疏風(fēng)解毒膠囊結(jié)合克拉霉素膠囊、生理鹽水沖洗對(duì)急性鼻竇炎患者癥狀積分的影響

毛玉萍

（南京市江寧中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 南京 211100）

急性鼻竇炎主要是因上呼吸道感染所致，細(xì)菌、病毒均可誘發(fā)，表現(xiàn)為鼻腔黏膜急性化膿性炎癥。臨床治療時(shí)，常給予鼻腔沖洗、抗感染療法?？死顾厥且环N大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜廣，抗菌消炎效果好，可緩解患者的臨床癥狀[1]。疏風(fēng)解毒膠囊是一種中藥制劑，有清熱涼血、解毒疏風(fēng)的功效，臨床廣泛用于治療上呼吸道感染、流感、支氣管炎等感染性疾病[2]。但對(duì)于疏風(fēng)解毒膠囊在急性鼻竇炎中的應(yīng)用，臨床鮮有報(bào)道?；诖耍疚姆治鍪栾L(fēng)解毒膠囊結(jié)合克拉霉素膠囊、生理鹽水沖洗對(duì)急性鼻竇炎患者的影響，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象納入時(shí)間為2021 年1 月至2022 年12月。將86 例南京市江寧中醫(yī)院接診的急性鼻竇炎患者按簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為相等例數(shù)的兩組，即對(duì)照組43例，男20 例，女23 例；年齡18 ～62（43.92±2.82）歲；病程1 ～12（6.93±1.08）d ；觀察組43 例，男22 例，女21 例；年齡18 ～65（44.08±2.96）歲；病程1 ～12（7.01±1.14）d ；兩組患者的基線資料比較，P＞0.05。納入條件：（1）符合急性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；（3）知曉本試驗(yàn)的具體流程事宜，并簽訂了同意書。排除條件：（1）合并鼻息肉、鼻中隔偏曲等其他鼻腔鼻竇疾病；（2）伴嚴(yán)重呼吸道疾??；（3）有鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常、占位性疾病者；（4）有惡性腫瘤、免疫缺陷、血液疾病者；（5）因異物或牙源性因素導(dǎo)致的鼻竇炎；（6）處于妊娠或哺乳期的女性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行補(bǔ)液、退熱、鎮(zhèn)痛等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組每天用300 mL 高滲鹽水沖洗雙側(cè)鼻腔1 次，每天口服克拉霉素膠囊（修正藥業(yè)集團(tuán)長(zhǎng)春高新制藥生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050292，規(guī)格：0.25 g/粒）2 次，每次0.25 g；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用疏風(fēng)解毒膠囊（安徽濟(jì)人藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090047，規(guī)格：0.52 g／粒），每次4 粒，每天3 次。兩組均連續(xù)用藥1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的臨床癥狀積分：于治療前后對(duì)患者的鼻塞、流涕、鼻腔黏膜增厚、頭痛癥狀進(jìn)行評(píng)估，采用半定量積分法，按無、輕微、中度及重度計(jì)0、2、4、6 分[4]。（2）臨床療效：根據(jù)患者治療后的臨床癥狀變化進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，治愈：患者的相關(guān)癥狀均消失，鼻內(nèi)鏡檢查無異常；顯效：患者鼻塞、流涕等癥狀積分的降低幅度在70% 以上，鼻黏膜狀態(tài)顯著改善；有效：患者鼻塞、流涕等癥狀積分的降低幅度為30% ～70%，鼻黏膜狀態(tài)有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（3）致炎因子：在治療前、治療3 d 后采集患者的空腹靜脈血（3 mL），進(jìn)行離心處理（離心時(shí)間為10 min，轉(zhuǎn)速為每分鐘3000 r）后，測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）及白介素（IL）-6。（4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)患者的不良反應(yīng)，包括頭暈、腹痛、腹瀉、味覺異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組的治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[例（%）]

2.2 臨床癥狀積分

治療前兩組患者的鼻塞、流涕、鼻腔黏膜增厚、頭痛積分比較，P＞0.05。治療后兩組的鼻塞、流涕、鼻腔黏膜增厚、頭痛積分均明顯降低，觀察組的鼻塞、流涕、鼻腔黏膜增厚、頭痛積分均低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀積分的比較（分，± s）

注：a 與同組治療前比較，P ＜0.05。

組別 鼻塞 流涕 鼻腔黏膜增厚 頭痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=43） 4.81±0.69 1.16±0.31a 5.02±0.72 0.82±0.18a 4.30±0.89 0.62±0.14a 4.01±0.85 0.54±0.8a對(duì)照組（n=43） 4.73±0.70 1.92±0.42a 4.96±0.750 1.69±0.28a 4.21±0.93 1.38±0.27a 3.93±0.90 1.03±0.52a t 值 0.534 9.547 0.378 17.139 0.458 16.386 0.424 3.368 P 值 0.595 ＜0.001 0.706 ＜0.001 0.648 ＜0.001 0.673 0.001

2.3 致炎因子

治療前兩組患者的各項(xiàng)致炎因子表達(dá)水平比較，P＞0.05。治療后兩組的各項(xiàng)致炎因子表達(dá)水平均明顯降低，觀察組的各項(xiàng)致炎因子表達(dá)水平均低于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者致炎因子表達(dá)水平的比較（± s ）

表3 兩組患者致炎因子表達(dá)水平的比較（± s ）

注：a 與同組治療前比較，P ＜0.05。

組別 WBC（×109/L） IL-6（pg/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=43） 12.04±1.02 6.15±0.58a 15.10±1.63 4.92±1.05a 12.10±1.08 5.63±0.82a對(duì)照組（n=43） 11.93±1.05 7.89±0.67a 14.92±1.65 6.38±1.08a 11.92±1.09 7.92±0.96a t 值 0.493 12.876 0.509 6.356 0.769 11.894 P 值 0.623 ＜0.001 0.612 ＜0.001 0.444 ＜0.001

2.4 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)1 例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%；對(duì)照組出現(xiàn)1 例惡心，1 例味覺異常，1 例腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%；組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.262，P=0.609）。

3 討論

急性鼻竇炎是一種鼻竇炎癥，患者多表現(xiàn)為特定部位的頭痛、鼻竇體表處的壓痛、異常分泌物增加、鼻腔繼發(fā)性病變等。引起急性鼻竇炎的機(jī)制復(fù)雜，為了縮短病程，避免疾病進(jìn)展為慢性鼻竇炎，臨床治療時(shí)需要在短期內(nèi)控制感染，消除病因，恢復(fù)鼻竇的通暢性。生理鹽水沖洗與抗生素結(jié)合是治療急性鼻竇炎的主要方法，可清除鼻腔內(nèi)的分泌物，抑制感染，消除鼻腔炎癥，減輕患者的臨床癥狀[5]。但部分患者采用此方法治療的效果不佳。

中醫(yī)將急性鼻竇炎歸于“鼻淵”范疇，認(rèn)為是外邪入侵、肺經(jīng)風(fēng)熱，壅塞鼻竅，或邪犯鼻竅而使患者出現(xiàn)鼻塞、頭痛等癥狀。疏風(fēng)解毒膠囊主治上呼吸道感染性疾病，有疏風(fēng)清熱、解毒利咽的功效。本研究顯示，觀察組的治療總有效率（97.67%）優(yōu)于對(duì)照組（79.07%），P＜0.05。治療后觀察組的鼻塞、流涕、鼻腔黏膜增厚、頭痛積分均低于對(duì)照組，P＜0.05。說明疏風(fēng)解毒膠囊結(jié)合克拉霉素膠囊、生理鹽水沖洗能夠提高急性鼻竇炎的治療效果，緩解患者的鼻塞、流涕、頭痛等癥狀。究其原因是生理鹽水沖洗能清除患者鼻腔內(nèi)的分泌物，改善鼻腔通暢性；同時(shí)克拉霉素可通過抑制細(xì)菌蛋白合成，起到殺菌、抑菌的作用，進(jìn)而能清除體內(nèi)的致病菌，改善患者鼻腔黏膜的病理狀態(tài)[6]。另外采用疏風(fēng)解毒膠囊治療，其中的虎杖可祛風(fēng)除濕、解毒散結(jié)；柴胡和表解里；敗醬草、馬鞭草清熱解毒、活血散瘀、消腫散結(jié)；蘆根清肺降熱、生津止渴；甘草可調(diào)和諸藥藥性，使諸藥合奏清熱解毒、祛風(fēng)散結(jié)化瘀的功效，進(jìn)而能緩解急性鼻竇炎的相關(guān)癥狀，提高臨床療效。安全性評(píng)價(jià)顯示，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＞0.05。說明在加用疏風(fēng)解毒膠囊后并未增加患者用藥的副作用，證實(shí)該藥物的安全性較高。

本研究顯示，治療后觀察組的CRP、WBC、IL-6表達(dá)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明疏風(fēng)解毒膠囊結(jié)合克拉霉素膠囊、生理鹽水沖洗治療能改善患者的體內(nèi)炎癥狀態(tài)。原因是足量使用克拉霉素膠囊可加快中性粒細(xì)胞的凋亡，控制患者的炎癥反應(yīng)；同時(shí)配合疏風(fēng)解毒膠囊可有效抑制大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等多種細(xì)菌；方中虎杖含有香豆素類、二苯乙烯類等生物活性因子，可起到抗炎、抑菌、抗病毒等作用[7]；連翹對(duì)黏膜部位有靶向作用，可起到顯著的抗炎、抗菌作用[8]。因此采用疏風(fēng)解毒膠囊結(jié)合克拉霉素膠囊、生理鹽水沖洗治療，能有效調(diào)控炎癥介質(zhì)的釋放，控制局部炎癥反應(yīng)，從而提高疾病治療效果。

綜上所述，疏風(fēng)解毒膠囊結(jié)合克拉霉素膠囊、生理鹽水沖洗治療急性鼻竇炎可減輕患者的臨床癥狀，提高患者的治療效果，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)。