確護理，才能有效控制病情。

正常的排尿過程

尿液是人體代謝產(chǎn)生的廢物，在腎臟內(nèi)生成。人體攝入的飲食在體內(nèi)經(jīng)過分解吸收后，產(chǎn)生的終末產(chǎn)物相繼匯集于血液，隨血液流經(jīng)各器官。當血液流經(jīng)腎臟時，腎臟會進行過濾，形成尿液。尿液由輸尿管自腎臟注入膀胱，最終排出體外。

正常的排尿過程是一種受意識和神經(jīng)控制的反射性活動。當膀胱脹滿到一定程度時，會刺激感受器，并經(jīng)神經(jīng)反射傳至大腦，讓人產(chǎn)生尿意。正常成年人日間平均排尿4～6次，夜間就寢后大約排尿0～2次，每晝夜排出的尿液總量為1 000～2 000 毫升。

為什么有人“憋不住尿”？

1.精神心理原因

一部分人“憋不住尿”是受心理因素影響，比如人受驚嚇后可能會影響膀胱肌肉的反應(yīng)，無法控制膀胱收縮，進而發(fā)生漏尿。精神壓力過大，嚴重的焦慮、抑郁情緒也可能導(dǎo)致尿失禁。此外，腦卒中、腦腫瘤等疾病可能會干擾控制膀胱的神經(jīng)信號，導(dǎo)致尿失禁。

2.病理性原因

（1）壓力性尿失禁

壓力性尿失禁是指因劇烈咳嗽、打噴嚏、劇烈活動等導(dǎo)致腹壓增加，引起尿失禁，多數(shù)患者為女性。女性的盆底肌像一張大網(wǎng)，托舉尿道、膀胱等盆腔器官。妊娠、分娩會導(dǎo)致產(chǎn)道擴張，損傷盆底肌肉，改變膀胱和尿道的角度，降低尿道括約肌的張力和膀胱的控尿能力。當大笑或咳嗽時，腹壓增加，膀胱內(nèi)壓力大于尿道擴約肌張力，就會導(dǎo)致女性漏尿。壓力性尿失禁的高發(fā)年齡為45～55歲。除妊娠、生育外，該病的發(fā)生也可能與女性生理功能的退行性變化有關(guān)，包括盆底肌松弛、雌激素減少、尿道括約肌退化等。

（2）急迫性尿失禁

急迫性尿失禁患者往往會出現(xiàn)突然且強烈的排尿感，來不及趕到衛(wèi)生間，尿液就會不自主地流出。病因主要包括糖尿病、肥胖、反復(fù)泌尿系感染等。比如，慢性膀胱炎患者的膀胱三角區(qū)和膀胱頸部發(fā)生病變，患者受尿液刺激時，膀胱會反射性收縮，引發(fā)尿頻、尿急癥狀。

（3）充溢性尿失禁

充溢性尿失禁則是由于膀胱收縮乏力，當膀胱脹滿后，膀胱內(nèi)壓不斷升高，超過最大尿道壓，讓患者不自主地漏尿。

（4）混合型尿失禁

患者兼有壓力性尿失禁和充溢性尿失禁問題?；颊叩哪虻篮桶螂坠δ苁д{(diào)，癥狀之間會相互影響，彼此加重。

妥善治療

當您出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)及時到泌尿外科就醫(yī)，醫(yī)生會通過了解病史、泌尿系彩超檢查、中段尿培養(yǎng)等方式了解病情。醫(yī)生會根據(jù)病情的嚴重程度、病因和基礎(chǔ)疾病進行對癥治療。尿失禁通常可以通過行為訓(xùn)練、藥物治療和手術(shù)治療手段緩解。

1.行為訓(xùn)練

女性壓力性尿失禁患者，可以進行盆底肌訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練。盆底肌肉能夠通過持續(xù)的收縮-放松動作得到加強。此外，深蹲、臀橋、側(cè)向深蹲等針對臀腹的力量訓(xùn)練，也能幫助提高女性的盆底肌肉力量，提高控尿能力。在醫(yī)生或康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，堅持一段時間的規(guī)范訓(xùn)練后，患者一般都能得到較好治療效果。膀胱訓(xùn)練則包括定時排尿、延遲排尿等?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的個人情況制定排尿時間表，適當控制排尿時間，逐漸恢復(fù)正常的排尿頻率。

2.藥物治療

尿路感染是導(dǎo)致尿失禁的主要原因之一。大腸桿菌是尿路感染最常見的病原菌，屬于革蘭氏陰性桿菌的一種。針對該菌，臨床常使用的治療藥物是喹諾酮類藥物，如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。一般情況下，尿路感染患者遵醫(yī)囑服用鹽酸左氧氟沙星片3～7 天，可得到治愈。

如果是年輕男性尿失禁患者，建議通過尿液常規(guī)、分泌物檢測、前列腺液常規(guī)等檢查，明確是否罹患淋球菌性尿道炎、慢性前列腺炎等疾病。針對淋球菌性尿道炎，可以使用頭孢類抗生素進行治療。慢性前列腺炎可以使用前列康片、鹽酸左氧氟沙星、前列舒通膠囊等藥物進行治療。老年男性可能因為前列腺增生導(dǎo)致尿失禁，可用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片治療等進行治療。

此外，因膀胱過度活動癥導(dǎo)致尿失禁的患者，可服用琥珀酸索利那新（衛(wèi)喜康）進行治療。

3.手術(shù)治療

如果上述治療方法均不能有效緩解病情，患者需要接受外科手術(shù)治療。臨床上，一般會使用經(jīng)閉孔無張力吊帶尿道中段懸吊術(shù)、人工尿道括約肌植入術(shù)等方式治療尿失禁。

全面護理

1.保持個人衛(wèi)生

尿失禁患者可能由于尿液的長期刺激，罹患下腹部、陰部皮疹，陰道炎等疾病，因此需要注意保持個人衛(wèi)生。平時應(yīng)保持皮膚的清潔干燥狀態(tài)，經(jīng)常清洗會陰部，勤換衣褲、床單等。

2.情況嚴重時使用接尿裝置接取尿液

輕度尿失禁患者可選擇一次性護理墊，中度尿失禁患者可選擇紙尿褲，重度尿失禁患者夜間可使用接尿壺，白天活動時用紙尿褲。女性接尿壺緊貼外陰部接取尿液，男性接尿壺連接陰莖接取尿液。每天要定時取下接尿壺，清洗會陰部和陰莖，并將下體暴露于空氣中一段時間。同時應(yīng)注意查看有無紅腫、破損情況，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時進行治療。對于癱瘓的尿失禁患者，可采用留置導(dǎo)尿管的方式，定時放尿，避免尿液長期浸泡皮膚，發(fā)生壓瘡。

3.形成良好生活習(xí)慣

保持正常體重，避免短時間內(nèi)大量飲水，不飲用含酒精的飲料、咖啡和茶，日常不憋尿，避免頻繁提重物，不進行彈跳等激烈運動，有助于避免出現(xiàn)尿失禁。