針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者氧療中的應(yīng)用價(jià)值分析

田 麗

（務(wù)川縣人民醫(yī)院，貴州 遵義 564300）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以進(jìn)行性發(fā)展、不完全可逆的氣流受限為主要特征的氣道炎癥性疾病[1]。隨著病情的遷延，COPD 患者的氣道可發(fā)生病理性改變，繼而出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難、咳嗽、咳痰等一系列臨床癥狀，造成肺功能減退?，F(xiàn)階段，臨床多主張將氧療作為COPD 患者的輔助治療手段，通過(guò)持續(xù)供給恒定濃度的氧氣改善患者的肺功能，從而保證全身組織的氧供應(yīng)，維持重要器官的功能。既往文獻(xiàn)[2]表明，氧療期間患者可能發(fā)生口咽部不適、吸入性肺炎等，故需配合有效的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理側(cè)重于圍繞疾病本身開(kāi)展，干預(yù)措施強(qiáng)調(diào)普適性，難以滿足COPD 氧療患者的臨床需求。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)針對(duì)性，是指護(hù)理人員在患者病情變化、診療方案的基礎(chǔ)上，圍繞患者生理、心理等各方面的需求給予護(hù)理干預(yù)的過(guò)程[3]。為探究給予COPD 氧療患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果，本研究回顧性分析2021 年5 月至2023 年5 月在我院進(jìn)行氧療的70 例COPD 患者的臨床資料，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2021 年5 月至2023 年5 月接診的70 例COPD 患者的臨床資料，按護(hù)理模式的不同將其納入觀察組（n=35）、參考組（n=35）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》[4]中關(guān)于COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有長(zhǎng)期吸煙史；（3）胸部X 線檢查可見(jiàn)肺紋理增多、紊亂，胸腔前后徑增加，肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少等；（4）動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞60 mmHg；（5）有氧療指征并接受氧療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷為急性肺水腫或支氣管哮喘；（2）存在溝通或意識(shí)障礙，無(wú)法配合量表評(píng)估；（3）存在誤吸高風(fēng)險(xiǎn)；（4）鼻腔堵塞嚴(yán)重。參考組：女性患者10 例，男性患者25 例；年齡最小40 歲，最大72 歲，平均（58.63±8.42）歲；病程最短6 個(gè)月，最長(zhǎng)12 年，平均（7.40±3.20）年。觀察組：女性患者12 例，男性患者23 例；年齡最小43 歲，最大71 歲，平均（58.11±8.50）歲；病程最短7 個(gè)月，最長(zhǎng)11 年，平均（7.06±3.12）年。兩組的性別、年齡、病程對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

兩組均接受氧療，在此期間給予參考組常規(guī)護(hù)理干預(yù)：病房?jī)?nèi)定期開(kāi)窗通風(fēng)，30 min/ 次，保持室內(nèi)空氣的新鮮；室溫以18 ～22 ℃為宜，相對(duì)濕度保持50% ～60% ；嚴(yán)格持續(xù)給予患者低流量吸氧，氧療期間注意觀察患者的病情變化，監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SaO2）等生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量；觀察痰液的顏色、性狀、量等，及時(shí)留取痰液標(biāo)本送檢；指導(dǎo)患者飲食以高熱量、易消化的流食或半流食為宜，每日飲水量達(dá)到2000 mL。觀察組在參考組的基礎(chǔ)上接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從健康宣教、病情觀察、呼吸道護(hù)理及肺功能鍛煉四個(gè)方面開(kāi)展，具體內(nèi)容如下。（1）健康宣教：護(hù)理人員通過(guò)口頭講解、圖片及視頻展示的方式向患者進(jìn)行氧療的科普教育，對(duì)氧療的目的、氧療期間的注意事項(xiàng)等作詳細(xì)說(shuō)明，教會(huì)患者如何正確、安全、舒適的氧療，并告誡患者及其家屬嚴(yán)禁在病區(qū)內(nèi)吸煙，同時(shí)強(qiáng)調(diào)氧療濃度與氧療時(shí)間的控制對(duì)疾病恢復(fù)的重要意義。（2）病情觀察：每隔2 h 巡房1 次，觀察吸氧時(shí)鼻管、面罩對(duì)患者皮膚的壓迫程度，觀察患者精神、神志的變化及眼球結(jié)膜水腫的情況，注意是否出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、喘憋等，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)予以針對(duì)性處理。動(dòng)態(tài)觀察患者的SaO2、呼吸頻次、血壓等，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，將SaO2維持在90% 以上為宜。遵醫(yī)囑為患者預(yù)防性使用頭孢他啶、頭孢哌酮等抗生素，并合理補(bǔ)充白蛋白、無(wú)機(jī)磷。（3）呼吸道護(hù)理：氧療期間保持患者呼吸道通暢，對(duì)于呼吸嚴(yán)重受限者，利用軟枕將肩胛部墊高2～3 cm，使頸部稍向后伸至中枕位，避免頸部過(guò)屈過(guò)伸；對(duì)于分泌物較多者，定期為其翻身、叩背，并使用吸痰器將痰液吸凈。在患者床旁放置濕化器，定時(shí)添加無(wú)菌蒸餾水，蒸餾水需加溫至32 ～50 ℃。（4）肺功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉+ 縮唇呼吸鍛煉，方法：取仰臥位，雙肩放松，上臂自然伸直，左右手分別放在上腹、前胸，緩慢深呼吸，經(jīng)鼻腔吸氣，雙唇向內(nèi)縮，屏住呼吸3 ～10 s，使腹部隆起，腹肌呈緊張狀態(tài)，然后張嘴緩慢呼氣，雙唇收攏呈O 狀，呼氣時(shí)利用腹直肌收縮推動(dòng)膈肌上移。在呼吸鍛煉過(guò)程中，保持胸廓的最小活動(dòng)幅度，熟練掌握后可變換體位為坐位、站立位重復(fù)上述動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于護(hù)理前、護(hù)理7 d 后評(píng)估兩組的肺功能、血?dú)庵笜?biāo)及自理能力，具體評(píng)估方法為：（1）肺功能：采用德國(guó)MasterScreen SeS 肺功能儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：20152070627）測(cè)定第1 秒用力呼氣末容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%），并計(jì)算出FEV1%/FVC%（注：所有數(shù)據(jù)均由同一名醫(yī)生檢測(cè)得到）；（2）血?dú)庵笜?biāo)：使用血?dú)忉槾┐袒颊叩臉飫?dòng)脈，采集2 mL 血液，將血液樣本置于PT1000 型血?dú)夥治鰞x（武漢明德生物科技股份有限公司，鄂械注準(zhǔn)20192222694）中，檢測(cè)PaCO2、PaO2、SaO2；（3）自理能力：以住院病人自理能力評(píng)估表評(píng)估患者的自理能力，該表構(gòu)成包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯共10 個(gè)條目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：生活重度依賴他人：評(píng)分＜40 分；生活中度依賴他人：評(píng)分41 ～60 分；生活輕度依賴他人：評(píng)分61 ～99 分；生活無(wú)需依賴他人：評(píng)分100 分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用±s描述，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用% 描述，以χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)理前后肺功能指標(biāo)的對(duì)比

如表1 所示，護(hù)理前，兩組的FEV1%、FVC%、FEV1%/FVC% 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與參考組對(duì)比，觀察組的上述指標(biāo)均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 組間護(hù)理前后肺功能指標(biāo)的對(duì)比（%，± s）

表1 組間護(hù)理前后肺功能指標(biāo)的對(duì)比（%，± s）

注：* 與同組護(hù)理前相比，P ＜0.05。

組別 FEV1% FVC% FEV1%/FVC%護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=35） 66.12±6.43 90.91±10.46* 60.01±12.16 83.94±9.48* 52.44±11.05 64.59±12.46*參考組（n=35） 66.45±5.19 82.12±11.46* 60.60±11.92 76.17±8.12* 52.83±13.42 58.91±11.24*t 值 0.236 3.352 0.205 3.683 0.133 2.003 P 值 0.814 0.001 0.838 0.001 0.895 0.049

2.2 組間護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比

如 表2 所 示， 護(hù) 理 前， 兩 組 的PaO2、SaO2、PaCO2對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與參考組對(duì)比，觀察組的PaO2、SaO2均更高，PaCO2更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 組間護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比（± s）

表2 組間護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比（± s）

注：* 與同組護(hù)理前相比，P ＜0.05。

組別 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=35） 60.25±11.43 48.69±11.02* 47.11±12.04 73.94±18.16* 80.64±14.61 96.89±2.46*參考組（n=35） 60.75±13.46 54.12±11.28* 47.26±11.52 63.16±11.47* 80.83±13.12 93.12±6.14*t 值 0.168 2.037 0.053 2.969 0.057 3.372 P 值 0.868 0.046 0.958 0.004 0.955 0.001

2.3 組間護(hù)理前后住院病人自理能力評(píng)估表評(píng)分的對(duì)比

如表3 所示，護(hù)理前，兩組的住院病人自理能力評(píng)估表評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與參考組對(duì)比，觀察組的住院病人自理能力評(píng)估表評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 組間護(hù)理前后住院病人自理能力評(píng)估表評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表3 組間護(hù)理前后住院病人自理能力評(píng)估表評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值觀察組（n=35）82.29±7.28 94.65±3.14 9.223 ＜0.001參考組（n=35）81.73±7.04 90.12±4.35 5.998 ＜0.001 t 值 0.327 4.995 P 值 0.745 ＜0.001

3 討論

COPD 是一種以持續(xù)性、進(jìn)行性氣流受限為主要特征的肺部疾病，其病因與空氣污染等環(huán)境因素及自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差等個(gè)體易患因素有關(guān)，易反復(fù)發(fā)作。本病患者的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶氣短、呼吸困難等，具有難治愈、易反復(fù)的特點(diǎn)，伴隨有害物質(zhì)、氣體的吸入，可造成氣道慢性炎癥反應(yīng)加重，導(dǎo)致肺部功能急速下降，引發(fā)呼吸衰竭[6]。目前，臨床針對(duì)COPD 主要以藥物治療及氧療為主。但COPD 具有一定的難治性，見(jiàn)效慢，患者需要長(zhǎng)期治療，且部分患者對(duì)氧療的認(rèn)知水平不高，在氧療期間存在擅自將氧流量調(diào)高等錯(cuò)誤行為，進(jìn)而導(dǎo)致整體治療效果不理想。因此，在氧療期間加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)尤為重要[7]。研究顯示，常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要是根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，缺乏系統(tǒng)性及全面性，并且在護(hù)理過(guò)程中主要側(cè)重于患者的病情控制與疾病反應(yīng)，難以完全滿足患者的需求，因此需要尋找更為有效的護(hù)理方法[8]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是由多種護(hù)理模式組建、整合后發(fā)展而來(lái)，不僅能避免傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)既定的護(hù)理模式，還能根據(jù)患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題給予針對(duì)性的干預(yù)，進(jìn)而可有效提升整體護(hù)理質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，與參考組對(duì)比，觀察組的PaO2、SaO2均更高，PaCO2更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示給予COPD 氧療患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能有效改善血?dú)庵笜?biāo)及組織缺氧狀態(tài)。主要原因是，在針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式下，護(hù)理人員能夠針對(duì)被干預(yù)對(duì)象的病情、診療方案等擬定護(hù)理方案，并圍繞可能出現(xiàn)的問(wèn)題采取預(yù)防性護(hù)理措施[8]，進(jìn)而可取得良好效果。通過(guò)健康宣教，能夠糾正患者對(duì)氧療存在的認(rèn)知偏差，防止錯(cuò)誤行為發(fā)生；密切觀察病情，實(shí)時(shí)調(diào)整吸氧濃度與時(shí)間，配合呼吸道護(hù)理，能夠防止二氧化碳潴留，減少不良因素對(duì)氧療效果的影響，由此糾正機(jī)體組織缺氧的狀態(tài)[10]。既往的研究表明，吸氧可引起呼吸道干燥及分泌物增多、黏稠等，加重呼吸困難的程度，致使患者的日常生活活動(dòng)受限，生活自理能力亦隨之下降。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，與參考組對(duì)比，觀察組的FEV1%、FVC%、FEV1%/FVC%、住院病人自理能力評(píng)估表評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示給予COPD 氧療患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能顯著改善肺功能，提高自理能力。主要原因是，在實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)過(guò)程中合理應(yīng)用抗生素并補(bǔ)充白蛋白、無(wú)機(jī)磷，可降低患者呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免呼吸系統(tǒng)感染引發(fā)的氣道黏膜充血、水腫；加強(qiáng)氣道管理能夠預(yù)防支氣管痙攣，提高肺的順應(yīng)性，配合呼吸鍛煉可改善肺功能，減輕呼吸困難癥狀，繼而可有效改善患者活動(dòng)受限的情況[11]。同時(shí)，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是在多種護(hù)理模式的基礎(chǔ)上整合而來(lái)，更強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性和全面性。在本次護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)實(shí)施具體的健康宣教、病情觀察、呼吸道護(hù)理及肺功能鍛煉，除能為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面及系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)外，還能幫助其掌握疾病防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及行為，提高治療依從性，進(jìn)而可促進(jìn)患者康復(fù)，提高其自理能力[7]。

綜上所述，對(duì)接受氧療的COPD 患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可改善其肺功能、血?dú)庵笜?biāo)及組織缺氧狀態(tài)，提高自理能力，建議臨床推廣應(yīng)用。