康復訓練在運動性肩袖損傷微創(chuàng)手術后的應用效果及對促進肩關節(jié)功能恢復的作用

王海濤，尤艷娟

（竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442200）

肩袖是處于人體肩峰及三角肌下部的旋轉袖，是肱骨和關節(jié)盂的正常性支點，與關節(jié)囊緊密相連。肩袖肌群由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌組成。基于肩袖位置及生理作用的特殊性，若做急速甩臂的動作，易引起肩袖撕裂[1]。在肩袖撕裂患者中，中年男性患者的占比較高。肩袖撕裂患者會因上肢重量、牽拉力作用而導致?lián)p傷程度加劇。研究發(fā)現(xiàn)，在肩關節(jié)疾病中，運動性肩袖損傷患者的占比高達20% ～40%，以肩部外展、上肢上舉困難或疼痛為主要臨床癥狀[2]。目前，臨床多采用微創(chuàng)手術治療運動性肩袖損傷。研究發(fā)現(xiàn)，在運動性肩袖損傷微創(chuàng)手術后，積極開展早期康復訓練有助于加快肩關節(jié)功能的恢復[3]。本研究主要分析康復訓練在運動性肩袖損傷微創(chuàng)手術后的應用效果及對促進肩關節(jié)功能恢復的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2021 年7 月至2022 年7 月我院收治的運動性肩袖損傷患者98 例，分為對照組和觀察組，每組各49 例。對照組中，男性32 例，女性17例；年齡29 ～41 歲，平均年齡（36.25±1.68）歲；患肢肌力分級：0 級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅴ級患者分別有5 例、14 例、19 例、9 例、2 例，占比分別為10.20%、28.57%、38.78%、18.37%、4.08% ；平 均上肢Fugl-Meyer 運動功能評分法（Fugl-Meyer）評分（30.25±3.20）分，平均美國加州大學肩關節(jié)評分系統(tǒng)（UCLA）評分（23.98±1.03）分；損傷位置：左側肩袖29 例（59.18%），右側肩袖20 例（40.82%）；撕裂直徑2 ～6 cm，平均直徑（4.32±0.19）cm。觀察組患者中，男性33 例，女性16 例；年齡29 ～40歲，平均年齡（36.74±1.20）歲；患肢肌力分級：0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅴ級患者分別有7 例、14 例、17 例、9 例、2 例，占比分別為14.29%、28.57%、34.69%、18.37%、4.08% ；平均上肢Fugl-Meyer 評分（30.36±3.14）分，平均UCLA 評分（23.88±1.20）分；損傷位置：左側肩袖28 例（57.14%），右側肩袖21 例（42.86%）；撕裂直徑1 ～5 cm，平均直徑（4.20±0.16）cm。兩組以上資料經(jīng)統(tǒng)計學對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合臨床關于運動性肩袖損傷的診斷標準，滿足手術指征。（2）認知功能正常。（3）自愿參加本研究，并簽署同意書。排除標準：（1）存在陳舊性運動性肩袖損傷，既往有相關手術史。（2）既往患有肩關節(jié)疾病。（3）合并骨代謝疾病。（4）臨床資料不全。

1.3 方法

兩組均行關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，方法：全身麻醉，于仰臥位下開展手術，對手術部位進行常規(guī)消毒、鋪巾。于患側肩峰外側向內做1.5 cm 大小的切口，用小尖刀切開皮膚及皮下組織。于切口處插入鈍性管芯，旋轉式進入肩關節(jié)囊后部，退出管芯，觀察患處。找到關節(jié)腔后，對關節(jié)囊的情況進行觀察，用小尖刀將關節(jié)囊表皮切開，置入導向棒，將關節(jié)鏡套上操作套管，置入關節(jié)腔內，取出導向棒。對患側肩袖處增生的滑膜及撕裂邊緣進行刨削，在肩袖撕裂邊緣置入小磨刀，切除增生骨質。對肩袖斷裂處進行清理，處理粘連部分并縫合肩袖。術后，給予患者常規(guī)抗炎、脈沖短波、脈沖磁療等治療。在此基礎上，對觀察組進行術后康復訓練，分為四個階段，共18 周。（1）第一階段（術后1 ～3 周）：活動患側手、腕、肘部（于支架固定下進行），進行無張力肌肉收縮訓練?；顒踊紓仁植繒r，以握拳動作為主。用力握拳，5 s 后用力伸開手指，以指、掌之間有拉伸感為宜，5 ～10 次為一組，每日訓練5 組。用健側手將患肩固定后聳肩，5 次為一組，每日訓練5 組。術后1 周可做背屈伸訓練，每次持續(xù)3 min，每日訓練3 次。（2）第二階段（術后4 ～6 周）：在第一階段康復訓練的基礎上，開展患肢前屈、上舉訓練。借助外力的牽引作用，上舉患側上肢，高于頭頂，5 s 后緩慢放下。上舉3 次為一組，每日訓練4 組。訓練結束后，仍需對患肢進行支架固定。開展爬墻訓練，10 ～15 次為一組，每日訓練3 組。取站立位，將毛巾卷墊于患側腋下肘內側，患側手臂做外展動作，使肘部屈曲角度保持90°，5 s 后恢復正常，10 次為一組，每日訓練3 組。（3）第三階段（術后7 ～12 周）：在第二階段康復訓練的基礎上，將患肢的外展支架拆除，進行較大幅度的肩關節(jié)功能訓練。適當增加第二階段訓練的強度，并做好記錄。取仰臥位，將患肢外展90°，采用輔助工具使肱骨與床面的夾角呈30°。站立位下，健側手握住治療棒，輔助患側肩關節(jié)旋轉，旋轉幅度以肩關節(jié)無痛為度，3 次為一組，每日訓練5 組。同時指導患者進行梳頭、穿衣等日常生活能力訓練。（4）第四階段（術后13 ～18 周）：在第三階段康復訓練的基礎上，加入抗阻訓練，根據(jù)患者肩關節(jié)功能的恢復情況逐漸增加訓練強度?？捎没紓壬现謫♀彛? ～3 kg），每次15 min，每日2 次。雙臂做劃船或游泳動作（可加用彈力帶），每次15 min，每日2 次[4]。

1.4 觀察指標

（1）分別于術前及術后3 個月、6 個月采用UCLA[5]評估兩組的肩關節(jié)功能，評價指標包括肩關節(jié)疼痛、功能、前屈角度、前屈肌力、主觀滿意度等，總分35 分，得分越高說明肩關節(jié)功能越好。（2）分別于術前及術后1 周、3 周采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估兩組肩關節(jié)疼痛的程度，分值0 ～10分，評分越高說明肩關節(jié)疼痛越嚴重。（3）分別于術前及術后6 個月采用生活質量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）[7]評估兩組的生活質量，評價指標包括軀體、生理、社會、物質生活四個維度，各維度總分均為80 分，得分越高說明生活質量越好。（4）對比兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生率，術后常見并發(fā)癥包括肩關節(jié)粘連、感染、肩袖再次撕裂等。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組手術前后肩關節(jié)功能的對比

兩組術前的UCLA 評分相比，P＞0.05。術后3個月及6 個月，觀察組的UCLA 評分均高于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組手術前后UCLA 評分的對比（分，± s）

表1 兩組手術前后UCLA 評分的對比（分，± s）

組別 術前 術后3 個月 術后6 個月對照組（n=49） 12.62±1.06 21.36±2.31 27.26±1.58觀察組（n=49） 12.70±1.02 27.31±2.61 31.20±1.29 t 值 0.381 11.950 13.521 P 值 0.704 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組手術前后疼痛程度的對比

兩組術前的VAS 評分相比，P＞0.05。術后1 周及3 周，觀察組的VAS 評分均低于對照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組手術前后VAS 評分的對比（分，± s）

表2 兩組手術前后VAS 評分的對比（分，± s）

組別 術前 術后1 周 術后3 周對照組（n=49） 8.65±0.36 6.58±0.17 4.35±0.29觀察組（n=49） 8.70±0.38 5.02±0.28 2.01±0.41 t 值 0.669 33.337 32.617 P 值 0.505 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組手術前后生活質量的對比

兩組術前的GQOLI-74 各維度評分相比，P＞0.05。術后6 個月，觀察組的GQOLI-74 各維度評分均高于對照組，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組手術前后GQOLI-74 評分的對比（分，± s）

表3 兩組手術前后GQOLI-74 評分的對比（分，± s）

組別 時間 軀體 生理 社會 物質生活對照組（n=49） 術前 42.31±5.36 41.02±4.82 39.65±5.62 38.52±3.56術后6 個月 58.61±3.67 59.20±4.05 50.12±4.85 51.02±3.25觀察組（n=49） 術前 42.68±5.29 41.08±4.55 39.70±5.65 38.67±3.36術后6 個月 67.67±4.08 65.39±4.39 60.31±4.19 61.35±3.64 t 值/P 值（對照組手術前后比較） 17.565/＜0.001 20.214/＜0.001 9.873/＜0.001 18.152/＜0.001 t 值/P 值（觀察組手術前后比較） 26.185/＜0.001 26.915/＜0.001 20.510/＜0.001 32.049/＜0.001 t 值/P 值（組間術前比較） 0.344/0.732 0.063/0.950 0.044/0.956 0.214/0.831 t 值/P 值（組間術后比較） 11.557/＜0.001 7.255/＜0.001 11.129/＜0.001 14.818/＜0.001

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

觀察組、對照組的術后并發(fā)癥發(fā)生率分別6.12%（3/49，肩關節(jié)粘連、感染、肩袖再次撕裂各1 例）、24.49%（12/49，肩關節(jié)粘連、感染、肩袖再次撕裂分別有4 例、5 例、3 例），組間相比，χ2=6.375，P=0.011。

3 討論

肩袖在人體肩部的運動中起著至關重要的作用，能夠維持盂肱關節(jié)的穩(wěn)定性，保障盂肱關節(jié)正常工作[8]。正常情況下，活動肩部時以肩關節(jié)為軸心做伸展、內收、旋轉等動作。若肩袖發(fā)生損傷，可影響肩關節(jié)的功能，并對三角肌的收縮產(chǎn)生影響，無法緩沖肱骨頭的摩擦力[9]。研究發(fā)現(xiàn)，打羽毛球、排球、柔道等多項運動均可引發(fā)肩袖損傷，導致患者出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛、僵硬等癥狀。肩袖損傷患者肩胛骨肩縫形態(tài)的規(guī)則性被打破，肩縫與肌腱產(chǎn)生的摩擦力逐漸加大，可引發(fā)肌腱斷裂[10-12]。目前，臨床上對運動性肩袖損傷患者主要是進行微創(chuàng)手術治療，但術后常規(guī)抗炎等治療效果有限，并不能有效縮短患者肩關節(jié)功能恢復的時間[13]?；诖耍狙芯繃L試分析康復訓練在運動性肩袖損傷微創(chuàng)手術后的應用效果及對促進肩關節(jié)功能恢復的作用。研究結果顯示，術后3 個月及6 個月，觀察組的UCLA 評分均高于對照組，P＜0.05 ；術后1 周及3 周，觀察組的VAS 評分均低于對照組，P＜0.05 ；術后6 個月，觀察組的GQOLI-74 各維度評分均高于對照組，P＜0.05；兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生率相比，P＜0.05。提示在運動性肩袖損傷患者進行微創(chuàng)手術后開展康復訓練效果顯著，能促進肩關節(jié)功能的恢復，緩解術后疼痛。本研究中采用的康復訓練具有階段性特點，充分考慮到運動性肩袖損傷微創(chuàng)手術后的特點，因人制宜，故能取得良好效果[14]。于運動性肩袖損傷患者術后早期開展康復訓練，有助于促進患肢水腫的消退，加快局部的血液循環(huán)，緩解疼痛，從而可縮短肩關節(jié)功能恢復的時間[15]。

綜上所述，將康復訓練應用于運動性肩袖損傷微創(chuàng)手術后效果理想，可促進肩關節(jié)功能的恢復，有效緩解疼痛，減少術后并發(fā)癥，提高患者的生活質量，有臨床推廣價值。